Kognitiv svikt etter hjerneslag

Transkript

1 Kognitiv svikt etter hjerneslag GERIT Stina Aam, geriater/phd-kandidat, St.Olav/NTNU Ragnhild Munthe-Kaas, geriater/phd-kandidat, Vestre Viken

2 Disposisjon A. Kasuistikk B. Prevalens og insidens C. Nor-COAST E. Nevropsykologisk testbatteri F. Diagnostikk - kriterier og utfordringer G. Oppfølgning etter hjerneslag H. Take home message 2

3 KASUISTIKK 3

4 Anne 68 år Advokat, 100% stilling Veltrent Occipitalt slag, høyresidig hemianopsi, Atrieflimmer, kardioembolisme sannsynlig årsak, Eliquis 3 måneders kontrollfortsatt behov for rehabilitering-kognitiv trening 4

5 Kognitiv testing Svært redusert prestasjon i fht forventet! Klarer ikke huske ord, klarer ikke tegne en korrekt klokke, husker ikke dato. Oppfyller ikke førerkortkrav 5

6 Kognitiv svikt etter hjerneslag Hvorfor får en velfungerende høyt utdannet kvinne med et lite hjerneslag så store kognitive vansker i etterkant? Kognitive utfall er hyppig, og vi tror de særlig er knyttet til: corticale slag. Men: Omfanget vet vi ikke. Strategiske infarkt 6

7 PREVALENS OG INSIDENS 7

8 Vi tror at selv små lesjoner kan påvirke evnen til å tenke, resonnere, fungere. Betydelig risiko for demens I løpet av det første året etter hjerneslag 9 x økt risiko for demens sammenlignet med kontroller. Og hos noen er slaget starten på en gradvis forverring 8

9 i Norge får hjerneslag hvert år Kognitiv svikt etter hjerneslag berører mange > nålevende nordmenn har hatt hjerneslag 3000 nye pasienter med post stroke demens(psd) hvert år i Norge 9

10 Post stroke dementia 10

11 Kognitiv svikt etter hjerneslag Prevalensen av demens ved gjennomgått hjerneslag ligner utviklingen hos 10 år eldre individer uten hjerneslag i sykehistorien Post Stroke Demens (PSD) utgjør en betydelig del av nye tilfeller av demens årlig Betydelig utfordring i årene som kommer 11

12 Mok; Nature

13 Det er få norske tall på kognitiv svikt etter hjerneslag! Norske tall Derfor studie. Hvordan stille diagnose. Hva skjer? Hvordan og hvorfor påvirkes nervecellenettverket. 13

14 NOR-COAST 14

15 Etablere en tverrfaglig, nasjonal forskningsplattform med fokus på poststroke demens (PSD) og mild kognitiv svikt (MCI) etter hjerneslag for Overordnet målsetning Nor-COAST Mer kunnskap Bedre diagnostikk og behandling Forebygge kognitiv svikt Grunnlag for klinisk kontrollerte studier 15

16 Et nasjonalt samarbeidsprosjekt Ålesund Hospital Haukeland University Hospital St. Olavs University Hospital Oslo University Hospital, Ullevål Bærum Hospital Studie om kognitiv svikt etter hjerneslag, ledes av Ingvild Saltvedt Norsk multisenterstudie; 5 sykehus i Norge 815 pasienter inkludert Testing ved baseline, 3 mnd, 18 mnd, 3 år Kognitive og fysiske tester, MRI, biobanking 16

17 Nor-COAST PI: Ingvild Saltvedt WP 1 incidence and trajectories Pernille Thingstad WP2 A pathogenetic processes - imaging Mona Beyer WP 2 B pathogenetic processes - biomarkers Anne Brita Knapskog WP 3 predictors Hege Ihle Hansen WP 4 Physcial activity Torunn Askim WP 5 Adherence to treatment Hanne Ellekjær 17

18 Flow chart Included N = not assessed 36 deceased 2 withdraw 44 refused testing 16 lost to follow-up 17 other reason Remaining at 3 months assessment N =

19 Nevropsykologisk testbatteri 19

20 60 min testbatteri Nevropsykologisk testbatteri Trailmaking Test -> Executive Symbol Digit Modalities Test -> Executive Boston Naming Test -> Language Hachinski et al, Stroke 2006 Rey-Osterrieth complex figure copy -> Visuospatial Hopkins Verbal Learning Test- Revised -> Memory Letter fluency (COWAT) -> Executive, Language 1/2 Category fluency -> Language, Executive 20

21 Nevropsykologisk testbatteri Hachinski et al, Stroke /2 21

22 MMSE-NR 3 Tiordstest- CERAD Klokketest - KT- NR3 Figurkopiering CERAD Testbatteri i NorKog Trail making test TMT-A / TMT-B Ordflyt- COWAT (fonemisk og semantisk) Utsatt gjenkalling/ gjenkjenning CERAD Boston Naming Test Abstrakt tenkning Cognistat Kendrick OLT Object Learning Test 22

23 MoCA Tiordstest- CERAD Testbatteri i Nor-COAST Neglekt-test (bisectional line) Utsatt gjenkalling CERAD Trail making test TMT-A / TMT-B Ordflyt- COWAT (fonemisk og semantisk) Global Detorioration Scale 23

24 MMSE Designet for å avdekke demens MoCA Designet for å avdekke MCI Telefon-MoCA Nasreddine et al, JAGS 2005, Desmond et al, J Geriat Psychiat , Pendlebury et al, Stroke. 2013, Wong et al, Stroke

25 Memory TIA Stroke MoCA vs MMSE: kognitiv profil, patolgi Stroke Memory TIA Stroke Pendlebury; Cerebrovasc Dis. 2012;34(1): MoCA skiller bedre mellom vaskulær kohort og hukommelseskohort 25

26 Short test batteries Short tests are increasingly used as outcome measure in large pragmatic studies and clinical trials Pendlebury, S. T., et al. (2013). "Impact of different operational definitions on mild cognitive impairment rate and MMSE and MoCA performance in transient ischaemic attack and stroke." Cerebrovasc Dis 36(5-6): Som dr Sarah Pendlebury skriver i denne artikkelen, er korte screeningstester i forhold til kognisjon i økende mengde i bruk i større studier. MoCA cut off MCI 26?25?23?21? 26

27 Short test batteries Optimal cut off verdi for enkel bruk og slik at vi kan sammenligne resultater fra ulike studier. Samtidig er det viktig å huske at MoCA er et screeningsverktøy i motsetning til et nevropsykologisk testbatteri 27

28 Diagnostikk 28

29 ICD-10 kriterier for demens I (1) Svekket hukommelse, især for nyere data. (2) Svekkelse av andre kognitive funksjoner (for eks abstraksjon, dømmekraft, tenkning, planlegging). Den kognitive svikten må influere på dagliglivets funksjoner: Mild: Påvirker daglige aktiviteter Moderat: Kan ikke klare seg uten hjelp andre Alvorlig: Nødvendig med kontinuerlig og overvåking II Bevart bevissthet tilstrekkelig til å bedømme pkt. I fra pleie III Svekket emosjonell kontroll, motivasjon eller sosial atferd med en eller flere av følgende: (1) Emosjonell labilitet (2) Irritabilitet (3) Apati (4) Unyansert sosial atferd IV Varighet: 6 måneder eller mer 29

30 MCI: svikt i minst 1 kognitivt domene, intakt I-ADL Diagnose i følge ICD-11 kriteriene (draft) Demens: svikt i minst 2 kognitive domener, I-ADL affisert Kognitive domener Memory Executive functions Attention Language Social cognition and judgment Psychomotor speed Visuoperceptual or visuospatial abilities 30

31 Diagnose i følge DSM-V og VASCOG kriteriene MCI: 1-2 SD under norm i minst 1 kognitivt domene, intakt I-ADL Demens: 2 SD under norm i minst 1 kognitivt domene, I-ADL affisert 31

32 DSM-5: Neurocognitive domains Sachdev; Nature reviews. Neurology

33 Diagnostiske utfordringer Bruk av ulike diagnosekriterier kan gi ulik diagnose Svikt i ett domene vs flere domener Diagnosen påvirkes bl. a av Hvilke tester som benyttes som mål på de forskjellige kognitive domenene Normative data Bruk av en eller flere tester pr. domene 1 vs 1,5 SD som cut off for MCI Påvirker prevalens/insidens Er av betydning for enkeltindividet 33

34 Diagnose kognitiv svikt En klinisk diagnose En kort test eller et neuropsykologisk testbatteri kan aldri erstatte en klinisk diagnose! Pårørende informasjon ADL-funksjon Møte med pasienten 34

35 Oppfølgning etter hjerneslag 35

36 Hos noen hjerneslaget starten på en gradvis forverring Kunnskapshull Kunnskapshull Men vi tror at selv små lesjoner påvirker evnen til å tenke, resonnere, fungere. 36

37 Utfordring å fange Skjulte utfall Vanskelig å få forståelse Informasjonsbehov 37

38 Fra nasjonal veileder Helsedirektoratet: Det anbefales som hovedregel en poliklinisk kontroll i spesialisttjenesten 1-3 mnd. etter hjerneslaget, alternativt i samarbeid mellom fastlege og spesialisthelsetjenesten. Fra pakkeforløp hjerneslag: Oppfølgning? 80 % av hjemmeboende pasienter med hjerneslag har hatt kontroll i spesialisthelsetjenesten innen 3 mnd i hht sjekklisten i retningslinjen. Tester Førerkort Medikamentetterlevelse 38

39 Diagnose ved 3 mndr kontroll? Tiltak videre? Gode råd på veien. Hjernetrim Fysisk aktivitet Oppfølgning fastlege 39

40 Spiller det noen rolle for Anne om hun får diagnosen MCI eller demens? JA, det spiller en rolle. Og NEI. Spiller det noen rolle? 40

41 Take home message(s)!! Hjerneslag er en hyppig tilstand 1/4 innfrir demenskriterier 1 år etter hjerneslag Valg av diagnoseverktøy, tester, normative data, cut offs mm har betydning Diagnose er viktig Vi må finne de sårbare pasientene- 3 mnd kontroll 41