Helse generelt, demens spesielt

Transkript

1 Tidlige Tegn Funksjonsfall og Sykdom -et grundig forarbeid for anvendt atferdsanalyse Habiliteringssenteret Enhet ungdom-voksen Lisa Ingebrethsen Berit Lien Helse generelt, demens spesielt Tidlige tegn på funksjonsfall og sykdom hos voksne og eldre personer med utviklingshemning overses ofte Maskering Faste rutiner vansker med å utrykke interne endringer som smerte og ubehag mangel på strukturerte verktøy Konsekvenser uoppdaget sykdom manglede helseundersøkelser og behandling tidligere død for personer med utviklingshemning. 2 1

2 Personer med utviklingshemning Atypiske reaksjoner medikasjon Høyere forekomst av sykdom og demens hos personer med Downs Syndrom Fokusskifte for personalet: fra målrettet opplæring til opprettholdelse av ferdigheter og aktivitet for å fremme et godt liv og en verdig alderdom og livsavsluttning 3 Informantbasert kartleggingsverktøy Kartlegging av baseline anbefales personer med Downs syndrom ved år personer med utviklingshemning ved 50 år Personen måles opp mot seg selv repeterte målinger over tid Årlig rutine ved evaluering av Individuell plan Iplos istrering Enkeltvedtak Endringer Dokumentasjon Personale i bolig Faglig ansvarlig Primærkontakt i samarbeid med pårørende og arbeidsleder 4 2

3 Tidlige Tegn Utviklet til bruk av tjenesteytere i den kommunale boligtjenesten, i samarbeid med arbeidsleder og nærmeste pårørende oppdage endring tidlig tidlighenvisning til spesialisthelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten, habiliteringssenteret anvender kartleggingsverktøyet i utredningsprosessen 5 En tverrfaglig studie Nevropsykologisk testbatteri Nevromedisinsk undersøkelse Miljøkartlegging Tidlige Tegn Funksjonsfall og Sykdom intervju med personale i bolig og ved arbeid 6 3

4 Studie design 7 Inter-tester reliabilitet 1. Pilotundersøkelse(B1): mellomto personaleibolig(n=37). I samarbeid med Nasjonalt kompetansesenter for aldring oghelsev Frode K. Larsen 2. Buskerud(A1): mellom to vernepleiere(n=39) Korrelationviser et gjennomsnitt på 0,93 som innebærer en forklart varians på 0,87 13% støy 3. Buskerud: mellom personalet i bolig og personalet på arbeid(n=26) 8 4

5 Tidlige Tegn-Utvikling over et år 12,00 Hjelpebehov morgen 1. Hjelpebehov morgen 2. Hjelpebehov morgen 3. 10,00 8,00 Mean 6,00 4,00 2,00 0,00 Downs syndrom Psykisk utviklingshemning Diagnose 9 Utvikling kognisjon Downs syndrom Utviklingshemning 25,00 Kognitiv vanskegruppe 1. Kognitive forstyrrelser 2. Kognitive forstyrrelser 3. 20,00 Kognitiv vanskegruppe 1. Kognitive forstyrrelser 2. Kognitive forstyrrelser 3. 20,00 15,00 15,00 Mean Mean 10,00 10,00 5,00 5,00 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 Aldersgruppe Aldersgruppe 10 5

6 Utvikling atferd 20,00 Atferdsvansker 1. Atferdsvansker 2. Atferdsvansker 3. 15,00 Mean 10,00 5,00 0,00 Downs syndrom Psykisk utviklingshemning Diagnose 11 Resultater Lav inter-tester reliabilitet og test-retest reliabilitet Buskerud: inter-tester reliabilitet viser høy grad av korrelasjon Inter-item reliabilitet er også høy Personer med Downs syndrom viser en signifikant endring i kognisjon Personer med utviklingshemning viste høyere forekomst av endring i atferd Kartleggingsverktøyet Tidlige Tegn fanger opp flere medisinske og endringer i omgivelser og miljø enn nevromedisinsk undersøkelse Høreapparat: 5 (3DS) Briller: 13 (8 DS) 12 6

7 Finner vi like tendenser med to forskjellige instrumenter? Person Nevropsykologisk testing Tidlig tegn 1 + 0,9 - bistand 2 + 0,33 - bistand 3-0,21 + bistand 4-0,38 + bistand 5 0,0 = bistand 13 Master Læring i Komplekse Systemer fordypning i atferdsanalyse Utvikling, utprøving og kvalitetssikring av Kartleggingsverktøyet Reliabilitetstesting Inter-tester reliabilitet Inter-item reliabilitet Test-retest reliabilitet Begrepsvaliditet Prediktiv validitet 14 7

8 ICD-10 DSM-IV DC-LD DM-ID Tidlige Tegn Normalbefolkningen og lett grad av Utviklingshemmede Moderat til alvorlig grad av Alvorlig grad av utviklingshemning Alle grader av utviklingshemming utviklingshemning utviklingshemning ICD-10 og DSM-IV (mild utvh) DSM-IV-TR/Demens = ICD-10 B. ikke konsekvens av andre somatiske eller psykiatriske tilstander Utelukke andre somatiske og psykiatriske symptomer Del A Generelle opplysninger Del B Sjekkliste for helse hele Del E sjekkliste bakgrunnshend. Endring fra tidligere prestasjonsnivå I. Svekket hukommelse, spesielt for nyere data 2. Svekket kognitiv fungering Manglende: tenkning bedømming planlegging organisering generell informasjonsbearbeiding Fall og forverring av tidligere funksjonsnivå Svekket hukommelse Vansker lære nytt materiale Multiple kognitive underskudd (og minst ett av følgende:) Afasi: språklig fungering Apraksi; fall i ferdigheter Agnosi: gjenkjenne/identifisere Eksekutive funksjoner: abstrakt tenkning, planlegging, igangsetting, sekvensere, overvåke og stoppe kompleks atferd C. Endring i personens premorbide nivå Endring fra tidligere prestasjonsnivå Visuell fremstilling av data Del B, C og D i TT D. Redusert hukommelse I. Svekket hukommelse, spesielt for Del D sjekkliste for endring av kognisjon nyere data og atferd E. Funksjonsnedgang svekkelse av 2. Svekket kognitiv fungering Del C kartlegging av ending i ferdigheter annen kognitiv fungering vurdering og Manglende: Del D sjekkliste for endring av kognisjon tenkning bedømming og atferd Dømmekraft planlegging Tenkning organisering Verbalt, tid (skilledag/natt), lese og skrive generell informasjonsbearbeiding ferdigheter, økonomi, ADL-ferdigheter og økt bistandsbehov II. Klar bevissthet F. Klar bevissthet II. Klar bevissthet III. Svekkelse av emosjonell kontroll, G. Redusert emosjonell III. Svekkelse av Yrkesmessig og sosial fungering kontroll, emosjonell kontroll, motivasjon eller sosial atferd Forandring personlighet motivasjon og endring i sosial atferd motivasjon og sosial atferd Minst ett av følgende: Emosjonell labilitet Labilitet, irritabilitet, apati, tap av a. Emosjonell labilitet b. Irritabilitet a. Emosjonell labilitet Apati målrettet atferd, tale redusert c. Apati b. Irritabilitet Endring sosial atferd ordproduksjon, sosialt mindre interaksjon d. Unyansert/grov c. Apati og svekket personlighetstrekk atferd d. Unyansert/grov atferd Del D sjekkliste for endring av kognisjon og atferd IV. Varighet 6 mnd eller mer A. minst 6 måneders varighet Varighet 6 måneder eller mer Svekkelse intellektuell fungering: Visuospatial fungering: Støtter til diagnose: Tidlige tegn: ADL-ferdigheter som Innsikt, vurderingsevne og atferd Start av epilepsianfall og frontallapps Hukommelsessvikt (ikke alltid) Vasking Motoriske forstyrrelser utløste tegn 1. Endring ADLferdigheter/rutiner Påkledning Emosjon Personlig hygiene 2. Epileptiske anfall Toalettrutiner 3. Endring kognitive funksjoner Del B oppfatning av Helse Del C kartlegging av endring i ferdigheter Del D sjekkliste for endring av kognisjon og atferd SBHF-HIAK Lisa Ingebrethsen (2008) 15 Endringer i instrumentet Tidlige Tegn Items Språk Forenkling Fjerning Tilføyelse Skåringer Lay-out og eksempler Veileder 16 8

9 Tidlige Tegn Funksjonsfall og Sykdom (Ingebrethsen & Larsen / nytt lovverk) Oppfølging av voksne og eldre personer med utviklingshemning Dekker 5 områderfor endringer: Helse Ferdigheter og bistandsbehov Kognisjon Atferd Bakgrunnshendelser sosialt nettverk Tidlige tegn Skjema 16s 2012.pdf 17 Dokumentasjon 18 9

10 Ved utfordrende atferd Funksjonell analyse intervju FAI Motivation Assessment Scale MAS Døgnistre rings-skjema Funksjonell Analyse 19 Oppsummering Funksjonell Analyse griser med avføring Henvisning hofteoperasjon +Voltaren 20 10

11 Oppsummering MAS: Slår personalet 21 MAS: Slår personalet samlet 22 11

12 Helse og omsorgstjenester, kapittel 9b- demenssaker Omsorgstiltak bokstav C: Arealbegrensning Personlig hygiene Døralarm inngripende varslingssystemer C Andre løsninger DRO-prosedyrer Våken nattevakt Utflytting fra sykehjem til egnet boform ABAB design smerteime (FA + Døgnistrering) Etablere skriftlige rutiner og prosedyrer Miljøler Endring av personalatferd 23 Referanser Ellingsen K. E. (2007): Helseoppfølging av personer med utviklingshemning. Nasjonalt kompetansemiljø for utviklingshemning NAKU. Ingebrethsen L. & Larsen F. K.(2008): Tidlige Tegn, Funksjonsfall og Sykdom. Kartleggingsverktøy og Veileder. Forlaget Aldring og helse. Larsen F. K. & Wigaard E. (2009): Lærebok Utviklingshemning og aldring. Forlaget Aldring og helse. Ingebrethsen L. (2008): Analyse av kartleggingsverktøyet Tidlige Tegn Funksjonsfall og Sykdom ved demens hos personer med utviklingshemning. Utvikling, utprøving og kvalitetssikring av testens begrepsvaliditet, prediktiv validitet og reliabilitet. Høyskolen i Akershus. Artikkel 1: Master i Læring i komplekse Systemer, fordypning i atferdsanalyse. Ingebrethsen L. (2008): Utvikling, utprøving og kvalitetssikring av kartleggingsverktøyet Tidlige Tegn Funksjonsfall og Sykdom (Tidlige Tegn) hos eldre personer med utviklingshemning. Reliabilitet, begrepsvaliditet og prediktiv validitet. Høyskolen i Akershus. Artikkel 2: Master i Læring i komplekse Systemer, fordypning i atferdsanalyse. Ingebrethsen L.& Lien B. (2012): Et verktøy for bedre alderdom. Fontene 9/12 POMONA (2008): Health Indicators for People with Intellectual Disabilities. (