Sykefraværsoppfølging Hva kan pasienten gjøre til tross for.fokus på det friske.

Transkript

1 Sykefraværsoppfølging Hva kan pasienten gjøre til tross for.fokus på det friske. Samhandling behandler NAV - fastlege Pål Steiran spes. i allmennmedisin, fastlege Rådgivende overlege/samhandling NAV Buskerud

2 Får dere noen direkte tilbakemelding fra NAV på sykemelderrollen? Vil dere ha det? Dere kan se på egen statistikk

3 Sykdomsbegrepet Funksjonsevne og gradering Subjektivitet / objektivitet ved sykemelding Sykemeldingsskjemaet Hjelpeverktøy Oppfølging fra NAV

4 Behandlender oppgaver i konsultasjonen: Lytte stille supplerende spørsmål fysisk, mentalt, sosialt, arbeidsmessig Undersøke relevante undersøkelser, nødvendige supplerende prøver/tester evt henvisninger til ytterligere undersøkelser / spesialistvurderinger Diagnostisere symptomdiagnoser, sykdomsdiagnoser (ICPC) Behandle faglig tilnærming ro hvile - avlastning / jobbe, gradert eller helt for å bli bedre og unngå forverrelse Vurdere muligheter for arbeid tross funksjonssvikt objektivt - hvilke arbeidsoppgaver, hva kan du gjøre, hvor mye, hvor lenge Er det medisinsk vurdert farlig å være i gradert arbeidsrelatert aktivitet? tilretteleggingsbehov, andre virkemidler Skrive legeerklæring Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom

5 Sykefraværet i Norge ligger nær verdenstoppen - samtidig er vi nær toppen av folkehelse Et paradoks Et dilemma Er utvanning eller utvidelse av sykdomsbegrepet årsak? - det finnes ingen åpenbare medisinske forklaringer -Fordeling av skyld veksler: Arbeidstakerne som late Rådgivende overlege Arbeidsgiverne Pål Steiran som brutale Modum Krødsherad Sigdal Samfunnsutviklingen som stadig mer krevende Behandlere som for snille Sykelønnsordningen som for god

6 Sykdomsbegrepet Definisjoner: Symptom: en subjektiv følelse som kun pasienten opplever Tegn: forandringer synlig for pasient og omgivelser Sykdom: definerte fysisk og psykiske tilstander, medfødt, påført eller oppstått ( NSAM Klassifikasjon og definisjoner.) Skade: personskade som påføres utenfra ( f.eks trafikkulykker, arbeidsulykker, hjemmeulykker osv) Lyte: medfødte tilstander ( f.eks psykisk utviklingshemming)

7 Sykdomsbegrepet er utvidet utvannet. Svært mye i dagens sykdomspanorama lar seg ikke objektivisere % av sykemeldinger og uførekrav er innen muskel skjelett (L) og lettere Rådgivende overlege sosiale psykiske lidelser (P) Pål Steiran Modum Krødsherad Sigdal Grensegangen: mistrivsel, arbeidsmiljø og øvrige sosiale forhold er vanskelig

8 .sykdomsbegrepet er utvidet utvannet Når livshendelser medikaliseres, så som samlivsbrudd, sykdom eller død hos nærstående, tap av arbeid og kriminelle forhold da mister sykdomsbegrepet sin definerte kraft og tillitten til ordningen undergraves

9 Ressurser og ønsker, krav og forventning i hjemmet Ressurser og ønsker, krav og forventninger på arbeidet Ressurser og ønsker, krav og forventninger sosialt Neg. balanse: Ressurser - krav Ubehag Til behandler: Fysisk ubehag Mentalt ubehag Sosialt ubehag Fysiske symptomer Fysisk sykdom Mentale symptomer Mental sykdom Sosial misstilpasning Nedsatt funksjonsevne Nedsatt arbeidsevne Arbeidsuførhet

10 HVEM DEFINERER SYKDOM? - Individet selv : utvidet egenmelding «uten» oppfølging - Forhandling mellom behandler og pasienten ender ofte i tråd med pasientens egen vurdering. (Fastlegeordningen kan forsterke dette) Rådgivende overlege Pål Steiran - Sosial kontroll: via holdninger hos arb.kollegaer, familie, venner Modum, Krødsherad % av sykepengetilfellene Sigdal er urettmessig - Sykdom avler sykdom -- > 8 uker

11 HUSK! NB! Når det i forhold til trygdeytelse skal avgjøres om det foreligger sykdom, legges det til grunn et sykdomsbegrep som er vitenskapelig basert og alminnelig anerkjent i medisinsk praksis

12 Diagnose: det MÅ derfor stilles krav til dokumentasjon Diagnosekodesystemer: ( Fastlege/dere: ICPC Spesialist: ICD ) ICPC NB!: nr = s y m p t o m diagnoser = s y k d o m s diagnoser NSAM Klassifikasjoner og definisjoner..

13 Sykdom? Østlandsforskningsstudien viser: Sykemeldingene: - 50 % er sykdomsrelatert - 30 % gjelder psykososiale forhold utenom jobben - 20 % psykososiale forhold på jobben

14 Avventende SM ,2 % Gradert SM % Dvs 100 % %

15 Funksjonsevne og gradering Det ble gjort en undersøkelse av alle 100 % sykemeldinger ved Aker Verdal i Nord Trøndelag: 70 % av alle de som var 100 % sykemeldt kunne vært i gradert arbeidsfunksjon

16 Vurdering av funksjonsevnen / arbeidsevnen krever kunnskap om: Helsen Arbeidsplassen Arbeidsmarkedet informasjon fra: pasienten, behandler arb.giver, BHT veileder, arb.m.bedr.

17 Medisinsk må NAV forvente presis, god objektiv beskrivelse og kreve gradering! Funksjonssvikt i det minste innen skalering: Lett grad - moderat grad - alvorlig grad i % fra 0 % 100 %

18 Oppfølgende individuell tilbakemelding og samhandling med informasjon, råd og veiledning mellom behandlere ( sykemeldinger ), bedrifter (oppfølgingsplaner) og NAV ( vilkår, behov, kontroll ) FOKUS: Begrunnede definerte sykdomsdiagnoser (SM pkt 2.1) og relevant gradert objektiv funksjonsbeskrivelse ( fysisk mentalt, SM pkt «5»/ som samsvarer med aktuelle sykdomsdiagnose) Utgangspunkt kan være subjektive egenvurderinger av funksjon (NORFUNK). Rådgivende overlege Tidlig og tett oppfølging av muskel-skjelett og lettere psykiske lidelser, samt Pål gravide Steiran Modum Krødsherad Sigdal

19 Subjektivitet / objektivitet ved sykemelding

20 8-4 : Første ledd - Lovens krav om arbeidsuførhet Arbeidsuførhet på grunn av sykdom er et av de sentrale vilkårene for rett til sykepenger. For å få rett til sykepenger er det ikke tilstrekkelig at medlemmet er arbeidsufør. Ifølge første ledd må funksjonsnedsettelsen klart skyldes sykdom eller skade. De medisinske vilkårene for rett til sykepenger ble innskjerpet ved lov av 14. mai 1993 nr. 46, se Ot.prp. nr. 39 ( ) og Innst. O. nr. 71 ( ). Etter dette ble det presisert i den tidligere lov at arbeidsuførheten (funksjonsnedsettelsen) klart skal skyldes sykdom, og at arbeidsuførhet som skyldes sosiale, økonomiske eller andre livsproblemer ikke gir rett til sykepenger.

21 Pasienten har ofte helseplager med sammensatte årsaksforhold Men folketrygden krever altså at nedsatt arbeidsevne klart skal skyldes sykdom eller skade for at pasienten skal ha rett til sykepenger ( 8-4 )

22 Når det skrives sykemelding attesterer behandler at de medisinske vilkår for en diagnose er oppfylt, og bekrefter at pasientens funksjonsnedsettelse skyldes sykdom eller skade. Behandler skal som medisinsk sakkyndig tilstrebe størst mulig grad av objektivitet og nøytralitet.

23 Behandlers skjønn: Subjektivitet empati Objektivitet - sakkyndighet

24 En konsekvens av regelverkets krav ( 8-4 ) til medisinsk diagnose på trygdeerklæringer kan være uheldig medikalisering av livsproblemer og sosiale problemer. Praksis viser at mange sykemeldte får en tilfeldig medisinsk merkelapp basert på mindre viktige helseplager, mens den egentlige årsaken til arbeidsuførheten kan være relatert til livsproblemer ( Z diagnoser ). Sykdomsbegrepet utvannes.

25 NYTT SM SKJEMA NAV bm Lnett.pdf

26 Tidsaksen for oppfølging av sykmeldte fra 2014 Et resultat av ny IA-avtale. Bestemt av partene i arbeidslivet. Mål: Redusere sykefraværet gjennom bl.a. tidligere oppfølging av sykemeldte, tettere oppfølging av behandler, flere graderte sykemeldinger Arbeidsgiver: Dialog- Møte 1 Aktivitetsplikt (Sykmelder) NAV Dialog- Møte 2 Vurderes for yrkesrettet attføring eller rehabilitering Ny vurdering Sykefravær 4u 7 u 8 u 9 u 26 u 52 u Oppfølgingsplan (til sykm.) Arbeidsgiver: Rapport og Oppfølgingsplan til NAV NAV Dialog- Møte 3

27 Ikke vært mye syk Orker ikke jobbe Andre får da SM Gråt m.m. Trygdemedisinsk vurdering Dårlig tid For lite kunnskap om arbeidsplassen Vegrer konflikt, uenighet m.m. Pasientens subjektive opplevelse Behandlers objektive medisinske vurdering

28 NAV må vaske informasjon og fokusere på det relevante Trygdemedisinsk vurdering

29 Aktivitetsplikten For å få rett til sykepenger skal medlemmet så tidlig som mulig og senest innen 8 uker prøve seg i arbeidsrelatert aktivitet, jf. arbeidsmiljøloven 4-6 første ledd og folketrygdloven 8-7 a første ledd unntatt når medisinske grunner klart er til hinder for slik aktivitet. Det kan unntaksvis likevel ytes sykepenger utover 8 uker dersom arbeidsrelaterte aktiviteter ikke kan gjennomføres på arbeidsplassen

30 HJELPEVERKTØY:

31

32

33

34

35 Hjelp til oppfyllelse av diagnosekriterier: 1

36

37 1. EGENVURDERT FUNKSJONSEVNE 2. Arbeidsevnevurdering ved BHT 3. Arbeidsevnevurdering ved fysioterapeut

38 Oppfølging fra NAV: - saksdrøftingsverksted, SM uke 8 - innhenting av tillggsopplysninger -gruppe-, behandlerkontor-, enkeltlegemøter

39 Er det objektivt medisinsk faglig vurdert forverrende / farlig å være i gradert tilrettelagt arbeidsfunksjon?? = neppe -> grader SM!

40 Beskriv funskjonssvikt og ressurser i pkt 5 / 4.1.3, 7.1, 9.1 til arbeidsgiver Bruk pkt 6.2 / 6, 8 for kommunikasjon med NAV

41 Oppfølgingsnotat epikrise, til fastlege Ved overføring av fortsatt sykemeldt til fastlege ved 12 ukers sykemelding: Notat / epikrise med - Diagnostiske vurderinger - Beskrivelse av funksjonssvikt og funksjonsressurser - Videre behandling og prognose

42 Behandlernotater Epikriser Som inneholder aktuell funksjonsbeskrivelse ( svikt og ressurser) og prognose

43 SPØRSMÅL? Takk for oppmerksomheten. Rådgivende overlege Pål Steiran Modum Krødsherad Sigdal