Vanskelig IBS. Primærmedisinsk uke. Jan Gunnar Hatlebakk Med.avd, HUS Nasjonal Kompetansetjeneste for Funksjonell Mage-Tarmsykdom

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Vanskelig IBS. Primærmedisinsk uke. Jan Gunnar Hatlebakk Med.avd, HUS Nasjonal Kompetansetjeneste for Funksjonell Mage-Tarmsykdom"

Marcus Petersen
5 år siden
Visninger:

1 Vanskelig IBS Primærmedisinsk uke Jan Gunnar Hatlebakk Med.avd, HUS Nasjonal Kompetansetjeneste for Funksjonell Mage-Tarmsykdom

2 Pasient Innlagt BKB med magesmerter 2008 Spondylolistese 2012 Fibromyalgi, diskitt? ABx2, 2x Cl.difficile, AB Hysterektomi 2015 Ryggoperert, uten varig effekt Neste dager: Debut postprandial kvalme og smerter, oppkast, vekttap >5kg Reflukssymptomer, patologisk ph-måling Sondeernæring, sengeliggende i 11 mnd

3 Forts 2016 Økning i magesmerter, diaré, 11 akuttinnleggelser Colonoskopi med biopsier x3 Psoriasisarthritt uten utslett, steroider med effekt i 7 mnd Laparoskopisk løsning av adheranser? Oxycontin, Oxynorm, Sobril Er dette IBS?

4 Vanskelig IBS Vanskelig for pasient og lege Bildediagnostikk MR Funksjonstester Rtg tarmtransittid Rtg defecografi SmartPill

5 IBS ROMA III, IV, V? Cøliaki, Crohn, UC, CRC Den vanskeligste IBS er den som ikke oppfyller kriteriene Multiple symptomer taler for funksjonell sykdom

6 Ny colonoskopi med biopsier

7 MR tynntarm (CT)

8 En slags algoritme Gallesyreindusert diaré?? SeCAT, cholestyramintest Mb.Crohn i tynntarm? Husk at f-calprotectin kan være negativ! Lymfocytær colitt (biopsier!) Postoperative forandringer adheranser? Bakteriell overvekst Pusteprøve av verdi? Dysbiose? Visceral hypersensitivitet?

9 Chromogranin in lymphocytic colitis High density of CgA positive cells in Lymphocytic colitis. High density of 5HT and PYY pos cells. El-Salhy M et al. Dig Dis Sci 2012

10 Low-grade neuro-inflammation in IBS? Mastcelleaktivering i relasjon til enterale nerver Barbara G et al. Neurogastroenterol Motil 2006

11 Smartpill Gir transittider for ventrikkel, tynn- og tykktarm

12 Visceral hypersensitivitet Rektal barostat som relevant test for visceral hypersensitivitet

13 Rtg.defecografi Enterocele

14 Anorectal manometri

15 Behandlingssekvens ved IBS Multidisciplinary approach Patient centered Physician continuity Psychological treatment options CBT Hypnotherapy Psychotherapy Pharmacotherapy dominant symptom Constipation Diarrhea Gas/bloating Dietary advice including probiotics Diagnosis and explanation Reassurance Precipitating factors - Life style Assessment of symptom profile and severity Törnblom & Simrén 2013

16 Kognitiv behandling - hypnoterapi Standardisert protokoll 6-7 sesjoner Mulighet for gruppebehandling Synes å ha effekt uavhengig av alvorsgrad av sykdom

17 Fecal Mikrobiota-Transplantasjon ved IBS Avføring fra frisk donor, fersk eller frosset sml. Med placebo Satt inn med sigmoidoskopi, klystér eller gastroskopi Peter Holger Johnsen, Lancet Gastro 2018

18 Opiatanalgetika Opiater ikke egnet ved tarmsmerter Unngå hurtigvirkende opiater Opioidantagonister Targiniq >> Oxycontin Moventig (naloxegol) som tillegg til andre opiater

19 Opiateffekter på GI-tractus Szigethy E et al. Nature Reviews Gastroenterol Hepatol 2018

20 Narcotic bowel syndrome Opioid-indusert hyperalgesi Opprettholder forbruket av opiater Trappes ned til seponering

21 Antidepressants in IBS

22 Antidepressant drug classes treatment of abdominal pain TCA SSRI SNRI Potential benefit Pain reduction Depression Depression Panic Anxiety (Pain reduction) Pain reduction Depression Side effects Sedation Constipation Hypotension Xerostoma Arrhythmias Weight gain Sexual dysfunction Agitation Diarrhea Insomnia Night sweats Headache Weight loss Sexual dysfunction Nausea Agitation Dizziness Sleep disturbance Fatigue Liver dysfunction TCA, Tricyclic antidepressants; SSRI, Selective serotonin reuptake inhibitors; SNRI, Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors; Törnblom & Drossman Neurogastroenterol Motil 2015

23 IBS poliklinikk - et tverrfaglig tilbud Lege KEF Psykolog / psykosomatisk medisiner Hypnoterapi Sykepleier Fysioterapeut

24 Vanskelig IBS Skiftende symptomer Varierende plager Her gjør vi alt Pasienten trenger kunnskap om Brain-gut axis Døgnrytme Kosthold

25 Uansett må vi Være trygge (nok) Gi en diagnose og forklaringsmodell Være pasientens advokat Gi nok tid for (aksept av) diagnose Følge over tid med tålmodighet Formidle skepsis til kirurger! Gi en forsiktig optimisme!

Like dokumenter

Medikamentell behandling ved IBS symptomstyrt behandling

Medikamentell behandling ved IBS symptomstyrt behandling Jan G. Hatlebakk Nasjonal kompetansetjeneste for funksjonell mage-tarmsykdom Helse Bergen HF IBS Sequencing the treatments Multidisciplinary approach