Magesmerter hos barn. Overlege Omar Diab Muhammed

Transkript

1 Magesmerter hos barn Overlege Omar Diab Muhammed

2 RAP recurrent abdominal pain tre eller flere episoder med magesmerter over en periode på minst tre måneder som er kraftige nok til å influere på daglig aktivitet.

3 Forekomst % hos barn i skolealder. -Forekomsten er høyest hos jenter --topp i 4 6 års alder og tidlig i ungdomsårene for deretter å avta i hyppighet.

4 Årsaker -Organiske årsaker mindre enn 10 % Hos barn i skole alder. -Sannynligvis vil et organisk avvik kunne finnes hos % av pas. Henvist til spesialistvurdering.

5 Symptomer -dårlig definert med usikker lokalisasjon eller lokalisert rundt navlen -viktig å kartlegge tilleggssymptomer.

6 Tilleggssymptomer --Oppkast/gulping. -Avføringsmønster :blod/slim --Vekst /vektutvikling. -allmennsymptomer -familiær opphopning av kroniske sykdom.

7 Varseltegn for organisk årsak Vekttap eller avflatet vektkurve Vedvarende feber av ukjent årsak Dysuri Smerter langt fra navlen (Apleys lov) Smerter som vekker barnet om natta Kronisk vedvarende diare Familiehistorie på IBD eller cøliaki

8 Varseltegn for organisk årsak Positiv hemofec Forhøyet kalprotektin i avføringen Icterus Anemi Forhøyet SR/CRP

9 De diagnostiske mulighetene er mange, Intraabdominal sykdom gastrointestinaltraktus, nyrer/urinveier Sykdom i naboorganer columna thorax bekken genitalia

10 Sykdom i nervesystemet tumor, encephalitt, epilepsi, Psykosomatikk Generalisert sykdom infeksiøs, metabolsk, toksisk, allergisk

11 I praksis Diagnostiske mulighetene mer oversiktige,vanligste årsakene. -Obstipasjon. -GØR. Laktoseintoleranse. -Ulcussykdom og gastritt. -IBD Inflammatoriske tarmsykdom. -Nyre/Urinveier. -Funksjonelle magesmerter. -Andre åraker.

12 GØR -Relativt vanlig.ved RAP. -Alene eller dysmotilitet. -Typisk epigastrial/retrosternal svie -sure oppstøt -gulping.hoste Lindring melk /antacida. -24 timers PH måling.

13 Laktoseintoleranse /Melkallergi -nordisk barn lakt.int. <3%. -ved inntak av store mengder. -tidsmessig sammenheng melkinntak og symptomer. -typisk magesmerter Diare Oppblåst abdomen. Utfordringen der symptomene ikke så uttalte. -etnisk bakgrunn (spesielt Sørøst Asia ) ( skjema for melk eliminasjon ).

14 Ulcussykdom og gastritt -sjelden < 10 års alder. -nattligsmerter + Pos. Hemofec bør gi mistenke -sår i duodenum er sterkt assosiert med H.pylori infeksjon. -sår i ventrikkel sek. Til medikamenter eller intensivmedisinske stress. -

15 Inflammatorike tarmsykdom U.Colitt og MB Crohn. -intermitterende magesmerter. -feber -vekttap -foyhøyt SR/CRP -tromocytose Kan gi mistenke. -Kalprotektin -mistenke coloskpi med biopsy. -husk Gastro/koloskopi.

16 Funksjonelle magesmerter Ved mangel på anatomiske eller biokjemiske avvik i utredning. Tenk funksjonelle magesmerter.

17 Roma II kriteriene -Funksjonell dyspepsi : Smerter ubehag i øvre abdomen,ingen lindring ved defekasjon eller endring i avføringsmønster ved smerter, Ingen organisk funn.

18 Irritabel tarmsyndrom Endret avføringsfrekvens og hyppighet ved smerteattakk,lindring ved defekasjon,ingen organiske funn.

19 Funksjonelt magesmertesyndrom Ingen relasjon til måltider eller defekasjon,smerter som mangler karak. Fra 1 og 2

20 Abdominal migrene Akutt smerter i midtlinjen,ofte samtidig kvalme,oppkast eller hodepine,familieanamnese.

21 Aerofagi Svelging av luft,abdominal distensjon,gjentatt raping /flatus ev magesmerter.

22 Utredning Detaljert anamnese : tidl. sykdommer, familieanamnese, smerteanamnese, ledsagersymptomer, avføringsmønster -Klinisk undersøkelse

23 Blodprøve -Hematologi. -Jernstaus -SR/CRP -Elektrolytter -Lever/nyreparametre -Cøliaki antistoff

24 -Urinstix,Dyrkning. Avførings til :.kalprotektin.hemofec.tarmpatogen bact. Evnt. Parasitt. -U/L abdomen.tarmveggfortykkelse. -Invaginasjon.. Hydronefrose. -galleveier. -Rtg. Oversikt abdomen. -PH måling

25 Behandling organisk årsak til magesmertene rettes behandlingen mot den organiske årsaken

26 Hos et flertall av pasientene finner en ikke organisk årsak til plagene Ved funksjonelle magesmerter bør fokus rettes mot normalisering av hverdagsfunksjonene som oppmøte på skolen og gjenopptakelse av aktiviteter i hverdagen

27 Hovedmålet bør være normalisering av hverdagen fremfor fullstendig elliminasjon av magesmertene I noen tilfeller vil det også være behov for henvisning til BUP