Begrepet «funksjonell» sykdom hvor funksjonelt er det?

Transkript

1 Begrepet «funksjonell» sykdom hvor funksjonelt er det? Knut-Arne Wensaas Fastlege og forsker II

2 Disposisjon Definisjon og bruk av ordet «funksjonell» Funksjonelle mage-tarmsykdommer Diagnosebegrepet Allmennmedisinsk diagnostisk prosess Målsetting for kurset

3 «Funksjonell» Hva betyr egentlig ordet «funksjonell»?

4 «Funksjonell» 1. som gjelder funksjoner Som i funksjonelle lidelser ikke-organiske lidelser 2. formålstjenlig, praktisk Som i funksjonelle klær Bokmålsordboka

5 Funksjonelle somatiske lidelser Opprinnelig ble funksjonell ikke brukt synonymt med psykogen, men i dag brukes funksjonell der legen mener at psykologiske forhold har sentral betydning for symptomutvikling eller utforming Malt et.al. Tidsskr Nor Lægeforen, 2002

6 Funksjonelle kramper Brukes om psykogene ikke-epileptiske anfall Lund et.al. Tidsskr Nor Lægeforen, 2009

7 Functional disorders Disorders traditionally classified as neuroses (including a variety of anxiety and mood disorders as well as psychosomatic illnesses) are generally regarded as functional disorders Psychology Encyclopedia

8 Funktionel lidelse på dansk En funktionel lidelse er en sygdom, hvor man er belastet af fysiske gener, som gør det svært at fungere i dagligdagen. Man kan forstå det som en tilstand, hvor hjernen og kroppen er overbelastet og ikke fungerer normalt funktionellelidelser.dk

9 Diagnostisk hierarki 1. Somatisk 2. Psykisk 3. Uforklart (funksjonell)

10 Funksjonelle mage- tarmlidelser Engelsk: Functional gastrointestinal disorders (FGID) Tilstander med symptomer knyttet til GItraktus, men hvor det ikke påvises organiske endringer som forklarer dem Forskjellige kriterier for inndeling av funksjonelle mage-tarmlidelser Irritabel tarm syndrom (IBS) mest omtalt

11 IBS/FGID-kriterienes historie Manning kriterier (1978) Kruis kriterier (1984) Roma retningslinjer (1989) Roma klassifisering (1990) Roma I kriterier (1992/1994) Roma II kriterier (1999) Roma III kriterier (2006)

12 Rome III criteria Functional Esophageal Disorders 4 Functional Gastroduodenal Disorders 4 (8) Functional Bowel Disorders 5 Functional Abdominal Pain Syndrome 1 Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders 1 (3) Functional Anorectal Disorders 3 (8) Childhood FGID Infant 7 Child/adolescent 3 (10)

13 Funksjonelle mage-tarmlidelser Totalt 28 hoveddiagnoser basert på symptomer 46 når utvidet med underdiagnoser

14 Funksjonelle mage-tarmlidelser Totalt 28 hoveddiagnoser basert på symptomer 46 når utvidet med underdiagnoser Er dette for mange? Er inndelingen hensiktsmessig?

15 Alternative inndelinger Irritabel mage Overlapp i forekomst mellom forskjellige FGID

16 Alternative inndelinger Irritabel mage Overlapp i forekomst mellom forskjellige FGID Sentral vs. perifer IBS Assosiasjon mellom IBS og angst/depresjon Teoretisk rammeverk Brain-gut-axis De fleste med IBS har ikke angst/depresjon

17 Alternative inndelinger Irritabel mage Overlapp i forekomst mellom forskjellige FGID Sentral vs. perifer IBS Assosiasjon mellom IBS og angst/depresjon Teoretisk rammeverk Brain-gut-axis De fleste med IBS har ikke angst/depresjon Postinfektiøs vs. ikke-inflammatorisk IBS Debut i forbindelse med gastroenteritt

18 Alternative inndelinger Irritabel mage Overlapp i forekomst mellom forskjellige FGID Sentral vs. perifer IBS Assosiasjon mellom IBS og angst/depresjon Teoretisk rammeverk Brain-gut-axis De fleste med IBS har ikke angst/depresjon Postinfektiøs vs. ikke-inflammatorisk IBS Debut i forbindelse med gastroenteritt Roma IV kriterier ( )

19 Hva kaller dere det? Irritabel tarm syndrom? Samme benevnelse i alle situasjoner?

20 Diagnosens formål Fastslå årsak Gi forklaring Lede behandling Angi prognose Forenkle Begrunne velferdsytelser Malterud. Tidsskr Nor Lægeforen, 1994

21 Allmennmedisinsk diagnostikk Flere organsystemer vurderes samtidig Mange differensialdiagnoser Lav prevalens av sykdom Symptomer tidlig i forløp Stor grad av usikkerhet Hypotesedanning Trinnvis utredning Tid og behandling brukes aktivt

22 Diagnostikk av fordøyelsessykdommer Symptomer fra mage-tarmsystemet er vanlig Alvorlig sykdom er relativt lavprevalent Alvorlig sykdom er likevel ikke helt sjelden Enkeltsymptomer, -funn og -undersøkelser har lav sensitivitet og spesifisitet Den diagnostiske treffsikkerheten øker gjennom å kombinere er rekke symptomer og funn, og supplere med hensiktsmessige undersøkelser

23 Kursets målsetting Tryggere diagnostikk Trygge leger gir trygge pasienter Oppdatering innen dagsaktuelle temaer Mulighet for å diskutere vanskelige eller kontroversielle problemstillinger

24