PASIENTER MED USPESIFISERTE SMERTETILSTANDER

Transkript

1 Hvordan ser disse pasientgruppene ut fra et fastlegeperspektiv? Eivind Andersen

2

3 Magesmerter Hodesmerter Muskelsmerter Brystsmerter

4 Typiske symptomer ved funktionelle lidelser Almene symptomer Træthed. Koncentrationsbesvær. Hovedpine. Hukommelsessvigt. Svimmelhed. Symptomer fra mave og tarm Hyppige løse afføringer. Mavesmerter. Oppustethed. Spændings- eller tyngde- fornemmelse i maven. Diarre. Sure opstød. Kvalme. Brændende fornemmelse i brystet eller det øverste af maven. Symptomer fra hjerte og lunger Hjertebanken. Trykken i brystet. Forpustethed uden anstrengelse. Varm- eller koldsved. Mundtørhed. Symptomer fra nerver og muskler Smerter i armene eller benene. Muskelsmerter eller ømhed. Ledsmerter. Følelse af lammelse eller lokaliseret kraftnedsættelse. Rygsmerter. Smerter som flytter sig fra sted til sted. Ubehagelig dødhedsfornemmelse eller føleforstyrrelser. Fellesnevner: autonom dysfunksjon

5 Hos pasienter som ved konsultasjonen presenterer mer enn 6 kroppslige symptomer for kvinner og minst 4 for menn, vil tilstanden i 75 % av tilfellene være uten biomedisinsk forklaring. ): Funksjonell lidelse

6 Det er sjeldent at diagnostikk av alvorlig somatisk sykdom forsinkes hos pasienter med funksjonell lidelse Karakteristiska ved veldefinert somatisk sykdom Få og spesifikke symptomer Karakteristiske symptomer eller symptommønstre Konstant symptomlokalisasjon Hovedklage kan identifiseres Beskrivelsen er klar Veldefinert effekt av spesifikk behandling

7 Diagnostikk og utredning En bred biopsykososial tilgang er en forutsetning for god diagnostikk. Somatisk utredning Hematologiske kvantiteter (hemoglobin, trombocytter og leukocytter) Kreatinin, natrium og kalium Leverprøver (ALAT, AFOS, GGT) Vitamin B12 HbA1C Thyreoidea-prøver Kalsium SR/CRP Urinstix Evt. EKG, BT, høyde, vekt og spirometri Evt. Andre prøver avhengig av symptomer

8 Generelle prinsipper (biopsykososial tilnærming) Utdyp symptomanamnese Utdyp signaler om emosjonelle problemer Spør om angst og/eller depresjonssymptomer Avdekk belastninger, stress og ytre faktorer Spør om funksjonsevne Vurder pasientens sykdomsforståelse Vurder pasientens forventninger til utredning og behandling Foreta en fokusert klinisk undersøkelse og evt. suplerende undersøkelser

9 Biomedisinsk Psykologisk Sosialt Forebyggelse Foreta kun relevant utredning og behandling Forventningsavklaring Kvalifiserte forklaringer Støtte pasientens aktivitetsnivå Unngå sykmeldinger Lettemoderate funksjonelle lidelser Stopp unødige utredninger og behandlinger Normalisering Kvalifiserende forklaringer med utgangspunkt I pasientens sykdomsforståelse og forventninger Støtte pasientens aktivitetsnivå Unngå sykmeldinger

10

11 Oppsummering: Ta pasientens symptomer på alvor Ha funksjonell lidelse i bakhodet hos pasienter med uforklarlige smertetilstander Unngå unødvendige utredninger og behandlinger Gi pasienten forståelige forklaringsmekanismer Unngå sykmelding Be om hjelp dersom det skjærer seg

12

13 PASIENTEN UTEN USPESIFISERTE