Funksjonelle mage-tarm-lidelser

Transkript

1 Funksjonelle mage-tarm-lidelser Harald Kryvi: «En liten magedans» (2007) Jørgen Valeur Unger-Vetlesens Institutt

2 Agenda Klassifikasjon Symptomatologi Patofysiologi Behandling

3 «Organisk» versus «Funksjonell»

4

5 <

6

7 Funksjonell dyspepsi

8 Etiologi Organisk eller funksjonell dyspepsi?

9 Irritabel tarm-syndrom

10 Irritabel tarm-syndrom (IBS) Kardinalsymptomer Forstoppelse Diaré Smerte Ubehag T R I A D E Gassproblemer Oppblåsthet Flatulens

11

12

13 Patofysiologi ved funksjonelle mage-tarm-lidelser

14

15 Sentralnervesystemet Hvilken rolle spiller psykiske forstyrrelser? Psykiske forstyrrelser kan gi symptomer fra mage-tarm-kanalen Forstyrrelser i mage-tarm-kanalen kan gi psykiske symptomer Psykiske forstyrrelser kan påvirke opplevelsen og tolkningen av symptomer fra mage-tarm-kanalen

16 Dr. William Beaumont & Alexis St. Martin William Beaumont ( ) Alexis St. Martin ( )

17 Dr. Stewart Wolf & Tom Stewart Wolf ( )

18 Brain-gut axis top-down Gut-brain axis bottom-up Neural axis (nerve signals) Humoral axis (hormones)

19 Vagusnerven

20 Normal akkommodasjon Svekket akkommodasjon ved funksjonell dyspepsi

21 Arnold Berstad (2000)

22 Vagusnerven

23 NTS = nucleus tractus solitarii; reléstasjon for viscerale afferente fibre Berntson GG et al, Eur J Neurosci 2003

24

25 Modified from Drossman

26

27 Subjective health complaints

28

29

30

31

32 «The second brain» The enteric nervous system

33 Inflammasjon i plexus myentericus ved IBS Forstyrret motilitet? Törnblom et al., 2002

34 Økt antall TRPV1-positive sensoriske fibre ved IBS Forstyrret sensibilitet?

35

36 5-hydroxytryptamine (5-HT) = Serotonin

37 Fra Eva T. Janson

38 Klamydiainfeksjon i EC-cellen ved IBS?

39 EC-cellemarkører ved IBS

40

41

42 Cani & Delzenne, Pharmacology and Therapeutics 2011; 130:

43 Hva gjør mikrobene? Wolin (1994)

44 Hva fermenterer mikrobene? Hovedsakelig karbohydrater Komplekse karbohydrater Kostfiber Løselig fiber (Strukturfiber) Resistent stivelse ~ g/dag FODMAPs * Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols * term registered by Shepherd & Gibson

45 Tarmgass Hovedsakelig: Karbondioksid (CO 2 ) Hydrogen (H 2 ) Metan (CH 4 ) Berstad A. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 770-1

46 Kortkjedede fettsyrer

47 Kortkjedede fettsyrer Profil hos pasienter med post-giardiasis IBS Morken MH, Valeur J et al, Scand J Gastroenterol (2009)

48 Kortkjedede fettsyrer Profil hos pasienter med uforklarlig, selvrapportert matoverfølsomhet Valeur et al, Clin Exp Gastroenterol 2010

49 Ritchie, Gut (1973)

50 Mikrobielle metabolitter assosiert med sykdom Trends in Microbiology (2011)

51 Collins & Bercik, Gastroenterology (2009)

52 Kinross et al, Genome Medicine (2011)

53

54 Behandlingsprinsipper ved funksjonelle mage-tarm-lidelser

55 Functional gastrointestinal disorders Approach and treatment 1) Establish a therapeutic alliance 2) Examinations to exclude organic diseases 3) Examinations to exclude psychiatric disorders 4) Explanation and reassurance. Keyword: Stress 5) Life style modifications. Keyword: Regularity 6) Psychotherapy, if indicated 7) Drugs, if indicated

56 The therapeutic alliance Is the customer always right? Cooperation between two experts The patient Symptom perception cannot be questioned The patient is best qualified The therapist Symptom interpretation and attribution can be questioned The patient is not necessarily best qualified Together, the two experts should explore the most realistic and useful explanations

57 Examinations to exclude organic diseases A double-edged sword Always necessary to a certain extent Therapeutic aspect (reassurance) Unnecessary and inappropriate investigations can be harmful (i.e. Ulysses syndrome) May reinforce anxiety (anxiety is contagious!) Alarm symptoms ( red flags ) High age (>50 years) Blood in stool (either visible or occult) Loss of weight (>5% during last 2 months) Anaemia Fever Chronic diarrhoea Symptoms during the night Occurence of gastrointestinal cancer in first-degree relatives

58 Psychotherapy If a psychiatric disorder is present Specific treatment, often combined with drugs If psychological factors are predominant (dysfunctional thinking patterns) Cognitive behavioral therapy (CBT) (help to cope with the impact of the disorder)

59

60 Medikamenter Siste utvei utpreget spesialistarbeid Funksjonell dyspepsi Prokinetika Antidepressiva Serotoninbaserte farmaka Evt andre Irritabel tarm Spasmolytika Antidiarroika Prokinetika Antidepressiva Serotoninbaserte farmaka Evt andre

61 Life style modifications...

62

63 <

64 Noen (forholdsvis ukontroversielle) kostholdsråd Avslapping før og under måltid Små og hyppige måltider regelmessig Forsiktighet med Sterkt krydder, kaffe, te, tobakk Fett? Kan gi gassretensjon Mat som gir stor gassdannelse, i.e. FODMAP Giuseppe Arcimboldo ( ): Vertumnus (ca. 1590) Fiber? Vannløselig: Havregrøt! Vannuløselig: Gjør ofte vondt verre

65 Avspenning «Unquiet meals make ill digestions» The Comedy of Errors, William Shakespeare ( ) 1616) Ina Hjelland: Lifestyle aspects in functional dyspepsia. Influence of relaxation and meals on vagal activity, gastric accommodation and symptoms. Doktoravhandling (2007)

66

67 Fiber fiber...

68

69 Funksjonelle mage-tarm-lidelser (FGID) FGID