Traumer og psykisk psykdom: Ulike manifestasjoner. NKVTS jubileumsseminar, 18. nov Mestring av katastrofer Ajmal Hussain, MD PhD

Transkript

1 Traumer og psykisk psykdom: Ulike manifestasjoner NKVTS jubileumsseminar, 18. nov Mestring av katastrofer Ajmal Hussain, MD PhD

2 Traumatiske hendelser Potensielt traumatisk hendelse En kan bli traumatisert etter visse typer hendelser Aspekter ved PTH Kroppslig skade/alvorlig krenkelse Dødsfare Vitneopplevelser, umulige valg Uventet dødsfall av nærstående Skille fra stressende livshendelser

3 Psykiske helsekonsekvenser Posttraumatiske stress reaksjoner Initialt intens frykt, hjelpesløshet og forferdelse, etterfulgt av angst, depresjon, agitasjon, sjokk eller dissosiasjon Ved persisterende symptomer; PTSD, depresjon, fobier, patologisk sorg, m. fl.

4 Historisk overblikk traumerelaterte sykdomstilstander Amerikansk borgerkrig ( ); Nostalgia, "Da Costa's Syndrome (Soldier s Heart) Sykdom etter togulykker: Railway spine Før 1900: Traumatiske hendelser beskrives som årsak til psykisk lidelse Første verdenskrig: Shell shock / Combat neurosis The War Sailor Syndrome (Askevold, 1976) Vietnamkrigssyndromet; Fokus på langtidseffekter The Rape Trauma Syndrome The Battered Woman Syndrome

5 PTSD mest studert PTSD-symptomer Hendelsesrelaterte skremmende tanker og bilder som vekker ubehag Unnvikelses atferd Følelsesmessig avflatning Vedvarende forhøyet kroppslig aktivering (alarmberedskap)

6 Andre traumerelaterte og PTSDassosierte symptomer/reaksjoner Skyldfølelse, skam, fortvilelse (selvskading) Fiendtlighet, aggresjon, sinne Sosial isolering (rusmisbruk) Negativ bildet av seg selv og verden Verden er farlig Mennesker er ikke til å stole på Jeg er udugelig Sorg og depresjon Smerter og somatisering

7 Tidsforløp og subtyper av PTSD Tilpasningsforstyrrelse Inntil 6 mnd. Akutt stress lidelse: 0-1 mnd. post-trauma (Akutt PTSD: <3 mnd. post-trauma) Kronisk PTSD: > 1 år post-trauma Forsinket PTSD: 6 mnd. til år post-trauma Personlighetsendring Vedvarende symptomer PTSD m/ dissosiasjon Derealisasjon og depersonalisering Partielt PTSD Noen PTSD symptomer Sekundær PTSD Indirekte eksponering

8 PTSD symptomer ved 6 og 24 mnd. Norsk tsunami-populasjon 60,8 A: Ikke PTSD - Ikke PTSD B: PTSD Ikke PTSD C: PTSD PTSD D: Ikke PTSD - PTSD IES-R total score (0-88) 50,8 40,8 30,8 20,8 10,8 0,8 21% 8% 11% 60% 6 months 24 months A B C D

9 Forekomst av andre psykiatriske lidelser i etterkant av traumer Depressive tilstander Angst lidelser Ruslidelser Dissosiative lidelser Personlighets forstyrrelser Somatoforme lidelser Psykotiske lidelser

10 Traumer forårsaker økt risk for PTSD Traume Voldtekt Krig/strid Depr Populasjon PTSD Angst Vold/krim Natur

11 Psychiatric morbidity among 63 severely exposed Norwegian tsunami survivors 2.5 years after the disaster Psychiatric disorder Current prevalence (%) Cases with posttsunami onset (%) Post-tsunami 2.5 year incidence (%) Major depressive disorder Dysthymic disorder Manic/Hypomanic episode 3 3 Panic disorder 3 3 Agoraphobia 18 8 Generalized anxiety disorder 6 3 Social anxiety disorder 11 6 Specific phobia Obsessive-compulsive disorder 3 0 Posttraumatic stress disorder Alcohol dependence/abuse 8 3 Drug dependence/abuse 2 0 Psychotic disorder 0 0 Anorexia/Bulimia 0 0 Somatoform pain disorder 3 0 Any psychiatric disorder 63 38

12 Oppfølging 2 år og 6år, n=59 2 år 6 år Nye 2-6 år n n n Depresjon Dystymi GAD Agorafobi Enkel fobi PTSD Somatoform smertelidelse Psykisk lidelse

13 Religiosity and posttraumatic stress Posttraumatic stress Previous mental health Religious change % More religious 8 No change 87 Less religious 5 Female Increasing age Previous mental health Posttraumatic stress Younger age

14 Oppsummering Hyppig forekomst av potensielt traumatiske hendelser Et betydelig mindretall utvikler PTSD og andre psykiske lidelser Flere får et kronisk symptomforløp med sammensatte symptomer Vanlig med komorbiditet, depressive tilstander av størst betydning

15