utfordringen moralisme vs kunnskap illegalt vs aksept privat vs profesjonell posisjon

Transkript

1 Rus og psykiatri T K L a r s e n p r o f e s s o r d r m e d S t a v a n g e r U n i v e r s i t e t s s y k e h u s p s y k d i v i s j o n f a g l i g l e d e r v e d r e g i o n a l t s e n t e r f o r k l i n i s k p s y k o s e f o r s k n i n g K O R F O R

2 utfordringen moralisme vs kunnskap illegalt vs aksept privat vs profesjonell posisjon

3 Et eks Mor ringte TIPS fredag ettermiddag; min sønn er psykotisk og bruker rusmidler Innlagt ØH Utskrevet mandag med diagnosen rusindusert psykose ; mor kontaktet TIPS på ny (heldigvis) TIPS kontaktet legen som bekreftet at pasienten var skrevet ut med symptomer på psykose; overlegen hadde sagt det var bare rus.. Vi fikk ham lagt inn på ny; han er fortsatt innlagt

4 dobbeldiagnose at man lider av en «alvorlig psykisk lidelse» (psykose) og rusmisbruk diagnosene er upresise skillelinjer nødvendige for behandlingsutprøving helseøkonomiske garantier...

5 Yippi; det er «bare» rusindusert psykose... Endelig kan vi skrive ham ut...

6 Psykose og rus Narkotiske stoffer påvirker de samme signalsubstansene i hjernen som vi antar er i ubalanse ved psykoser Antipsykotiske midler stabiliserer de samme stoffene

7 Psykose og rus Er stoffmisbruk årsak til psykose? Eller tyr den som lider av (begynnende) psykose lettere til rusmidler?

8 Psykose og rus Dårligere samarbeid om behandling; medikamenter, psykoterapi og rehabilitering Mennesker med psykose er sannsynligvis mer sårbare for dårlige effekter av rus enn normalbefolkningen (genetikk)

9 Psykose og rus stoff Uvanlig symptombilde psykose psykose + stoff tid

10 En svensk studie 8483 mannlige rekrutter Boende i Stockholm Undersøkt etter 15 år Alle hadde blitt undersøkt ved 2 spørreskjemaer: sosial bakgrunn oppvekst tilpasning til skole - psykiatrisk anamnese misbruk av stoff/alkohol

11 En svensk studie Cannabis episodes Conscripts % Cases with Sch. Relative risk > /339 = 1.8%

12 En svensk studie 12% psychosis and drug psychosis 76% drug before psychosis 112 schizophrenia Cases with severe cannabis-abuse 12% psychosis before drug time

13 første tegn første neg første pos innl. NARK NARK/ALK ALK INGEN

14 utredning Ingen kan vite om en akutt psykotisk person lider av rusindusert psykose Pasienten må observeres rusfri og (aller helst) medikamentfri i minst 1 mnd.

15 utredning PANSS psykose + stoff 4 uker uten rus SCID tid

16 Psykose + rus 4 uker med psykose uten rus ½ år med svekket psykose etter rusfrihet Rusinduserte psykoser som er svært langvarige vil ofte kreve standard psykosebehandling

17 TIPS Første episode ikke-affektiv psykose i Rogaland, Ullevåll sektor i Oslo og Roskilde i Danmark Alder Inklusjon Fokus på tidlig oppdagelse

18 TIPS results 301 pasienter Gj. snitts alder 27.8 Schizofreniliknende psykose 69% Varighet av ubehandlet psykose; 4 uker i Rogaland vs 16 i kontrollsektorene

19 Misbruk Clinician rating scale (Drake et al 1990) 1 = ingen bruk 2 = bruk uten funksjonsnedsettelse 3 = misbruk 4 = avhengighet 5 = alvorlig avhengighet

20 TIPS results Drake scores No use use abuse 15 7 dependence Severe dependence

21 TIPS results Type of drug cannabis amfetamin 16 cocain 6 polysubstance 9 other 23

22 TIPS results misbruk ikkemisbruk p-value alder menn % DUP alkohol

23 *høyere er dårligere TIPS results sosial funksjon misbruk ikkemisbruk p-value barndom voksen

24 *høyere er dårligere TIPS results akademisk misbruk ikkemisbruk p-value barndom seksuelle relasjoner n.s.

25 *høyere er dårligere TIPS results PANSS misbruk ikkemisbruk p-value positive n.s. negative n.s. generelle n.s. total n.s.

26 *høyere er bedre TIPS results året før innleggelse* misbruk ikkemisbruk p-value venner økonomi meningsfull aktivitet familiebeh n.s.

27 4 grupper No A (no-abusers) - de som aldri har misbrukt Pers (persistent) - misbruk hele tiden Stop - de som slutter Start - de som starter

28 4 grupper No A Pers Stop Start 8% 22% 59% 11%

29 Remission status at 2 year 80 Chronic psych Remission Relapse NO A Pers Stop Start

30 Symptoms at 2 year 20 Positive Negative Cognitive Depressive Excitement NO A Pers Stop Start

31 Social status at 2 year 90 Working Seeing friends 67, ,5 0 NO A Pers Stop Start

32 oppsummering Grundig anamnese er grunnlaget for å stille psykosediagnose i tillegg til rusmisbruk Det er nødvendig med en observasjonsperiode på minst 6 uker eller en slik periode i anamnesen (evtl 6 mndr)

33 oppsummering 23 % i TIPS misbruker stoff; mest cannabis (46%) men også amphetamin (16%) I tillegg har 16% rekreasjonsbruk

34 Konklusjon 50 % slutter med misbruket det vi gjør virker!! (?) de som starter likner på de med vedvarende misbruk (kronisk psykose - mer symptomer - mer venner/arbeid)