Tarmfloraen kroppens største organ

Transkript

1 Tarmfloraen kroppens største organ Dr.med. Johan Carl Unger Vetlesen ( ) Jørgen Valeur Unger-Vetlesens Institutt

2 Anton van Leeuwenhoek ( ) «Animalcula» Ouwehand & Vauhan (eds). Gastrointestinal microbiology. New York: Taylor & Francis, 2006

3 Agenda Hvorfor har vi tarmflora? Kan tarmflora-forstyrrelser gi sykdom? Eksempel: Irritabel tarm-syndrom (IBS) Illustrasjon: Micha Lidberg

4 Tarmfloraen: Anatomisk fordeling

5

6

7

8 Benno P et al, Läkartidningen 2010

9 Tarmfloraen er nyttig for oss

10 «Origin of life» Alberts et al. Molecular biology of the cell. 3 rd ed.

11 Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:

12 Illustrasjon: Micha Lidberg

13 Illustrasjon: Bryan Christie

14

15 «Den Kopernikanske vending»

16 Tarmfloraen er nyttig for oss

17 Vi er nyttig for tarmfloraen Valeur & Berstad. NGF-nytt (2012)

18 Kan tarmflora-forstyrrelser gi sykdom? Valeur et al, Tidsskr Nor Legeforen 2011

19 The bird which is called the ibis and which is a native of Egypt, by means of its hooked beak, laves the inside of his body by introducing water into the channel by which it is especially necessary for health that the residuous food should be discharged Plinius (23-79 A.D.)

20 «Intestinal autointoksikasjon» Charles-Joseph Bouchard ( ) Élie Metchnikoff ( ) Sir William Arbuthnot Lane ( )

21 Figure 1 Overview of techniques used to characterize the gut microbiota Fraher, M. H. et al. (2012) Techniques used to characterize the gut microbiota: a guide for the clinician Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi: /nrgastro

22 Cryan & Dinan. Nat Rev Neurosci (2012)

23 Sekirov et al. Physiol Rev (2010)

24

25 Irritabel tarm-syndrom (IBS) Kardinalsymptomer Forstoppelse Diaré Smerte Ubehag T R I A D E Gassproblemer Oppblåsthet Flatulens

26 Irritabel tarm-syndrom En forstyrrelse i tykktarmens funksjon

27 Hva er tykktarmens funksjon?

28

29 Drøvtygger (sau) Enmaget planteeter (ponni) Alteter (menneske) Kjøtteter (hund) Valeur & Berstad (2008)

30 Wolin (1994)

31

32 Hva fermenteres i colon? Hovedsakelig karbohydrater Komplekse karbohydrater Kostfiber Løselig fiber (Strukturfiber) Resistent stivelse ~ g/dag FODMAP * Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols * term registered by Shepherd & Gibson

33 Hva sier IBS-pasientene at de ikke tåler? TOP 4 (n = 48) Frukt eller bær (en eller flere sorter): 77% Grønnsaker (en eller flere sorter): 77% Melk: 69% Hvete: 48% Kahrs GE. Cand. scient. oppgave i klinisk ernæring. UiO (2005)

34 [...] matvareallergi [kan] være et symbolsk uttrykk for å nekte å ta imot og fordøye det andre gir. Malt et al. (red). 2012, s. 549

35

36 Deutsches Arch f klin Med 1901; LXIX:

37 Quarterly Journal of Medicine, 1931

38 Nordisk Lærebog i Intern Medicin, Bind II. København: Gyldendalske Boghandel - Nordisk Forlag, 1945

39 The fibre man Kellock (1985) Denis Parsons Burkitt ( )

40

41 Omtale av kostfiber i læreboken Mat og medisin

42

43

44

45

46 Patofysiologi ved «FODMAP-intoleranse» Staudacher et al. (2014), side 46

47 Before lactulose ingestion 1 hour after lactulose ingestion Healthy control IBS patient Undseth et al. Neurogastroenterol Motil (2014)

48

49 , side 49 Patogenese ved IBS: «Aboral displacement of fermentation»? Frisk person Cøkum Fermentering Rektum Person med IBS Cøkum Fermentering Rektum

50 Diagnostikk av gjæringsdyspepsi Gram HC, Iversen P, Meulengracht E. Klinisk laboratorieteknik. København: FH. August Bangs forlag, 1937

51 Pasienten leverer fersk avføring Blandes med vann (2 deler vann :1 del feces) 25 ml settes i gjærings flaske Gjæres i 24 timer ved 37 grader (vannbad) Dersom det blir sur t og gassproduksjon er over 20 ccm er resultatet forenlig med gjæringsdyspepsi Dr. Friedemann Erchinger, Voss

52 Ritchie, Gut (1973)

53

54 Collins & Bercik, Gastroenterology (2009)

55 Broderi av Aud-Sissel Hjartholm

56

57 STAI-1 score EPQ-10 score Neuroticsism Development of neuroticism and state anxiety after eradication of H. pylori in patients with relapsing duodenal ulcer (n=64) compared with untreated healthy controls (n=78) State anxiety Patients Controls Wilhelmsen & Berstad, Years after H. pylori eradication

58 Cryan & Dinan. Nat Rev Neurosci (2012)

59

60

61 Illustration by Benjamin Arthur

62 «[Tore Midtvedt] synes det er rart at ingen har skrevet en krimbok der skurken tar kontroll over mennesker ved å manipulere tarmbakteriene deres. En slik kontroll er mulig, om ikke så lenge, mener Midtvedt» D2 (Dagens Næringsliv)

63

64 «Psykobiotika»: Historikk J Mental Sci 1910, 56: Arch Neurol Psychiatr 1923, 9:769-77

65 The primary seat of insanity generally is in the region of the stomach and intestines Phillipe Pinel ( ) Father of modern psychiatry

66 «Terra incognita»

67 Messieurs, c'est les microbes qui auront le dernier mot! Louis Pasteur ( )

68 Fra Tore Midtvedt

69 The world is a microbial EMPIRE Fra Tore Midtvedt

70 May the force be with you!