Hvordan motivere til endring av levevaner? Erfaringsbasert kunnskap fra 22 års praksis. Mette Svendsen, klinisk ernæringsfysiolog, PhD.

Transkript

1 Hvordan motivere til endring av levevaner? Erfaringsbasert kunnskap fra 22 års praksis. Mette Svendsen, klinisk ernæringsfysiolog, PhD.

2 Hvem er jeg? Utdannelse 2009 Universitet i Oslo, Philosophicum doctor Universitet i Oslo, Master i ernæring Universitet i Gøteborg, klinisk ernæringsfysiolog Universitet i Oslo, Bachelor i ernæring Stillinger Preventiv kardiologi, Oslo universitetssykehus, Oslo Lipidklinikken, Rikshospitalet, Oslo Lipidklinikken, Rikshospitalet, Oslo St. Joseph hospital, Drammen.

3 Pasientbehandling ved Preventiv kardiologi, Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Antall KEF konsultasjoner i 2012: 1038

4 Fra informasjon til motivasjon Lipidklinikken Familier med FH Informasjon Hvorfor gjør de ikke som vi sier? Preventiv kardiologi Pasienter med prematur hjerte- og karsykdom Unge voksne med familiær risiko Pasienter med fedme og metabolske risikofaktorer

5 Erfaringsbasert kunnskap - vektbehandling Energi inn > Energi ut Arv og miljø Homeostatiske reguleringsmekanismer for kroppsvekt Appetitt Hedoniske reguleringsmekanismer Belønning, trøst Metabolske faktorer Sukker og alkohol Forstyrrelser i insulinreguleringen, stimulerer fettlagring Stillesittende adferd Forstyrrelser i appetittregulering Søvn Forstyrrelser i leptin og ghrelin signalisering Stress Forstyrrelser i leptin signalisering Wells. EJCN 2013; 1-6

6 Erfaringsbasert kunnskap vektreduksjon Lav-karbohydrat diett Lav-fett diett pluss Orlistat (Xenical) Yancy, W. S. et al. Arch Intern Med 2010;170: Copyright restrictions may apply.

7 Erfaringsbasert kunnskap - kosthold Middelhavskosten Grønnsaker Frukt Olivenolje, nøtter Fisk Kylling Bønner, linser

8 Riktig kosthold for å forebygge hjerte- og karsykdom Insidens av hjerteinfarkt og slag N= 7447 HR = 0.7 (95%KI , P= 0.02) HR = 0.7 (95%KI , P=0.009) Control diet = Lav fett Med = Middelhav EVOO = Ekstra virgin olivenolje Estruch R, et al. NEJM 2013; 2013

9 Riktig kosthold for vektreduksjon Iris Shai et al, N Engl J Med 2008;359:

10 Sammenligning av fire dietter Sacks et al. NEJM N=204 N=202 N=201 N=204 Fett 20 E% 20 E% 40 E% 40 E% Protein 15 E% 25 E% 15 E% 25 E% Karbohydrat 65 E% 55 E% 45 E% 35 E%

11 Vektendring

12 Gjennomføring

13 Motivasjon = Å mestre gjennomføring Lytte Vekthistorie Lære Tidligere erfaringer, spille god, endringsprosess Spørre og kartlegge Spiseadferd Skape engasjement og entusiasme Glede, takk Logg av gjennomføring MESTRE

14 Den motiverende samtalen

15 Effekt av motiverende intervju Pasient sentrert samtale Utforske ambivalens Åpne spørsmål Refleksjon Førende samtale Spørre om lov Autonomi Indre motivasjon Armstrong MJ et al. Obes Rev 2011, 12:

16 Samtalen basert på spørsmål Hva kan jeg hjelpe deg med? Er det ok at jeg informerer om anbefalinger? På en skala fra 1-10, hvor villig er du til? Hvilke behov har du? Kartlegge ambivalens Undringsspørsmål Hvordan kan jeg støtte deg? Se nye muligheter Hvilke arbeidsoppgave vil du gi deg? Fra MÅ, til KAN, til VIL Tiltak for gjennomføring Avpasse arbeidsoppgave til endringsvilje Hvordan vil du evaluere gjennomføringen?

17 Er det ok at jeg informerer om anbefalinger? Kartlegging Kosthold 24 timers kostintervju eller matdagbok Spiseadferd, energibehov, underrapportering Pasienten behov Smak, sult og metthet Måltidsrytme, porsjoner, protein, frukt og grønt» Hvor mange håndfuller frukt og grønt? Følelser Trøst, tidsfordriv, avslapning, kos» Hva er bra/mindre bra ved nåværende vane» Hva vil være mindre bra/bra ved å endre vanen

18 Endringsmål Selv reguleringsteorier Passe ambisiøse mål Avpasset etter endringsvilje Kvalitative mål Her og nå Overordnet mål Endret spiseadferd Mindre impulsiv spising Reflexive system (automatisk, ubevisste reaksjoner) Mer fleksibel kontroll Reflective system (kan trenes) Sammenheng med økt fysisk aktivitet Joseph RJ et al. Obes Rev 2011

19 Oppsummering La pasienten bestemme Arbeidsoppgaver Resultatmål Motivasjonsmål Mindre flink KEF La pasienten finne sin egen egen entusiasme Tilpassede arbeidsoppgaver La pasienten få rose seg for egen innsats Aktiv loggføring La det bli mindre BØR og mer KAN/VIL