Kostråd ved irritabel tarm FODMAP-redusert kost. klinisk ernæringsfysiolog Synne Ystad

Transkript

1 Kostråd ved irritabel tarm FODMAP-redusert kost klinisk ernæringsfysiolog Synne Ystad 2015

2 Generelle råd ved irritabel tarm Regelmessige måltider med sunn og variert kost. Små hyppige måltider er bedre enn få store 4-6 måltider daglig, ca. 3-4 timer mellom hvert måltid Ro rundt måltidet Regelmessig liv og balanse mellom aktivitet og hvile Tilskudd av geldannende fiber, som ViSiblin, FiberHusk, Psyllium og Benefiber. NB! Viktig med rikelig væskeinntak i tillegg. Unngå problemmat.

3 Mat som kan gi problemer: Fet mat Stekt mat Alkohol Røkt og sterkt krydret mat Kaffe og annen koffeinholdig drikke Mye kostfiber FODMAPs, - tungtfordøyelige karbohydrater

4 Hvilken av følgende matvarer inneholder mye FODMAP? A:Gluten B: Sopp C: Rosenkål D: alle tre

5 Hvilken av følgende påstand om FODMAP dietten er riktig? A: Lav FODMAP- kost er det samme som lavkarbo kosthold. B: Jo søtere en frukt er jo mere FODMAP inneholder den. C: Lav FODMAP-kost er vist å kunne lette symptomer signifikant hos ca 75 % av IBS- pasienter. D: For IBS-pasienter er det anbefalt å følge en lav FODMAP-kost livet ut så lenge man har mageplager.

6 Kostbehandling av IBS FODMAP-redusert kost Evidensbasert diett som har vist symptomlindring hos ca 75%. Reduserer magesmerter, tarmgass/oppblåsthet og avføringsforstyrrelser. Gibsen, Shepard, Jour of Gastroenterol and Hepatol, 2010

7 Hvorfor gir FODMAP plager? FODMAP står for Fermentable Oligosacharides Disacharides Monosacharides And Polyols, og er en fellesbetegnelse for ulike karbohydrater som kan absorberes dårlig i tynntarmen Små, osmotisk aktive molekyler Fermenteres raskt av bakterier i tykktarmen Fermentering gassproduksjon smerte og oppblåsthet endring i tarmmotilitet diaré/forstoppelse Malabsorpsjon av FODMAP vanlig hos alle

8 Diaré Oppblåsthet Tykktarm Tynntarm Magesmerter Gass Figur fra Low FODMAP diet presentasjon ved Herlev Hospital

9 FODMAP-kilder?. Modifisert etter bilde fra Helsedirektoratet (

10 Vitaminer, mineraler og antioksidanter Vitamin E Jern, B12, vitamin A, sink Jern B- vitaminer Sink Vitamin E Magnesium Vitamin D, jod, selen, sink B12 Kalsium, jod, selen Folat, vitamin C, magnesium, vitamin K, karatenoider (vitamin A) Bilde: Helsedirektoratet (

11 Hvem er FODMAP-redusert kost egnet for? For de som har fått diagnosen IBS etter en grundig utredning. Utelukket: - Cøliaki - Laktoseintoleranse - Andre tarmsykdomme Oppfylt ROME III kriterierne

12 Karbohydrater Bygget opp av én eller flere sakkarider som er bundet sammen i korte eller lange kjeder. Må brytes ned til enkle sakkarider før de kan absorberes tynntarmen. Modifisert etter bilde fra Helsedirektoratet

13 Karbohydrater som vanligvis tåles godt Stivelse Brytes raskt ned og absorberes fullstendig i tynntarmen. kornvarer, ris og poteter. Kostfiber og resistent stivelse Kostfiber er viktig for tarmfunksjonen og bidrar til å gi avføringen riktig konsistens. Vannløselig fiber er mest gunstig ved irritabel tarm. Grove kornvarer, grønnsaker og frukt. Bilde: Sukkerarter Glukose (druesukker) og Sukrose (vanlig sukker) Absorberes lett i tynntarmen. Frukt, bær og tilsatt sukker. Tåles godt ved IBS, men bør begrenses av hensyn til den generelle helsen. Glukose Sukrose

14 Fermenterbare Oligosakkarider Fruktaner Galaktaner Disakkarider Laktose Monosakkarider And Polyoler Fruktose f.eks. Sorbitol Bilder fra Low FODMAP diet presentasjon ved Herlev Hospital

15 FODMAPs Monosakkarider: Fruktose Fruktoseoverskudd/ stor total dose Mango, pære, asparges, honning, tørket frukt Polyoler: Sukkeralkoholer Epler, aprikos, plomme, avokado, blomkål, sopp og søtningsstoffer (xylitol, maltitol, sorbitol) Bilde:

16 FODMAPs Oligosakkarider: Fruktaner og galaktaner Kål, linser, løk, bønner, epler, hvete, rug, bygg Alternativ til hvete/rug/bygg: havre, ris, mais, en del glutenfrie produkter. Bilde: Bilde: Grant Cochrane/FreeDigitalPhotos.net

17 FODMAPs Disakkarider: Laktose Finnes i melk og melkeprodukter Velg i stede: laktoseredusert/-frie melkeprodukter. Bilde: Hjelp til laktose fordøyelse: Laktasetilskudd Kerutabs tabletter Lactrase kapsler

18 Kort oversikt Matvaregruppe Lite FODMAP (kan brukes) FODMAP (bør begrenses) Frukt/ bær Ananas, bananer, blåbær, bringebær, jordbær, druer, melon (honnig og cantaloupe) kiwi og sitrusfrukter. Epler, fersken, plommer, pærer, mango, nektarin, hermetisk frukt, vannmelon, tørket frukt og fruktjus Grønnsaker Kornprodukter Agurk, grønne salater, grønn del av vårløk og purre, gulrøtter, oliven, paprika, potet, spinat, squash og tomat. Havre, polenta, ris, maismel, glutenfritt brød, og pasta, qinoa og surdeigsbrød bakt med speltmel. Asparges, belgfrukter, blomkål, bønner, kål, fennikel, hvitløk, løk (hvit og rød), hvit del av purre- og vårløk, og sopp. Bygg, hvete, rug og spelt. Melkeprodukter Laktosefri melk, yoghurt, fløte, m og rømme, faste hvitoster, lagrede hvite oster, iskrem m basert på laktosefri melk/fløte. Melk, soyamelk, yoghurt, fløteis, rømme og brunost Søtt Sukker, druesukker (glukose), sirup, søtstoffer som ikke ender på ol, bl.a, aspartam. Sorbitol, mannitol, isomalt, maltitol, xylitol, honning og fruktose.

19 FODMAP- redusert kostforslag Frokost Havregrøt kokt på laktoseredusert/laktosefri melk med lav FODMAP bær eller frukt Lunsj Glutenfritt knekkebrød/brød/scones med pålegg salat, paprika, agurk Laktosefri melk Middag Fisk/kjøtt/ fjærfe/egg Potet, ris, risnudler, glutenfri pasta eller qinoa LavFODMAP grønnsaker Mellommåtider Laktosefri yoghurt, riskaker /glutenfri knekkebrød med pålegg, nøtter, lav FODMAP frukt/grønnsaker. Kveldsmat Omelett laget med litt laktosefri melk/fløte og lav FODMAP grønnsaker med spelt eller glutenfritt brød.

20 FODMAP-begrenset kost Bør følges i 4-8 uker (restriksjonsfase) Hjelpemiddel Kostbrosjyre Applikasjon: LowFODMAPdiet- Monach University LowFODMAPdiett bøker Etter 4-8 uker på FODMAP begrenset kost Reintroduksjon av en og en FODMAP gruppe.

21 FODMAP-app Fra Monash university

22

23

24 Bøker Norsk: Engelsk: Dansk:

25 Fordeler Den mest effektive behandlingen for denne pasientgruppen i dag. Systematisk og konkret, potensielt «enkelt» å følge. Fullverdig kost, inneholder matvarer fra alle matvaregrupper. Kan bedre plager hos mange pasientgrupper.

26 Ulemper Krevende for mange å følge Kan medføre unødvendige restriksjoner Usikker langtidseffekt? Få som har praktisk kunnskap på matvarenivå og evne til å vurdere individuelle behov. Fortsatt mangelfull dokumentasjon.

27 Vanlige utfordringer/ feil Manglende konsekvent utprøving Mangelfull opplæring og informasjon Villendene og feilinformasjon Ufullstendige matvarelister Mangelfull reintroduksjon av matvarer

28 Mer informasjon, matvarelister og oppskrifter: Helse Bergen: Monach University: Nasjonal Kompetansetjeneste for Funksjonelle Mage-tarm sykdommer. Til mobil og nettbrett: LowFODMAPdiet App fra Monach University. Bøker på norsk: Stine Junge Albrechtsen, Mette Borre, Lisbeth Jensen, Marianna Lundsteen Jacobsen & Cæcilie Gamsgaard Seidel. For deg med irritabel tarm.lowfodmap-dietten gir ro i magen. Iris forlag 2014 Cecilie Hauge Ågotnes: LavFODMAP. God mat for sensitive mager. Aschehoug 2015 Julianne Lyngstad: LavFODMAP. En komplett håndbok for deg med sensitiv mage. Frisk forlag 2014

29 Litteratur Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, Lomer MC. Comparison of symptom response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates (FODMAPs) versus standard dietary advice in patients with irritable bowel syndrome. Journal of human nutrition and dietetics : the official journal of the British Dietetic Association Oct;24(5): Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology Jan;146(1):67-75 e5. Skodje s, -KEF og PhD student, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet. FODMAP-Oversikt og oppdatering Hentet Tidskrift for klinisk ernæring fodmap-oversikt-og-oppdatering UpToDate. Treatment of irritable bowel syndrome in adults Mckenzie YA, Alder A. British dietetic Association evidence-based guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults. Hum Nutr Diet Jun;25(3): Cuomo R, Andereozzi P, et al. Irritable bowel syndrome and food interaction. World J Gastroenterol. Jul 21, 2014; 20(27):