Kosthold ved irritabel tarm. Natasha Lervaag Welland Klinisk ernæringsfysiolog

Transkript

1 Kosthold ved irritabel tarm Natasha Lervaag Welland Klinisk ernæringsfysiolog

2 Irritabel tarm (IBS) Plagene som oppleves ved IBS kan oppstå når ufordøyde karbohydrater kommer ned i tykktarmen Dette tåler vi helt fint i små mengder, men når det av ulike grunner blir for mye kan det oppstå problemer, som igjen vil oppfattes ulikt fra person til person God dokumentasjon på at ufordøyde karbohydrater er hovedårsaken til symptomer ved IBS Det kan også være andre årsaker til IBS, som for eksempel stress

3 Generelle kostråd ved IBS Regelmessige måltider med sunn og variert kost Flere små måltider er bedre enn få store måltider daglig, med ca. 3-4 timer mellomrom Ro rundt måltidet Regelmessig liv med god balanse mellom hvile og aktivitet Bruk av syrnede melkeprodukter som yoghurt eller surmelk (biolaeller cultuura). Inneholder gunstige melkesyrebakterier (probiotika) - Probiotika kan også tas i kapselform (Idoform)

4 Generelle kostråd ved IBS Tilskudd av geledannende fiber, som ViSiblin, Fiberhusk, Psylliumog Benefiber. NB! Viktig med rikelig væskeinntak i tillegg Mat som kan gi problemer: - Fet mat - Stekt mat - Røkt og sterkt saltet mat - Sterkt krydret mat - Mye kostfiber - Kaffe og annen koffeininnholdig drikke (cola, te, energidrikker) - Mat med mye tungtfordøyelige karbohydrater (FODMAPs)

5 Hva er FODMAPs? FODMA ser visse kortkjedede, tungtfordøyelige karbohydrater som kan trigge symptomer hos mennesker med sensitiv mage F- Fermentable O- Oligosacharides D- Disacharides M- Monosacharides A-And (og) P-Polyols

6 Hva er FODMAPs? Disse karbohydratene gir problemer dersom de ikke blir absorbert i tynntarmen, og dermed havner i tykktarmen, der bakteriene kan fermentere dem De ulike FODMAPenehar ulike virkningsmekanismer, og det er vanlig å reagere på noen av dem, men ikke alle

7 FODMAP i tarmen 1. Absorberes dårlig i tynntarm 2. Trekker med seg vann i tynntarmen (osmotisk aktive) 3. Fermenters av tykktarmsbakterier som blant annet gir gassproduksjon = Symptomer hos mennesker med IBS og sensitiv mage

8 Forskning bak FODMAP 7 av 10 IBS pasienter opplever symptomlindring av kostholdsendringer Mest effektive behandlingsformen av IBS symptomer 10 års forskning kliniske studier MonashUniversity, Australia Sue Shepherd og Peter Gibson

9 Karbohydratmetabolismen Det er kun monosakkarider som kan absorberes over tarmepitelet. Disakkarider og oligosakkarider(3-10 karbohydrater i kjede) må hydrolyseres før de kan absorberes. Kun malto-oligosakkaridersom blir hydrolysert i tarmen (stivelse). Alle andre oligosakkrider er ufordøyelige

10 Oligosakkarider Oligosakkaridersom kan gi symptomer er fruktanerog galaktaner Disse er bundet sammen med bindinger som vi ikke er i stand til å bryte grunnet mangel på nedbrytingsenzymer 90% av disse fraktes videre til tykktarmen. Disse vil derfor alltid fermenteres i tykktarmen, og når det blir nok av dem vil de gi symptomer hos alle. Toleransegrensen før symptomenekommer vil variere fra person til person

11 Oligosakkarider Fruktanerfinnes i: Hvete, rug, bygg (brød og pasta), løk, hvitløk og tilsatt fiberstoffer som FOS (fruktooligosakkarider) og inulin Galaktanerfinnes i: Belgfrukter; bønner, linser, erter og kikerter Soyamelk og andre soyaprodukter

12 Fruktanerog GOS Frukter: Fersken, vannmelon Grønnsaker:Rosenkål, kål, hvitløk, løk, erter, vårløk, purre Korn: Hvete, rug, bygg Annet:Inulin, belgfrukter, pistasjnøtter, mandler, chasew, hasselnøtter

13 Disakkarider Av disakkaridene er det bare laktose(melkesukker)som er forbundet med IBS For å spalte galaktosen fra glukosen trenger vi et enzym som heter laktase, og for de som ikke har dette enzymet vil laktose komme ufordøyd ned i tykktarmen Mangel på laktaseenzymet kalles laktoseintoleranse, og ved denne tilstanden bør man unngå mat som inneholder laktose. Laktose er ikke et problem for de som har laktaseenzymet, og her i Norge er vi generelt godt utstyrt med nettopp dette enzymet. Kilder: melk og meieriprodukter, eller produkter tilsatt melk/melkepulver

14 Laktose Kilder: melk og meieriprodukter, eller produkter tilsatt melk/melkepulver som f.eks. yoghurt, fløte, fløtebasert is, myke oster, rømme/chreme fresh

15 Monosakkarider Av monosakkaridene er det bare fruktose som er forbundet med IBS. Absorbsjon av fruktose i overskudd av glukose har begrenset kapasitet, og fruktose absorberes bedre med selskap av glukose Den fruktosen som ikke absorberes i tynntarmen fraktes ufordøyd til tykktarmen, hvor den kan fermenteres av bakteriene og skaper symptomer på IBS. Så lenge maten inneholder like mye glukose som fruktose, vil det absorberes godt hos alle, på grunn av den glukoseavhengige absorpsjonen. Fruktosemalabsorpsjon er en svikt i den absorpsjonsveien som ikke er avhengig av glukose

16 Fruktose > glukose Frukt: Eple, pære, mango, kirsebær, vannmelon Grønnsaker: Asparges, sukkererter Annet: Honning

17 Polyoler Polyolerer sukkeralkoholer som tas opp ved passiv diffusjon, og graden av absorpsjon varierer veldig Finnes både naturlig og kunstig: Sorbitol: eple, pære, avocado, kirsebær, og gjerne i kombinasjon med fruktose Mannitol: sopp, søtpotet, blomkål Polyolerfinnes også som kunstig søtning (sukkeralkoholer) i tyggegummi, pastiller, sukkerfritt

18

19 Den samlede mengden FODMAPsavgjørende for symptomtrigging!

20 Lav FODMAP kost Hovedmål: finne toleransegrensen for de ulike FODMAP-stoffene som setter grunnlag for et FODMAP redusert kosthold To faser: 1. Eliminasjonsfase: uker på eliminasjonsdiett (kun lavfodmap) 2. Reintroduksjonsfase: - Systematisk testing av de ulike FODMAP-stoffene

21 FODMAP redusert kost Hvorfor? - Sørge for variasjon i kostholdet - Sikre næringsbehov - Sosiale faktorer - Langtidseffektene av et strengt lav FODMAP kosthold er usikre Ingen symptomlette etter 2-8 uker ser man ingen hensikt i å fortsette med en FODMAP redusert kost

22 Reintroduksjon av FODMAPs Hvis kosten resulterer i bedring skal man på en systematisk måte forsøke og reintroduserefodmap gruppene fjernet fra kosten En og en FODMAP gruppe introduseres Eventuelle symptomene dokumenteres På denne måten får man identifisert hva man reagerer på og mengdene som tolereres

23 Reintroduksjon av FODMAPs Begynn med å introdusere mat som bare inneholder en type FODMAP om gangen, ellers kan det være vanskelig å finne ut hvilken man reagerer på Starte med det man har savnet mest Øk gradvis mengden ved å introdusere flere matvarer som inneholder den FODMAPen du tester Når du har funnet et nivå du tåler av den første FODMAPen, kan du beholde denne mengden i kostholdet og deretter introdusere neste FODMAP

24

25

26 Reintroduksjon av FODMAPs Gjennomføring i 3 hele dager med en ny matvare uten av symptomer, kan matvaren på sikt kunne inngå i kosten igjen Test kun nye matvarer når man ikke har symptomer Når du skal teste neste matvare anbefales det å ta ut den matvaren du har testet av kosten igjen (summen av de to kan lede til for høyt FODMAP inntak)

27 Reintroduksjon av FODMAPs Dersom man opplever symptomer på en matvare, kan man enten vente til symptomene går bort og deretter prøve samme matvare i en mindre mengde, eller anta at matvaren er et problem og rett og slett kutte den ut av kostholdet Å kutte matvarer ut av kostholdet er siste løsning, og bør bare brukes om du opplever symptomer på små mengder Selv om du reagerer på en matvare, kan det være du fint tåler en annen matvare som inneholder samme FODMAP. Derfor kan det være lurt å prøve ut andre matvarer. I tillegg kan toleransen variere over tid, så om du reagerer i dag, kan det likevel være verdt å prøve samme matvare igjen i fremtiden

28 Reintroduksjon av FODMAPs Det er et klart dose-respons-forhold når det gjelder inntaket av problematiske matvarer og symptomer Dette betyr at man fint kan tåle en viss mengde av noe, men med en gang en kommer over sin egen tålegrense kommer symptomene, og jo mer man får i seg, jo sterkere blir reaksjonen

29 Hva spiser man på en lavfodmap diett? Mange frukter og grønnsaker inneholder en eller flere FODMAPs, men likevel finnes det en del som vanligvis ikke gir problemer, så du skal slippe å spise helt fruktog grønnsaksfritt! I tillegg kan du selvfølgelig spise mat som ikke inneholder karbohydrater, som kjøtt, fisk og egg, oljer, smør og margarin, nøtter Hold fokus på alt man kan spise!

30 Frukt og grønnsaker Grønnsaker: Gulrot, paprika, tomat, agurk, squash, salat, oliven, poteter, spinat, bønnespirer, selleri, det grønne av vårløk og purreløk, friske og tørkede urter. Brokkoli og mais går også, men ikke i store mengder. Frukt: Banan, druer, honningmelon, cantaloupemelon, kiwi,appelsin, mandarin/klementin, ananas, jordbær, blåbær, bringebær, sitron/lime

31 Animalske proteinkilder Rent kjøtt av storfe, svin, fjærkre, vilt, fisk, skalldyr og egg Vær obs på marinerte produkter og ferdigmat Oljer og fett er også velegnet

32 Meieriprodukter og alternativer Laktosefrie-og laktoseredusertemelk-og melkeprodukter, og harde og hvite oster Mandelmelkog kokosmelk

33 Mel, korn og pasta Naturlig glutenfrie melsorter: havre, bokhvete, hirse, quinoa, ris og maismel (korn, mel og flak) - Spelt tolereres av noen, spesielt surdeigsbrød - Obs! Glutenfri, fiberrik bakst og melblandinger Potet og ris

34 men glutenfritt er ikke lik lavfodmap Kan inneholde FODMAPs: Glutenfrie produkter - Brød (spesielt fiberrike varianter) - Bakemikser - Musli/granola - Kaker/energibarer - Pasta Glutenfrie melblandinger - Fiberrike/grove melblandinger Bedre valg: Naturlig glutenfritt og lavfodmapmel (som vist på forrige slide) Lyse glutenfrie melblandinger (toro, semper)

35 Fiber på lavfodmap-diett Et lavfodmapkosthold reduserer fiberholdige matvarer Kilder til lavfodmap-fiber - Grønnsaker/salat - Kiwi, bringebær, blåbær - Frø: spesielt linfør/chiafrø - Havrekli - FiberHusk - Nøtter

36 Nøtter og frø Valnøtter, peanøtter, paranøtter, pekan, makadamia, chiafrø, linfrø, sesamfrø, solsikkefrø, gresskarkjerner

37 Søtning Hvitt sukker, brunt sukker, melis Lønnesirup Stevia(sukkkerfrittalternativ)

38 Er det et problem å kutte for mye fra kostholdet? Man ønsker vanligvis å ha så få restriksjoner som mulig i kostholdet, slik at man skal kunne ha et så fleksibelt og variert kosthold som mulig Ved å kutte ut mange matvarer setter man samtidig krav til at den maten man spiser er spesielt næringsrik, siden det kan være vanskelig å få i seg tilstrekkelig av vitaminer og mineraler når matutvalget blir mindre

39 Er det et problem å kutte for mye fra kostholdet? Matvarer som av ulike årsaker er viktige for en person ønsker man å beholde så langt det lar seg gjøre, og her blir det ofte et spørsmål om hvor mye symptomer man takler å leve med for å beholde enkelte matvarer man reagerer på Dette blir opp til hver enkelt, siden det er du selv som velger hvilken mat du vil eller ikke vil spise!

40 Nyttige tips! Nasjonal kompetasetjeneste for funksjonelle magetarmsykdommer, Helse Bergen, Haukeland Universitetssykehus - Søk opp praktiske råd ved FODMAP redusert kost - BLOGGER - KOKEBØKER -«LAVFODMAP, en komplett håndbok for deg med sensitiv mage», ernæringsfysiolog Julianne Lyngstad APP - The Monash University LOW FODMAP diet APP

41 Takk for meg! Noen spørsmål?