FODMAP reduksjon løsningen på mageplager? Tine Holler Klinisk ernæringsfysiolog Avdeling for klinisk service Oslo universitetssykehus

Transkript

1 FODMAP reduksjon løsningen på mageplager? Tine Holler Klinisk ernæringsfysiolog Avdeling for klinisk service Oslo universitetssykehus 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

2 1. Hvorfor benytte lav-fodmap diett? 2. Hvordan bruke lav-fodmap diett i praksis? 3. Kan det være uheldig å bruke lav-fodmap diett?

3 FODMAP-prinsippene er ikke noe nytt! År.1960 År.1980 År.1990 År.2004 Laktoseintoleranse Fruktosemalabsorpsjon Polyoler FODMAP

4 FODMAP en forkortelse

5 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

6 God toleranse for proteinholdige matvarer! 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

7 FODMAP: De «gjære»villige matvarene

8 FEM MATVAREGRUPPER FODMAP Melkeprodukter Kornprodukter Frukt og bær Grønnsaker og belgvekster Kunstige søtstoff

9 Mengdeforhold

10 «FODMAP-bøtten» Bøtten er et bilde på hvor stor kapasitet tarmen har til å fordøye den samlede mengden av FODMAP-stoffer i kosten. Hvis inntaket overstiger kapasiteten, «flommer» ufordøyde FODMAP-stoffer over i tykktarmen. Laktose Fruktose Fruktaner Galaktaner Polyoler Slide: KEF Gry Skodje Figur: Modifisert fra Catsos P. IBS free at last! 2. utg. Portland Pond Cove Press, 2012

11 De vanskelige matvarene Melkeprodukter Kornprodukter Fett Grov fiber Frukt og gassdannende grønnsaker Kunstige søtstoff

12 Vannmelon Honningmelon 54 % fruktose 36 % fruktose 25 % glukose 33 % glukose

13 FODMAP kan benyttes ved følgende diagnoser: IBS irritabel tarmsykdom IBD inflammatorisk tarmsykdom i remisjon Generell malabsorpsjon og diaré Innvirkning «output» på stomi eller reservoir «Dumping»- tilstander. Ref. P.Gibson. J of Gastroenterol&Hepatol, 2010 Endometriose. Ref. J.S Moore.J Obstet Gynaecol, 2017 Funksjonell dyspepsi. Ref. V.P.Tan, Gastroenterol&Heptol, 2017 Sammensetning av sondeløsninger Ref. S.R. Yoon. Nutr Jour, 2015.

14 Må jeg utelate alle disse matvarene? Overveldende og komplisert for pasienten?

15 Hva kommer det til å koste meg?

16 Uttalelse fra pasienter Polyolene tar knekken på magen min Jeg sliter så med galaktanene

17 Hvordan innføre FODMAP-kosten? Pasienten trenger ikke reagere på alle 5 matvaregruppene «Top down» metoden Fokuserer på «trigger» matvarer Mindre tidkrevende Mange pasienter bedre etter 1-2 møter. Noen får tilbud om videre oppfølging Ref: Emma Halmos, Monash University, Australia

18 Kartlegging av «trigger matvarer» 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

19 Pasientuttalelser «Har du hørt om det som heter FODMAP du?» «Dette var nyttige kostråd som jeg forstår, glad at jeg ikke skal drive med sånn der FODMAP»

20 Pedagogisk tilnærming: Forskning viser at det tar minimum 45 min for å innføre FODMAP-budskapet til en pasient på en tilfredsstillende pedagogisk måte. Det er viktig at FODMAP-prinsippene blir videreformidlet av helsepersonell som har ekspertise på området, gjerne en klinisk ernæringsfysiolog. Omtrent samme resultat uavhengig om en-til-en samtale eller gruppeundervisning. Viser behov for oppfølging Ref. L. Whigham. J Hum Nutr Diet, P. Gibson. J Gastroenterol & Hepatol, OUS-symposium 8. og 9. november 2018

21 Lav FODMAP kost (fig. Monash University, P.Gibson, 2017) Fase 1 Unngå alle høy-fodmap matvarer Erstatt med lav-fodmap matvarer Respons 4-6 uker Ikke respons Fase 2 Innføre matvarer i forhold til toleranse Fase 3 Vedlikeholdsfase Modifsert lav-fodmap diett

22 Dokumentasjon på målte effekter 60-75% av IBS-pasienter opplevde god og varig effekt av FODMAP-redusert kost Ref. P.Gibson. J of Gastroenterol &Hepatol, 2010 Peters et al, Aliment Pharmacol Ther, 2016 O Keefe et al, Neurogastroenterolo Motil, 2017 Harvie et al, World J Gastroenterol, 2017 H.Staudacher, Gastroenterol & Hepatol, % reduksjon av diaré hos IBDpasienter. Ref. Pedersen N. World J Gastroenterol, 2017 Gearry R.B.J Crohns Colitis, 2009 Prince A.C. Inflamm Bowel Dis, 2016 Cox, Crohn Colitis, 2017

23 Økt forutsigbarhet i hverdagen Råd om lav FODMAP diett bidrar til økt trygghet og forutsigbarhet i hverdagen for pasienter med tarmproblematikk Pasientene får økt selvtillit Bedre livskvalitet Færre begrensninger i det sosiale liv

24 Hva med utelatelsen av sunne matvarer? FODMAP-kost tar ikke hensyn til næringsverdi i maten Rugsprø og avokado er sunne matvarer, men inneholder også høy-fodmap og gir reaksjoner 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

25 Lav-FODMAP kost og risiko Ernæringsmangler kalsium og fiber Microbiota dysbiotisk mønster Spiseforstyrrelser (orthorexi) ved predisposisjon IBD må avstå fra inulin og FOS økt fare for pouchitt redusert output på stomi fare for obstruksjon Obstipasjon -redusert effekt Ref. H.Staudacher, Gastroenterol & Hepatol, 2014 P.Gibson, J Gastroenterol & Hepatol, 2010 Staudacher et al. JHND Staudacher et al, Gastroenterology 2017 Halmos et cal, Gut 2015 Harvie et al, WJG 2017 Valeur et al, Digestion 2016

26 FODMAP-kost - ikke for alle??? IBS-pasienter Responders Non-responders Ref. Bøhn et al, Gastroenterology, 2015 Mer utbredt dysbiose hos non-responders

27 Kasus: Mageplager Ung mann, 21 år Bodde hjemme, jobbet på et verksted, sykemeldt grunnet mageplager Lite kunnskaper om kost og ernæring Store sosiale begrensninger grunnet GI-plager Hyppige løse tømninger, til tider med hast, oppblåsthet og rumling. Få tilgjengelige toaletter på jobb. Vekttap: 8 kg siste 6 mnd visste ikke hva han skulle spise Gjennomgikk GI-utredning hos gastroenterolog Samtale med KEF gastropoliklinikken IBS-diagnose 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

28 Kasus: Mageplager Kostanamnese: Normalt kosthold Basert på FODMAP-prinsippene ble dette fjernet: Eplejuice Avocado Løk Hvitløk Tyggegummi Innførte laktosefrie produkter 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

29 Kasus: Mageplager Oppfølging: Etter 4 mnd Tilbake i jobb og startet med lett trening Økt i vekt med 6 kg Omtrent ingen GI-plager Han skulle bli med kameratene på konsert i Spektrum for første gang på flere år Innførte de aller fleste matvarer igjen Daværende tidspunkt savnet han ingen matvarer Ønsket ikke å innføre følgende matvarer igjen 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

30 Er det trygt å leve uten følgende matvarer? Eplejuice Avocado Løk Hvitløk Tyggegummi 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

31 Utfordringer i pasientbehandlingen: Hva gjør man når det oppstår «suksess» før reintroduksjonsfasen? Pasienten ønsker ikke å gjeninnføre «de vanskelige matvarene» igjen? Selvlært er mindre bra mye misforståelser Viktig å få svar på forholdende rundt microbiota

32 FODMAP»Take home message» 1. Unngå for restriktive dietter Velg moderat versjon av lav-fodmap kost 2. Evaluere om negative effekter på microbiota Viktig med reintroduksjon av matvarer til toleransegrad Non-responders skal stoppe dietten Ref. Lewis, J.D. Gastroenterology, Ønskelig med et tilpasset probiotikaregime Tilfredsstillende grad av bakteriemangfold

33 Takk for oppmerksomheten! Tine Holler Klinisk ernæringsfysiolog Seksjon for klinisk ernæring Medisinsk klinikk, Ullevål Oslo universitetssykehus