Irritabel tarmsyndrom Pasientrettet gruppeundervisning

Transkript

1 Irritabel tarmsyndrom Pasientrettet gruppeundervisning 2015

2

3 Målsetting IBS - gruppeopplæring o Øket forståelse og kunnskap for sykdommen / plagene o Mulighet for bedre mestring av kronisk / tilbakevendende plager. Hjelp til selvhjelp o Øket trygghet o Bidra til å bli friskere o Mulighet for omfattende og riktig informasjon til flere o Lære av hverandres erfaringer

4 IBS - temaer o Sykdomslære og forekomst o Symptomer o Årsak o Behandling/mestring o Utsikter (Prognose)

5 Funksjonelle tarmlidelser Funksjonelle øsofagus - lidelser IBS Funksjonell dyspepsi Matoverfølsomhet

6 IBS - en funksjonell sykdom o Funksjonell mage-tarmsykdom er sykdom i tarmen o Vi ikke kan påvise årsak ved vanlig utredning som for eksempel røntgen, gastroskopi, kolonoskopi, biopsier eller ultralyd o Problemet er at funksjonen til organene er dårlig og gir symptomer o Nye metoder kan trolig vise dette bedre o Nedsatt livskvalitet!

7 Ulike typer IBS o IBS-C: o IBS-D: o IBS-M: Hovedsakelig obstipert (forstoppelse) Hovedsakelig diare Alternerende/vekslende type o Mange pasienter veksler mellom gruppene

8 IBS - forekomst o 10-(20) % av befolkningen har denne plagen en eller annen gang i løpet av sitt liv o Gjelder halvparten av de som kommer å klager over mageplager til primærlegen o Flere kvinner enn menn (ca. 2:1)

9 Forekomst av IBS % %

10 Hvem oppsøker lege? De som ikke går til lege Fastlege o Flertallet lever med sine symptomer uten å konsultere lege Spesialisthelsetjenesten o En mindre gruppe har mye plager og et stort behov for helsetjenester

11 Den generelle befolkningen 10 % går til legen 5 % alvorlig IBS 25 % moderat 90 % går ikke til legen Hele befolkningen 70 % mild

12 Hvor mange i verden har IBS? Canavan et al Clin Epidemiol. 2014; 6:

13 Hva kjennetegner tilstanden? Forstoppelse Diare Smerter Ubehag Gassrelaterte plager Oppblåsthet Flatulens

14 Hva forårsaker IBS? Stress Mat Genetikk Infeksjon Tarmbakterier

15 Våre venner tarmbakteriene

16 Fermentering Tynntarm Tykktarm Tynntarm Tykktarm Rektum Bakteriell overvekst Luftsmerter

17 Hjerne tarm aksen

18 Stressfaktorer o Nesten hva som helst av livets belastninger: o Økonomiske vansker o Problemer på arbeidsplassen o Samlivsproblemer o Kronisk stress er problemet, ikke akutt stress!

19 Symptomer som støtter diagnosen IBS o Endret avføringshyppighet o Endret utseende på avføringen: klumpet, hard, blyanttynn, sauelort eller løs/vandig o Endret avføringsmønster: smerte, hasteavføring, ufullstendig avføring o Slim i avføringen o Luftplager eller følelse av å være oppblåst

20 Bristolskala for avføringstyper Type 1 Separate, harde klumper som ligner på nøtter Type 2 Type 3 Type 4 Pølseform, men med klumper Ligner en pølse, med sprekker på overflaten Ligner en pølse eller slange, smidig og myk Type 5 Myke klumper med skarpe kanter (lett å få ut) Type 6 Type 7 Grøtaktige klumper med ujevne kanter, istykkerrevne småbiter Vandig uten klumper. Helt flytende. (Modifisert fra

21 Andre plager ved IBS o Muskelsmerter, ryggplager, hodepine o Hyppig vannlatning o Halsbrann o Smerter ved samleie o Tretthetsfølelse o Migrene o Pustebesvær o Depresjon eller angst o Frysning

22 Hvordan stilles diagnosen IBS? o Stille diagnosen direkte: dvs. ut i fra sykehistorien, normal klinisk (kroppslig) undersøkelse og blod- og avføringsprøver o Gjennomgå en rekke undersøkelser: kolo- og gastroskopier, røntgenundersøkelser, ultralyd etc. for å utelukke andre sykdommer, og så konkludere med IBS tilslutt

23 Sykdommer som må utelukkes o Cøliaki o Laktoseintoleranse o Annen matvareallergi o Sår på magesekken eller tolvfingertarmen o Colitt eller Crohn s sykdom o Bukspyttkjertelsvikt o Kreft i tarm

24 Alarmsymptomer o Blod i avføringen o Vekttap o Nattlige smerter / diaré o Unormale funn ved kroppslig undersøkelse o Anemi (lav blodprosent) o Familie historie på kreft eller inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs colitt eller Crohn s sykdom) o Obs pasienter over 50 år og kort sykehistorie

25 Kolonoskopi

26

27 Giardia

28 kvalme oppblåst smerte forstoppet diare utmattet symptomscore Symptomer o 100 post-giardiapasienter fra Bergen

29 Selvrapportert matoverfølsomhet o Nesten hver fjerde nordmann rapporterer om unormale reaksjoner på en eller flere typer matvarer o Veldig få (bare 1-3 %) har «ekte» matallergi etter grundig allergi utredning o Disse pasientene har ofte irritabel tarm

30 Allergitester, useriøse o Måling av matallergener basert på IgG o I følge EEACI (europeiske allergi foreninger) retningslinjer skal allergi målinger være basert på spesifikk IgE o Avføringsprøver for sopp (candida) og bakterier (streptococ..osv)

31 Allergisenteret HUS o Utredes pasienter med allergi tilstander inkludert mistanke om matallergi og intoleranse o Blodprøver (total IgE og spesifikk IgE med luftveis- og matvarepanel, supplert med andre mistenkt matvarer) o Hudprikktester (luftvei og matvarepanel) o Spesialundersøkelser, som histamin frigjøringstest (HRT), basofil aktiveringsstest (BAT), og komponent diagnostisk o Klinisk ernæringsfysiolog (provokasjonstester)

32 Behandling av IBS o Medikamentelle råd o Kostråd o Fysisk aktivitet o Alternativ behandling o Psykoterapi o stress-mestring o kognitiv behandling o hypnoterapi - selvhypnose o Andre råd

33 Medikamentell behandling o Finnes det medisiner som hjelper? o På lang sikt bør man skaffe seg en tilværelse uten medisiner o Hvis man har så mye plager at man ikke fungerer sosialt, familien lider, er borte fra jobben etc. da er medikamenter aktuelt

34 Behandling av IBS relatert diare o Imodium o I reserve og brukes ved behov i ulike situasjoner: selskaper, møter, usikker på WC i nærheten, inkontinens (lekkasje) osv. o Nødvendig dose varierer: 1-2 tabletter, maks 4 ganger i døgnet, ikke fast. o 1 tablett/10 ml mikstur om kvelden fast en periode o Prøv deg fram. o Treg mage

35 Behandling fortsetter o Vi-Siblin/Lunelax o Antidepressive medikamenter o Antibiotika o Questran/Creon

36 Behandling av IBS relatert forstoppelse o Fibersupplementer: Vi-Siblin, Lunelax (loppefrø), må brukes regelmessig over uker, fås på apoteket o Drikk rikelig. Ikke for mye kaffe, te og cola o Lactulose/Duphalac/Laxoberal kan også prøves over tid (kan gi opphav til mer gass) o Resolor o Constella o Antidepressive medikamenter i lav dose løfter smerteterskelen

37 Probiotika og IBS o Levende mikroorganismer som konsumeres i fornuftig mengde kan være helsebringende. De kan korrigere unormal tykktarmflora og fermenteringen. Videre ha en betennelsesdempende effekt o Biola og Cultura o Ett forslag: o Biola 3 ss daglig, melkesyrebakterier o + løslige fiber slik som havregrøt kokt på vann (som niste for bakteriene ) o Nye probiotiske preparater er underveis!

38 Andre kostråd o Regelmessige måltider o Variert kost - ikke store mengder av en mattype, eks store mengder sukker etc. Ikke for mye 5 om dagen o Drikke nok o Ved smerter etter måltidene, spis oftere og mindre (4-6 måltider) o Ved forsøk på endring i kosten, vær tålmodig, vente i 2 måneder for å vurdere effekten o Melk: o Syrnet melk bedre enn søt o Eventuelt lactose redusert melk

39 Alternativ medisin o En mengde preparater og metoder som påståes å hjelpe, men ikke vitenskapelig bevist o Tro velter fjell o Veldig mange tar alternativ medisiner, men fortell gjerne om det til legen, og i alle fall hvis du slutter med forordnet medisin o Lytt til din fornuft, din kropp og din lege!

40 IBS og kirurgiske inngrep o Alt for mange IBS pasienter blir operert i magen på for tynt grunnlag og fjerner ikke symptomene på irritabel magetarmplagene o Operasjon for gallesten, for cyster på eggstokken, forstørret livmor etc. fjerner ikke symptomene på IBS o Operasjoner er ikke ufarlige o Mulighetene for sammenvoksinger øker for hvert inngrep, og særlig stiger risikoen kraftig etter flere enn 2 inngrep

41 Legens utfordringer o Utrede på bakgrunn av symptomer, alarmsymptomer og kliniske funn o Konkludere og informere o Behandle utfra symptombyrde o Store krav til legens menneskelige innsikt og erfaring o The hidden agenda, kreftfrykt

42 Pasientens utfordringer o IBS er ikke farlig, ikke smittsomt o Ikke økt risiko for kreft i magen (snarere tvert imot?) o Godta at diagnosen er riktig, vær forsiktig med å kreve nye undersøkelser. Bruk fastlegen. Men du kan ha andre sykdommer. o Hold deg oppdatert om nyvinninger på området. Bli medlem av LMF! o Du må ta ansvaret for å holde deg frisk

43 Mer om navn på engelsk, internett og organisasjoner o Irritabel Bowel Syndrom (IBS) o Landsforeningen mot fordøyelsessykdommer (LMF) er den norske pasientforening også for pasienter med irritabel tarmsyndrom. o

44 Pågående forskning o MIBS o FMT o Lav FODMAP o Kartlegging av IBS-C o Kartlegge rollen av allergi og immunologi ved IBS Bilde er hentet fra:

45 NKFM o Nasjonal kompetansetjeneste for funksjonelle mageog tarmsykdommer (NKFM) o Opprettet høsten 2014 o Formidler fagutvikling, forskning og undervisning o Landsdekkende tilbud for helsepersonell og andre med behov for informasjon