Påskenøtt 7. Camilla Jøsok Nybø Ålesund sykehus

Transkript

1 Påskenøtt 7 Ålesund sykehus

2 Kliniske opplysninger Mann Født 1955 Henvist til nedre endoskopi grunnet løs avføring med friskt blod. Ved coloskopi fant man inflammasjon rundt appendixåpningen, og i rektum multiple fibrinbelagte ulcera. Reiser regelmessig til Sørøst Asia

3 Cøkum, ved appendixåpningen

4 Cøkum, ved appendixåpningen

5 Cøkum, ved appendixåpningen

6 Cøkum, ved appendixåpningen

7 Cøkum, ved appendixåpningen PAS

8 Cøkum, ved appendixåpningen PAS

9 Cøkum, ved appendixåpningen PAS

10 Rektum

11 Rektum

12 Rektum PAS

13 Rektum PAS

14 Diagnoseforslag Diagnoser Amøbiasis (Entamoeba histolytica) 21 Tykktarmslimhinne med ulcerasjoner og kronisk aktiv betennelse med kryptitt. Antall

15 Diagnose Slimhinnebiopsier fra cøkum og rektum med ulcerasjoner, kronisk aktiv betennelse med kryptitt samt ansamlinger av amøber. Funn forenelig med amøbedysenteri. Camilla jøsok Nybø

16 Differensialdiagnose Diaré med blodig avføring Infeksjon med Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli. Ikke-infeksiøse tilstader Inflammatorisk tarmsykdom

17 Amøbedysenteri Akutt tykktarmsinfeksjon forårsaket av den encellede amøben Entamoeba histolytica. Entamoeba histolytica infiserer 10 % av verdens befolkning. I utviklede land kan en finne amøber hos de som nylig har immigrert og reisende til endemiske områder. Generelt er sykdommen utbredt i subtropiske og tropiske områder med dårlige toalett- og kloakkforhold

18 Amøbedysenteri Entamoeba histolytica er en anaerob parasittisk protozo og finnes i to former, trofozoitt og cysteform. Inntatte cyster motstår fordøyelse i ventrikkelen og passerer til cøkum. I cøkum omdannes de til trofozoitter og koloniserer i kolon. Amøbene ødelegger mukosa ved sekresjon av enzymer. Dette resulterer i erosjoner i mukosa der trofozoittene kan invadere

19 Patologi Mikroskopisk funn av kryptitt og kryptabscesser kan gi mistanke om inflammatorisk tarmsykdom. Det eneste spesifikke, diagnostiske funnet er identifiseringen av mikroorganismen. Trofozoittene Runde til ovale med en diameter på 6-40 μm. Rosa/lilla cytoplasma som er vakuolisert eller granulert og inneholder fagocytterte erytrocytter. Cystene Runde med en diameter på μm. Modne cyster har fire kjerner

20 Patologi Amøbedysenteri begynner som små nekroser i mukosa, forårsaket av den enzymatiske aktiviteten til trofozoittene. Når lesjonen rumperer dannes det små ovale ulcerasjoner med forhøyede kanter. Mukosa mellom ulcerasjonene fremstår oftest som normal, med minimal inflammatorisk respons

21 Patologi Mikroskopisk PAS og trichrome positive amøber. Tidlige lesjoner Nøytrofile granulocytter og amøber i overflaten. Senere lesjoner Ulcerasjoner. Ved kronisk, langvarig betennelse dype og flaskeformede, dypt i submukosa. Amøber i klynger i kanten av ulcerasjonene. Kryptitt og kryptabscesser som ved inflammatorisk tarmsykdom

22 Amøbedysenteri Oppsummert Etiologi Infeksjon med Entamoeba histolytica. Fekal-oral smitte. Symptomer Ingen til milde symptomer. Invasiv infeksjon med akutt diaré, feber og smerter. Komplikasjoner som perforasjon, toksisk megakolon, masse/ameboma, hepatitt og amøbeabscesser i lever og hjerne. Makroskopisk Cøkum er ofte affisert. Ulcerasjoner. Mikroskopisk Protozo: Granulert eller vakuolisert cytoplasma. Fagocytterte røde blodceller. Flaskeformede ulcerasjoner i submukosa. Behandling Metronidazol

23 Pasientforløp Oppfølging i sykehus: Avføringsprøver til cyster, egg og patogene tarmbakterier. Dersom dette bekreftes eller uten effekt av behandling med 5-ASA rektalt skal pasienten behandles pasienten med Metronidazol. Fastlege: Avføringsprøver er tatt uten påvist amøber. Bedring, men nytt oppbluss med proktitt i januar

24 Takk for oppmerksomheten