Visjon for rehabilitering på Vestlandet samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten. Johannes Kolnes Spesialrådgiver, Helse Bergen
Samhandlingen slik den oppleves av mange pasienter
Helseministerens forord til Samhandlingsreformen: "Med kloke løsninger skal pasientene få rett behandling på rett sted til rett tid." Hovedutfordringene: Pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok Tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom Demografisk utvikling og endringer i sykdomsbildet gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne
Helsedirektoratets definisjon av begrepet rehabilitering Den egentlige betydningen av ordet rehabilitering kan uttrykkes som «På ny å gjøres skikket til livet» Re - habilitering Grunnleggende er forståelsen av rehabilitering som prosess, og som en egen virksomhet på tvers av etablerte fag- og sektorgrenser.
Rehabilitering er gevinstrealisering i helsetjenestens verdikjede.
God samhandling krever Felles forståelse av pasientens sykdomsforløp Felles målsetting Klar ansvarsfordeling Felles språk
Helhetlige pasientforløp grunnlaget for felles mål og felles forståelse Den gode dagen Pasientforløp
De ulike ansvarsområdene: Den kommunale ansvar: Bolig Sosialt nettverk Meningsfylt aktivitet Forebygging Rehabilitering Oppfølgning Den gode dagen Sykehusets ansvar: Diagnostisering Behandling Rehabilitering Oppfølgning Pasientforløp Allmennlegens ansvar: Forebygging Risikovurdering Symptomavklaring Diagnostisering
Gammel filosofi Fysioterapeut Lege Pasient Logoped Allmennlege NAV Kommunal helse og omsorg Ergoterapeut
Pasient Riktigere filosofi Helse og omsorgstjenesten Rehabiliteringen NAV Allmennlege Sykehus
Før behandling Rehabilitering starter så tidlig som mulig Under behandling Etter behandling
Tren pasienten opp før behandling «Lær øvelsene før det gjør vondt» Behandling Tren Den gode dagen Tren Pasientforløp Tren
Hvor skal vi legge lista for potensialet ved rehabilitering etter sykdom?
Vi fagfolk trodde intuitivt at resultatet etter sykdom/behandling lå på et lavere nivå «Livet er topp» Før sykdom Etter sykdom «Livet er uutholdelig» Under sykdomsperioden VAS score basert
Livskvalitetsmåling hos pasienter behandlet for brystkreft «Livet er topp» Etter sykdom Før sykdom Under sykdomsperioden «Livet er uutholdelig VAS score basert
Konklusjon når det gjelder mål for rehabiliteringen Vi skal legge ambisiøse mål Mange pasienter kan få et bedre liv etter en sykdomsperiode
«Kutt ut Paralympics og lag et handicapsystem i stedet»
Individualisert behandling et kritisk viktig poeng
Egenstyrt rehabilitering Selvhjælp og selvstændighed er nøgleord i projekt Længst Muligt I Eget Liv Træning i stedet for pleje, selvhjælp i stedet for hjemmehjælp. Længst Muligt I Eget Liv giver svage borgere evnerne igen, udfordrer dem og styrker dem til at kunne blive lige dér, hvor de helst vil være, nemlig Længst Muligt I Eget Liv
Fredericia Kommune har med projektet Længst muligt i eget liv vendt formålet med mødet mellem borger og kommune 180 grader, så der i dag er fokus på rehabilitering og forebyggelse frem for klassisk pleje.... Og selv om vi har investeret både ressourcemæssigt og økonomisk så kan vi, foruden den menneskelige tilfredshed, allerede nu dokumentere en økonomisk besparelse indenfor dette område på 15 mio. kr. årligt. (2 års drift)
Metodene våre må bygges opp slik at Rutinene sikres ut fra faglige kriterier OG Pasientens behov og ønsker styrer tilpasningen
Koordinerte tjenester behandling til rett tid.
Historisk utvikling av liggetider og konsekvensen av det for rehabilitering
Kortere liggetid i sykehus konsekvenser for rehabiliteringstiltak Eksempel protesekirurgi: Normalt funksjonsnivå Slitasjegiktutvikling Moderat nedsatt funksjonsnivå Betydelig nedsatt funksjonsnivå Operasjon
Kortere liggetid i sykehus konsekvenser for rehabiliteringstiltak Utskrivningstidspunkt Normalt funksjonsnivå Moderat nedsatt funksjonsnivå Betydelig nedsatt funksjonsnivå Operasjon Rehabiliteringsfase
Kortere liggetid i sykehus konsekvenser for rehabiliteringstiltak Utskrivningstidspunkt Normalt funksjonsnivå? Moderat nedsatt funksjonsnivå Betydelig nedsatt funksjonsnivå Operasjon Rehabiliteringsfase Kommunal fysioterapi
Kortere liggetid i sykehus konsekvenser for rehabiliteringstiltak Utskrivningstidspunkt Normalt funksjonsnivå? Moderat nedsatt funksjonsnivå Betydelig nedsatt funksjonsnivå Operasjon Rehabiliteringsfase Kommunal fysioterapi
En siste måte å øke potensiale for rehabilitering Den tradisjonelle Hva er sykt? Hva er mekanismene? Hvordan kan det stanses eller rettes opp? Den alternative Ha er friskt? Hvordan kan det stimuleres? Hva kan det kompensere for?
Oppsummert Sykehus og kommuner må få felles målsetting for rehabiliteringen. Målene må være ambisiøse Pasientene må få individualiserte tilbud Rehabilitering må samkjøres med behandlingen Pasientens friske potensiale må utnyttes