Tiltakspyramide og forebyggende tiltak Roy Salomonsen 13.10.15
Effektive tiltak har: (Todd, Horner, Sugai & Sprague 2002) fokus på arena/miljø som en helhetlig system felles forståelse av forventet atferd/regler og håndtering av disse (forebygging) fokus på positiv forsterkning og positiv involvering (forebygging) tydelige, forutsigbare, umiddelbare konsekvenser for negativ atferd (håndtering)
3 Modell for systematisk arbeid med utfordrende atferd Atferdsfokus Reaktive strategier 4. Situasjonsbetinget håndtering 3. Tiltak rettet mot avgrensede problemområder Proaktive strategier 2. Opplæringstiltak rettet mot konkrete ferdigheter 1. Generelle tiltak for å fremme trivsel, utvikling og forutsigbarhet
1. Generelle tiltak for å fremme trivsel, rammer og forutsigbarhet 4
5 Generelle forebyggende strategier Behandle smerte/medisinske plager Bivirkninger av medisiner Behandling av psykiske vansker Behandle søvnproblemer
Godt livsmiljø (IS/2015) Nære og stabile mellommenneskelige relasjoner Mulighet for stimulering, utvikling og læring Stabilitet og forutsigbarhet som igjen gir trygghet Rett til selvbestemmelse og å treffe egne valg
7 Planlegging Individuell plan/habiliteringsplan perspektiv på flere år Ansvarsgruppe Forberede overganger mellom barnehageskole-skoletrinn Forberede barnet og familien Overføre kompetanse
8 Koordinering Teamorganisering (alle aktuelle nærpersoner) Jevnlige møtepunkter for teamet Samarbeid mellom voksne bla. felles miljøregler
9 Den fundamentale attribusjonsfeil (McClean mfl 1999) Den faktoren som har størst innvirkning på personalets anvendelse av aversive teknikker er personalets oppfatning av om barnet kan holdes ansvarlig for sine handlinger Observatøren av utfordrende atferd har en tendens til å undervurdere betydningen av økologiske faktorer og situasjonsavhengige betingelser og å overvurdere betydningen av humørmessige faktorer, bevisst osv. Aversive teknikker anvendes derfor vanligvis etter at skylden er blitt tilskrevet barnet.
2. Opplæringstiltak rettet mot konkrete ferdigheter 10
12 Opplæringstiltak Statens helsetilsyns utredningsserie 5-2000: s. 31: Funksjonsnivå i voksen alder og omfanget av atferdsavvikene påvirkes i stor grad av hva man har lykkes å oppnå gjennom systematisk opplæring og trening i barne- og ungdomsårene Legge spesiell vekt på språk, kommunikasjon og sosial samhandling Bred enighet om at det er viktig å fokusere på opplæring av kommunikative ferdigheter for at barnet skal kunne uttrykke sine ønsker og behov
13 Proaktive strategier 4. Situasjonsbetinget håndtering 3. Tiltak rettet mot avgrensede problemområder 2. Opplæringstiltak rettet mot konkrete ferdigheter Det viktigste er å lære barnet alternative handlinger ikke konsekvensstrategier på atferdsproblemer 1. Generelle tiltak for å fremme trivsel, utvikling og forutsigbarhet
14 Generelle forebyggende strategier Dagsplan Struktur og forutsigbarhet Informere og forberede barnet Tilrettelegge for valg to aktiviteter Bygge inn motivasjon for lite attraktive oppgaver (Premacks pinsipp) Trene på endringer
Valg Shogren et.al. (2004) The Effect of Choice- Making as an Intervention for Problem Behavior. A Meta-Analysis: 13 studier an emerging database is suggesting that providing opportunities to make choices can serve as an intervention for decreasing problem behavior.
Funksjonelle analyseintervju (FAI) (O Neill m.fl. 1997) K. Lag oppsummerende påstand for hver viktig foranledning og/eller konsekvens
17 Tiltak? Tiltak? Tiltak? Tiltak? Økologiske faktorer Settinghendelser Situasjon (SD) Atferd (R) Opprettholdende Konsekvenser (SR) Dårlig form På tuppa Personalet går bort og hjelper en annen beboer Dunke hodet Slår, kaster Forlater bruker Går til barnet Prater til barnet
18 Bemanning? Kan vi forebygge dette? Smertestillende?? Har vi en alternativ plan for henne når hun ikke er i form Rose henne for ikke vise atferdsproblemer La henne engasjere seg i/gjøre noe Økologiske faktorer Settinghendelser Situasjon (SD) Atferd (R) Opprettholdende Konsekvenser (SR) Dårlig form På tuppa Går bort og hjelper annen bruker Dunke hodet Slår, kaster Forlater bruker Går til NN Prater til NN
Endre motivasjonen for å utføre utfordrende atferd Ved positiv forsterket atferd (oppmerksomhet): Gi barnet juice for å redusere drøvtygging (Kliebert (& Tiger 2011) Plassere et barn på fanget i samlingsstunden så barnet ikke prøver å få den voksnes oppmerksomhet underveis Gi oppmerksomhet før aggresjon forekommer
Endre motivasjonen for å utføre utfordrende atferd - unnslippelse Negativ forsterket atferd (flukt/ unnslippelse) La barnet få hyppige pauser fra krevende oppgaver
Endre motivasjon: Nonkontingent forsterkning presentere forsterkere uavhengig av utfordrende atferd kartlegge funksjon bestemme om man skal presentere sammenhengende eller i intervaller (eks hvert 5 min.)
Stimulusfading Negativt forsterket atferd (flukt/ unnslippelse): 1. fjerne ubehagelige stimuli 2. lage en plan for gradvis tilbakeføring av ubehaget 3. presentere ubehaget etter planen mens barnet belønnes for hvert trinn i kombinasjon med positiv forsterkning