De siste dager og timer Bettina og Stein Husebø Medlex Forlag 2005 Tlf: 23354700
Alvorlig syke og døended - overordnede målsetningerm Umiddelbart: Aktiv plan for palliativ innsats: I løpet l av 24 timer: God smerte- og symptomlindring! Forberedende kommunikasjon med pasient, pårørende rende og personale Omsorg, trygghet og kompetanse hele døgnetd Dokumentasjon og oppfølging Er pasienten døende? d
Når r er pasienten døende? d Hun eller han: lider av en irreversibel sykdom med dårlig d prognose er ytterst svak er sengeliggende er i lengre perioder knapt kontaktbar er mer eller mindre orientert for tid og sted er tiltagende desinteressert i mat og drikke finner det vanskelig å svelge er tiltagende desinteressert i livet
Er pasienten døende? d Hver pasienten måm vurderes individuelt Av en lege som kjenner: Pasienten og sykdomstilstanden Aktuelle behandlingsmuligheter og prognose I vurderingen måm det kommuniseres med: Pasient (om mulig) og sentrale pårørende p rende Sentrale medarbeidere R- er forbudt Dokumentasjon er påbudt! p Vurderingen måm fornyes om tilstanden endrer seg!
Sykehjem forventede dødsfalld dsfall før r N=107 Etter N=179 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 85 77 56 22 19 13 forventet forberedelse tilstede Før Etter Husebø. Old and given up for dying? Palliative care in nursing homes. Illness, Loss and Crisis 2004;1:75-89.
Sykehjem/ Palliativavdeling Antall pasienter/ medikamenter de siste 24 timer Før r prosjekt n=107, Etter n=179, Pall avd n=148 (i %) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 9 91 83 0 37 58 2 7 11 3 12 27 morfin scopolamin haldol midazolam S-før S-etter Pallavd
Symptomlindring de siste dager og timer Alle medikamenter kan administreres subcutant, Medikament Indikasjon Dosering Døgndose i parentes! Morfin Smerte, dyspnoe 5-10-? mg hver 4. Time (30 60 -? mg) Scopolamin Haldol Midazolam Dormicum Dødsralling, sekret, ileus Kvalme, forvirring, delir 0.3-0.6 mg inntil x 4 (0.6 2.5 mg) 0.5 2.5 mg x 2 ( 1 5 mg) Panikk, angst, uro 2.5 5 mg inntil x 4-6 (5 10 -? mg) Novalgin Smerte/ feber 0,5 1g
Døende pasienter praktisk symptomlindring Butterfly når r det gir fordeler Tørr munn, svelgeproblemer, usikkert medikamentopptak Alle medikamenter med butterfly Intens opplæring av leger og pleiepersonale Dokumentasjon Mobiltelefon: Vårt V nummer: 97711280
Buttefly subcutant Legges sc. påp det stedet som gir minst ubehag (bryst, overarm, buk, lår) l Dekkes med klar folie Skiftes ved lokal hudirritasjon/ / infeksjon (som regel 7-107 dager) Bruk buttefly tilkobling må ikke skylles Gi om mulig alle medikamenter i butterfly (fjern morfinplaster) + pumpe?
Døende pasienter: I løpet l av 24 timer Avslutt alle unødige tiltak Unødige medikamenter = Alle som ikke bidrar til økt livskvalitet den tiden pasienten har igjen å leve Intravenøs s væske v eller ernæring ring Sug Oksygentilførsel Livsforlengende behandling Fysioterapi? Mobilisering? Dekubitusprofylakse?
Hvorfor ikke suge? Fordi blind suging i munn og svelg fører f til: mer irritasjon, mer slim, mer blødning Fordi det egentlige problem sitter i luftrøret ret = trachealsug Fordi trachealsug krever spesialkompetanse, og er mer enn veldig plagsomt
Døende hvorfor ikke Surstoff? Fordi: Surstoffmettningen i blodet knapt øker uten en tett sittende maske Få ønsker å dø med en slik maske Målsettingen ikke lenger er å forlenge livet Morfin er den beste behandling for dyspnoe hos døende d Hovedfokus ikke lenger bør b r være v surstoff..
Henge opp drypp til For døende? Lindre tørstet Ikke gi opp Pårørende rende forlanger det Forebygge nyresvikt Forebygge delir Bedre effekt av medikamenter Mot: Lindrer ikke tørstet Munnstell, fukting av lepper, munn svelg er oppgaven Vi bør b r fokusere påp forestående ende dødd Nyresvikt er bra! Kateter er ikke nødvendign dvendig Lungeødem ikke nødvendign Naturen har gode løsningerl
Unødige medikamenter Om døden d den er nær n r forestående, ende, hvorfor skal vi forlenge den? Bare gi behandling som pasienten har nytte av Massive bivirkninger Test-sp spørsmålet, har legen forstått tt det eller ikke: Ble det gitt diuretika? Ble det gitt morfin? Hvor ofte?
Plan for Palliativ Care Er pasienten døende? d Kartlegging av nettverk Iverksettelse av informasjon Etikk forberedende samtaler Konkret planlegging av symptomlindring: Eksisterende symptomer Sannsynlige symptomer Nødsituasjoner (lungeødem)
Palliativ plan Ved livstruende komplikasjoner skal pasienten ikke innlegges påp sykehus (journalnotat) Elisabeth skal kontaktes Ring legen (mobilnummer) Kontinuerlig tilsyn Butterfly Ved smerte eller dyspnoe: : 10 mg morfin sc. Ved dødsralling: d dsralling: 0.3 0.6 mg scopolamin sc. Feber: 1g Novalgin sc. Ved panikk, angst, uro: 5 mg Dormicum sc. Gjenta dosering om behov
TOTAL PAIN TOTAL CARE SJELEN PSYKET KROPPEN SOSIALT
Mine håp h når r dere møter døende d pasienter Ta et skritt tilbake se hva som skjer Tilby og gjennomfør r palliative tiltak Snakk med og lytt til pasienter og pårørenderende Når r døden d den er et bedre alternativ for pasienten enn livet la pasienten død med verdighet Tiden før, f ved og etter dødsfallet, d dsfallet, er for pasient og pårørende p rende en hellig tid
Hjelperen Stein Husebø
Hvorfor hjelper vi? Vi er glad i å hjelpe Vi er mer sårbare s enn andre Vi liker utfordringer Vi har stort behov for gode tilbakemeldinger Pasienter liker å få hjelp De gir utrolig gode tilbakemeldinger
Men er vi bevisstløse? se? Pasientene våre v er mer enn uhelbredelig syke Smerte og lidelse Dødsfall i hopetall Følelsesmessig investering Pasientens og pårørendes p rendes sorg Vår r egen
Hjelperens reaksjoner Flukt eller åpenhet? Burn out? Partnerproblemer? Arbeidsproblemer? Helseproblemer? Ubearbeidet sorg?
Fire sentrale spørsm rsmål? Hvor er bossbøtten? Er det rom påp jobben for følelsesmessige f reaksjoner, åpenhet og trygghet? Hvor investerer jeg mest: Hjemme? Eller på jobben? Hvor er mine kilder, der jeg henter krefter?