Prioriteringsveileder - Gastroenterologisk kirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - gastroenterologisk kirurgi Fagspesifikk innledning - gastroenterologisk kirurgi Fagområdet Fagområdet (grenspesialiteten) gastroenterologisk kirurgi behandler hovedsakelig pasienter med tilstander og skader i tarmtractus, intraabdominelle parenchymatøse organer og bukveggen. Gastroenterologiske kirurger behandler i tillegg tilstander innenfor generell kirurgi, for eksempel lyskebrokk. Mange diagnosegrupper og tilstander grenser mot og overlapper tilstander som behandles av spesialister i gastroenterologi (fordøyelsessykdommer). For IBD pasienter forutsettes det at man samarbeider internt i eller mellom HF om de pasientene som trenger det, likeså med onkologisk spesialister om pasienter med GI kreft. Retningslinjer for behandling av sykelig overvekt er ivaretatt i en egen prioriteringsveileder (https://helsedirektoratet.no/horinger/sykelig overvekt). Prioriteringsveilederen for gastroenterologisk kirurgi omhandler imidlertid https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 1/15
eventuell utredning og behandling for fedmeopererte ved senfølger etter slik kirurgi, og kroniske og akutte komplikasjoner. Tilstandsgruppen GI kreft (mistenkt eller verifisert) skal dekke alle krefttilstander som behandles innenfor gastroenterologisk kirurgi ved gastrokirurgiske avdelinger, eventuelt av generelle kirurger som har nødvendige kompetanse til å behandle noen former for GI kreft. Retningslinjer for utredning og behandling av GI kreft er utarbeidet av NGICG (Norsk Gastro Intestinal Cancer Gruppe), og er lagt til grunn for anbefalingene i prioriteringsveilederen. Disse retningslinjene oppdateres jevnlig. Evidensnivå og referanser finnes tilgjengelige i retningslinjene. Ref: ngicg.no (http://www.ngicg.no/) Tilstander for gastroenterologisk kirurgi Alarmsymptomer Alarmsymptomer (veiledende frist 3 uker) Vekttap, endret avføringsmønster, blod i avføringen, ikterus, anemi. Utredning og eventuelt operasjon. 3 uker alder https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 2/15
Ett alarmsymptom er tilstrekkelig for prioritering. Pasienter med høy alder og komorbiditet vil konsekvensen av funn i noen tilfeller ikke ha behandlingsmessig konsekvens. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Brokk - alle typer bukvegg- og lyskebrokk og perineale brokk Brokk - alle typer bukvegg- og lyskebrokk og perineale brokk (veiledende frist 26 uker) Vurdering av operasjonsindikasjon. 26 uker størrelse symptomer varighet av tilstand https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 3/15
Plassering og symptomer bestemmer om det foreligger indikasjon for kirurgi. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Divertikulose med komplikasjon Divertikulose med komplikasjon (veiledende frist 12 uker) Residiverende infeksjoner, blødning, strictur Operasjon Veiledende frist for start behandling 12 uker antall og alvorlighet av gjennomgåtte infeksjonsepisoder, alvorlighet av blødningsproblem grad av strikturering komorbiditet indikasjon for kirurgi som kan gjennomføres uten at komorbiditet forverres https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 4/15
Øyeblikkelig hjelp ved perforasjon og/eller alvorlig blødning. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Frisk rectalblødning Frisk rectalblødning (veiledende frist 6 uker) Elektiv tilstand. Occult GI blødning eventuelt med lav Hb og stabil pasient oppfattes som en medisinsk tilstand, og skal utredes ved Gastromedisinsk avdeling/gastrolab. Ved noen helseforetak gjøres denne utrededning ved Gastrokirurgiske avdelinger. Utredning 6 uker Tilleggsopplysninger som gir mistanke om malign sykdom, se veileder for mistenkt malignitet/alarmsymptomer. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 5/15
for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Frisk rectalblødning - pasienter over 45 år og frisk rectalblødning (veiledende frist 2 uker) Elektiv tilstand. Occult GI blødning eventuelt med lav Hb og stabil pas oppfattes som en medisinsk tilstand, og skal utredes ved Gastromedisinsk avdeling/gastrolab. Ved noen helseforetak utredes disse pasientene ved Gastrokirurgisk Avdeling. Utredning 2 uker mistanke om malign sykdom for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 6/15
Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Frisk rectalblødning - pasienter under 45 år og frisk rectalblødning (veiledende frist 6 uker) Elektiv tilstand. Occult GI blødning eventuelt med lav Hb og stabil pas oppfattes som en medisinsk tilstand, og skal utredes ved Gastromedisinsk avdeling/gastrolab. (Som veileder: Frisk rectalblødning). Utredning 6 uker mistanke om malign sykdom for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Frisk rectalblødning - med begrunnet mistanke om GI cancer (veiledende frist 2 uker) Elektiv tilstand. Occult GI blødning eventuelt med lav Hb og stabil pas https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 7/15
oppfattes som en medisinsk tilstand, og skal utredes ved Gastromedisinsk avdeling/gastrolab. I noen helseforetak gjøres dette i regi av Gastrokirurgisk avd. Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialistehelsetjenesten? Utredning 2 uker grad av anemi komorbiditet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Gallestein Gallestein - med komplikasjon (veiledende frist 6 uker) Operasjon: Cholecystectomi, ERCP med papillotomi, ERCP med stent, ERCP https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 8/15
med stenekstraksjon og choledocholithotomi. Endoskopisk behandling av komplikasjon til gallestenssykdom gjøres ved noen helseforetak ved Gastromedisinsk avdeling. Veiledende frist for start behandling 6 uker komorbiditet alder gallesteinsassosiert pancreatitt påvist stein i sholedochus Dersom pasienten har gjennomgått en episode med cholecystitt er risiko for plager eller ny komplikasjon < 50%. Dersom pasienten i en akutt fase og er behandlet med papillotomi kan dette være adekvat endelig behandling av gallesteinssykdommen. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Gallestein - uten komplikasjoner, symptomgivende (veiledende frist 12 uker) https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 9/15
Vurdering av operasjonsindikasjon 12 uker kirurgi kroniske smerter hyppige smerteanfall Asymptomatiske gallestein skal ikke behandles (Cochrane Collaboration). for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Gastrøsofageal reflukssykdom med spørsmål om operativ behandling Gastrøsofageal reflukssykdom med spørsmål om operativ behandling (veiledende frist 26 uker) Operasjon (se egen veileder for konservativ behandling). For de pasienter som henvises til kirurgi, er konservativ behandling utprøvd, og man har oftest https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 10/15
konferert på forhånd, før den formelle henvisning foreligger. Henvisning til kirurgisk behandling kommer nesten utelukkende fra Gastromedisin eller Gastrokirurg. Veiledende frist for start behandling 26 uker Ved betydelig regurgitasjon vil nytten av operasjon være god, mens det ved utilstrekkelig effekt av medikamentell behandling bør utvises varsomhet angående indikasjon for kirurgi da dette ofte også viser seg å være prediktivt for dårligere resultat. Kortere frist kan vurderes dersom det foreligger indikasjon for kirurgi. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig GI cancer - mistanke eller verifisert GI cancer - mistanke eller verifisert (veiledende frist 2 uker) Utredning og/eller operasjon, og eventuelt tilleggsbehandling. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 11/15
2 uker alder komorbiditet stadium ved diagnosetidspunkt lokalisasjon av cancer forventet levetid metastaser for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten IBD IBD (veiledende frist 12 uker) Rekonstruktiv kirurgi: Tilbakelegging av stomi, konstruksjon av reservoir etc. Veiledende frist for start behandling 12 uker https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 12/15
Heterogen pasientgruppe med store individuelle forskjeller i sykdommens alvorlighetsgrad. Hver enkelt pasient må vurderes individuelt. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten IBD - inflammatorisk tarmsykdom (veiledende frist 4 uker) Ulcerøs Colitt, Mb Crohn, Indeterminite Colitis, Pouchitt. (ekslusiv Irritabel bowel symdrome, IBS). Veiledende frist for start behandling 4 uker På grunn av tilstandens heterogene presentasjon/alvorlighetsgrad, må dette vurderes individuelt. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 13/15
for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Proktologisk tilstander uten blødning Proktologisk tilstander uten blødning (veiledende frist 12 uker) Anorectale prolaps, fissurer/fistler, anal insuffisiens. Gjelder første vurdering i spesialisthelsetjenesten. Ikke second opinion eller videre henvisning til tertiær referanseavdeling. Utredning 12 uker Stor og heterogen gruppe. Alle pasienter må vurderes individuelt ut fra opplysninger i henvisningen. Ved lite fremtredende symptomer er det usikkert om behandling kan betegnes som nyttig. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 14/15
Tilstanden anses under tvil å være alvorlig https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1095/print 15/15