Nasjonal strategi for arbeid og psykisk helse: Prosjekt jobbmestrende oppfølging Prosjektleder NAV Hilde Kristin Weng 14.01.2010
Nasjonal strategi for arbeid og psykisk helse Skal styrke og bygge opp under arbeidet med å løse spesielle utfordringer knyttet til arbeidslivet og psykiske helseproblemer.
Hva er jobbmestrende oppfølging? Prosjekt i regi av Arbeids- og velferdsdirektoratet og Helsedirektoratet. NDU og Oslo Universitetssykehus/Aker styrer prosjektet til daglig. Attføringstilbud til personer med psykoselidelser, som ønsker å komme ut i arbeid eller aktivitet. Kombinasjon av metodikk fra behandlingsapparatet og attføringsfeltet Ni fylker deltar i prosjektet. Tiltaket gjennomføres i Nord-Trøndelag, Oppland, Buskerud, Oslo, Telemark og Vest-Agder. Kontrollfylker: Vestfold, Østfold og Sør-Trøndelag
Målgruppen Personer med psykoselidelser Unntak: bipolare lidelser og rusutløst psykose Kvalifiserer for å få attføringsbistand Ønsker å komme i arbeid Har en reell mulighet til å komme i arbeid Ønsker å få bistand fra en tiltaksbedrift Er villig til å gjennomgå spesifikke psykologiske tester
Samarbeidsaktørene i prosjektet Deltakeren Tiltaksbedriftene Øremerkede arbeidskonsulenter ved tiltaksbedriftene NAV og behandler lokalt Prosjektledere på fylkesnivå; en i helse og en i NAV Prosjektgruppen sentralt Psykologer som tester deltakerne
Hva tilbys deltakerne i prosjektet Kognitiv trening Dette innebærer: systematisk trening med et dataprogram samtaler og veiledning i forhold til opplevde kognitive vansker Det vil gi bedre evne til å huske ting, komme i gang med gjøremål og å gjennomføre disse. Dette er viktige ferdigheter i forhold til å fungere i en jobb!
Hva tilbys deltakerne i prosjektet Kognitiv tilnærming/metodikk deltakerne får hjelp til å mestre utfordringer i arbeidshverdagen ved bruk av: veiledning psykoedukasjon (kunnskap om egen sykdom) problemløsningsteknikker og modeller som forklarer sammenhengen mellom følelser og tanker, og mellom stress og symptomer. Altså metodikk brukt i terapi, men nå rettet mot arbeid, med jobb-mestring som målet.
Hvorfor forske Dokumentasjon på at tiltaket fungerer! Dokumentasjon av hva som fungerer! Godt grunnlag for å spre metodikken videre Et mer målrettet og bedre tilbud til personer med alvorlige psykiske lidelser
Kognitiv atferdsterapi og kognitiv trening i arbeidsrehabilitering for personer med alvorlig psykisk lidelse. Erfaringer fra et pilotprosjekt i Oslo. Presentasjon av dagens prosjekt. 14.01.2010 Attføringskonsulent Sens A/S Genive S. Wadsworth /Prosjektleder helse OUS Kari Agnes Myhre
Historien : Jobbmestrende oppfølging Oslo- en pilot Samarbeidsprosjekt helse- NAV- attføringsbedrifter 3 års varighet. Avsluttet 2008 Metodeutvikling med vekt på kunnskapsoverføring fra psykiatri til omgivelsene ( attføringsbedriftene) Systematisk samarbeid mellom deltaker, helse, attføringsbedrift og NAV
Psykoedukasjon- som metode og arbeidsform inn i attføringsarbeidet Overføring av kunnskap om alvorlig psykisk lidelse, med vekt på psykose, til omgivelsene deltaker var i. Systematisk arbeid med med problemløsning, kommunikasjon og nettverk i forhold til deltakere.
Utfordringer Å overføre metoder tilrettelagt og brukt i behandlingssammenheng - til arbeidsliv og arbeidsrehabilitering. Arbeidsarena ikke en behandlingsarena Arbeidsarena kan være en arena for endring, vekst og utvikling, og dermed sentralt for bedringsprosesser
Deltakerne Ved oppstart i bedriften: Alle beskrev problem knyttet til kognitive funksjoner Flere beskrev klare problemer med etablere eller opprettholde støttende relasjoner. Alle oppga subjektive plager med positive symptomer i større eller mindre grad.
Erfaring og betraktning En tilrettelagt arbeidssituasjon ga: Stabil arbeidskraft. Mange hadde lite fravær Økning i funksjonsnivå, til tross for variasjoner i symptomnivå.( GAF) Mange deltakere beskrev at de var mindre plaget av positive symptomer når de var på jobb.
Erfaring og betraktning Stabilisering på andre livsarenaer som bolig, økonomi, rushåndtering etc.) Opplevelse av struktur, mening og trivsel. Opplevelse av å ha det bra Opplevelse av endring og utvikling Opplevelse av mening
Erfaring og betraktning Når behandler, deltaker og jobbkonsulent arbeider målrettet sammen, øker rehabiliteringspotensialet: Prioritering av oppgaver, drar i samme retning, hjelper hverandre, bruker hverandres kunnskap. Avgjørelser blir tatt på et velfundert grunnlag. Økende interesse i behandlersystemet for betydning av arbeid også for personer med alvorlig psykisk lidelse.
Samarbeid - en utfordrende nødvendighet Likestilte og tydelige roller en utfordring. Hvem setter dagsorden? Kunnskap fra behandler til attføring kunnskap fra attføring til behandler Hverdagens utfordringer i en arbeidssammenheng - en livsarena som også er viktig i behandlingssammenheng. SINTEF rapport følgeevaluering
Kognitiv atferdsterapi og kognitiv trening i arbeidsrehabilitering for personer med alvorlig psykisk lidelse. En randomisert kontrollert studie.
Hovedmål Legge til rett for at flere med alvorlig psykisk lidelse kan komme ut i arbeid Kan kognitiv tilnærming eller kognitiv trening som et ekstra tilegg til ordinær attføring styrke målgruppens muligheter for å få og beholde en jobb.? Vil et tettere samarbeid mellom psykisk helsevern og NAV, attførings- /vekstbedrifter og ordinært arbeidsliv føre til smidigere/raskere overgang mellom behandling og arbeid? Vil det skapes positive ringvirkninger i forhold til arbeids-rehabilitering for andre/større grupper gjennom fokus på metodeutvikling og et nært og forpliktende samarbeid sektorene / instansene imellom
Hva tar vi med fra piloten? Tilfører elementer fra helse inn i ordinær attføring. Fokus på metodeutvikling Omgivelsene får undervisning og kunnskap om alvorlig psykisk lidelse Tilrettelagt forpliktende samarbeid mellom Nav, attføringsbedrifter og helse
Hva er nytt? Utredning. Diagnostisk, symptombelastning, nevropsykologisk og funksjonsmessig. Intervensjon begrenset i tid ( 6mnd) Intervensjon mer systematisk og spisset. To ulike intervensjoner, som også sammenlignes med hverandre.
Kognitiv trening? (fra T. Ueland) Tar utgangspunkt i kognitiv svikt Kognitiv svikt er et kjernetrekk ved alvorlig psykose Psykosen påvirker kognitive funksjoner som: Oppmerksomhet. Konsentrasjon Hukommelse Eksekutive vansker Tempo Sosial kognisjon Alle mennesker har kognitive styrker og svakheter Først når tegnene er mange, alvorlige og ødeleggende for personen at man kan mistenke at det dreier seg om kognitiv svikt ( Torill Ueland)
Hva er kognitiv trening? Tiltak rettet mot å oppnå funksjonelle endringer gjennom: 1. Forsterkning, styrking, eller reetablering av tidligere lærte atferdsmønstre eller 2. Etablering av nye kognitive mønstre eller kompensatoriske mekanismer for forstyrrede nevrologiske systemer Torill Ueland (Harley et al., 1992, Neurorehabilitation)
Kognitiv trening i prosjektet er Treningsprogram bestående av oppgaver som fokuserer på oppmerksomhet, hukommelse, eksekutiv fungering og psykomotorisk tempo. Databasert treningsprogram Gir multisensorisk feedback og positiv forsterkning til deltageren Dataprogrammene gir mulighet til å individualisere treningen ved at vanskelighetsgraden kan varieres. Programmet trener mange forskjellige deler av hjernen med øvelser som er skreddersydd for å oppnå en forbedring Dataprogram tar utgangspunkt i nevropsykologisk utredning og samordnes med utfordringer som viser seg i arbeidskonteksten
Målet med kognitiv trening er å: Forbedre arbeidsfunksjonen generelt Forbedre kognitiv funksjon Forbedre problemområder på jobb knyttet til kognitive vansker Øke selvfølelsen
Fra manualen til kognitiv trening : Effekten av kognitiv trening har også blitt undersøkt i kontrollerte kliniske studier. Samlet har disse studiene vist at det er mulig å oppnå bedret nevrokognitiv funksjon gjennom strukturert kognitiv trening, at det kan medføre bedring i pasientens psykososiale fungering og at det i kombinasjon med annen rehabilitering kan ha reel overføringsverdi til pasientens praktiske liv. T.Ueland
Kognitiv atferdsterapi kognitiv tilnærming Det vi kaller kognitiv atferdsterapeutisk arbeidsattføring er ikke terapivirksomhet i tradisjonell forstand, men konkret anvendelse av kognitiv atferdsterapeutisk tenkning i samhandlingen med deltakeren i attføringsbedriften. E.Falkum Kognitiv tilnærming en måte å forholde seg til utfordringer og vanskelige situasjoner på. Metoden har fokus på ressurser, og kan bidra til avklaring omkring mål, ønsker og hvordan takle utfordringer en møter i arbeidssituasjoner. En metode hvor læring av nye ferdigheter og nye måter å reagere på i utfordrende situasjoner er sentralt.
Kognitiv tilnærming i attføringskonteksten Metode som strukturerer samtale med deltaker Fokus på symptomer som er arbeidshindrende Eks: En deltaker som jobber på lager. Kollega spiller høy musikk. Deltaker tror kollegaen gjør det for å plage han, og forlater arbeidsplassen.
Metoder Registreringsskjema Måle arbeidsadferd og funksjon Verktøy fra kognitiv tilnærming (Mestringsmetode, ABC modell, Motiverende samtale, Undervisning)
Mestringsmodellen? Modell for å løse konkrete utfordringer : Ønsket situasjon Løsninger Bevisstgjøre fordeler og ulemper ved ulike løsningsalternativer Evaluere gjennomføringen
ABC modellen? Å se sammenhengen mellom hva som skjer i situasjonen (A), hva personen tenker (B) og hva slags følelser (C) som oppstår Utforske hva slags tanker eller forestillingsbilder som utløser reaksjoner og atferd- og som blir vanskelige i en arbeidssituasjon. Legge vekt på alternative tanker med utgangspunkt i positive sider og ferdigheter. Utprøving i form av lekse. Mål er å få andre erfaringer andre tanker- andre følelser ny atferd
Undervisning? Stress sårbarhetsmodell Vansker etter psykose Metoder og arbeidsformer Undervisning til - Deltaker - Attføringsbedrifter - Arbeidsgivere
Motiverende samtale Metode for å utforske ambivalensen og bli bevisst de ulike fasene i en endringsprosess
For begge intervensjoner gjelder fortsatt SAMHANDLING NAV Arbeidsliv Helse Attføringstitak
Samhandling et verktøy for å Få koordinerte og helhetlige tjenester der det er hensiktsmessig. Individuell plan i praksis Oppnå mål: Jobb eller meningsfull aktivitet Utvikle nye metoder og arbeidsformer som er hensiktsmessige for de som trenger bistand Skape en felles virkelighetsforståelse