DAG God rådgiveratferd Empatisk kommunikasjon DEL TO Dag 1 del to side 1
Matrise for samtaleform MI Støttesamtaler Mål/hensikt Styrke motivasjon for endring Styrke det psykologiske svangerskapet Plattform/holdningssett Kommunikasjonsferdigheter Empatisk kommunikasjon Klientsentrert, målrettet Bekrefte Åpne spørsmål Oppsummering Refleksjon rådgiverstyrt og Støtte og bekrefte opplevd situasjon En ikke-dirigerende posisjon Vise emosjonell støtte gjennom aktiv lytting Anerkjennelse Bekrefte Avvente Speile og gjenta Stimulere mentaliseringsprosesser Strategier Utforske og bearbeide ambivalens Støtte til å oppleve seg selv som betydningsfull for barnet Behandle moderate depresjoner og henvise ved alvorlige depresjoner Når bruker vi hva? Endring av vaner/atferd Nedstemthet, depresjon og angst Dag 1 del to side 2
Overtalelsesøvelse Gå sammen med sidemannen. En er rådgiver, en forteller. Rådgiver spør ut etter versjon A. VERSJON A Nå vil jeg snakke med deg om dette med frukt og grønnsaker. Hvor mange porsjoner med frukt og grønnsaker spiser du hver dag? Du burde spise minst fire fem porsjoner frukt og grønnsaker hver dag for å ta vare på helsen Det eneste du behøver å gjøre, er å spise grønnsaker til alle måltider, og ta en frukt iblant som mellommat. Har du for eksempel prøvd å ta med deg et eple i vesken? Det er så greit å ha om man skulle bli sulten. De fleste forklaringer på at man ikke spiser nok frukt og grønnsaker er egentlig unnskyldninger. Hvis man vil, så får man det til! For at jeg skal kunne hjelpe deg som helserådgiver, er det viktig at du investerer i dette. Dag 1 del to side 3
Overtalelsesøvelse, forts. Gå sammen med sidemannen. En er rådgiver, en forteller. Rådgiver spør ut etter versjon B. VERSJON B Kan vi snakke litt om det med å spise frukt og grønnsaker? Det er en helsegevinst i å spise minst fire fem porsjoner frukt og grønnsaker per dag. Hvordan høres det ut for deg? Er det noe du ikke er så glad i når det gjelder frukt og grønnsaker? Jeg vet ikke om du bekymrer deg for evt. lavt inntak av frukt og grønnsaker, men hvis du gjør det, hva handler bekymringene om? Hvilke forandringer har du tenkt deg å gjøre når det gjelder frukt og grønnsaker? Som helserådgiver vil jeg gjerne oppmuntre deg til å spise mer frukt og grønnsaker. Det vil bedre din helse og gi deg mer motstandskraft mot sykdommer. Det er selvfølgelig du som bestemmer når det kommer til stykket. Hva tenker du om dette? Dag 1 del to side 4
Feller ved overtalelser Konfrontasjon Benekting «Ja Men» Ekspert forelder Forsterket asymmetri Spørsmål svar Aktiv/passiv For tidlig fokusering Finne den eller det som er skyld i det som er galt Dag 1 del to side 5
Hva trenger kommende foreldre hvor det er knyttet bekymring til situasjonen? Foto: Stanislav Popov/ScanStockPhoto Dag 1 del to side 6
«Folk blir vanligvis mer overbevist av argumenter de selv har funnet, enn av dem andre kommer med med» Pascal Dag 1 del to side 7
Egenskaper ved helsearbeider god terapeutatferd Empatisk kommunikasjon, som er evne til innlevelse og evne til å formidle innlevelsen på en måte som oppleves støttende Behandlingsresultat på kort sikt påvirket av helsearbeiders grad av empati Den gravides atferd påvirket av helsearbeiders atferd Helsearbeider kan øke eller minske foreldremotstand Jo mer motstand, jo dårligere resultat Erfaring Dag 1 del to side 8
Rådgiveregenskaper og dimensjoner i en god behandlingsrelasjon Aksept Respekt Ekthet Nøyaktig empati Innsikt, forståelse, innlevelse i det foreldrene forteller om Utsagn som forsterker, klargjør og utdyper foreldrenes indre opplevelse eller mening Dag 1 del to side 9
En overordnet personsentrert tilnærming Samarbeid Lytte i større grad enn å snakke Få frem den gravides motivasjon fremfor å pådytte Bruk av åpne spørsmål og refleksjon Respekterer personens autonomi, ressurser og evne til å velge selv Dag 1 del to side 10
Viktigheten av at noen lytter Vi ønsker å bli sett, hørt, være interessante og bety noe for andre Å lytte er en viktig del i hjelpe- og behandlingsrelasjoner Vi vil respekteres for den vi er Finne den gravides utgangspunkt, empati Om empati skal ha effekt, må rådgiver kunne kommunisere empati Lytteteknikken i MI og støttesamtaler hjelper rådgiver til dette i praksis Dag 1 del to side 11
Fem nivåer av empati - Carkhuff 1. Uoppmerksom (meget ineffektiv) 2. Overfladisk oppmerksom råd, forslag til tiltak, forsikringer og trøst (ineffektiv) 3. Speiler hjelpers beskrivelser kun fra innhold (minimum effektiv) 4. Speiler også følelser & mening (veldig effektiv) 5. Fanger og formidler dypereliggende følelser og bakenforliggende budskap (ekstremt effektiv) Dag 1 del to side 12
Veisperringer for kommunikasjon Forutinntatthet om den andre Gi ordre, dirigere og kommandere Gi råd, forslag eller løsninger Overtale med logikk, argumentere eller dosere Være uenig, dømme, kritisere eller klandre Gjøre narr, skam eller sette merkelapp Tolke eller analysere Forsikre, sympatisere eller trøste Mange lukkete spørsmål Tilbaketrekking, forstyrre, le av, forandre tema Dag 1 del to side 13
Kommuniksasjonsstil basert på fire mikro-grunnferdigheter EMPATISK LYTTING GJENNOM Bekrefte personen kommentere positivt på styrke, forsøk og intensjon Å stille åpne spørsmål Oppsummere trekke sammen personens eget perspektiv på forandring Reflektere på hva personen sier aktiv lytting Dag 1 del to side 14
Bekreftelse Å kjenne seg bekreftet i møte med rådgiver er viktig for at den gravide/forelderen skal oppleve tillit Personlig tilbakemelding, å gi uttrykk for tiltro og positiv respons er måter å bekrefte den gravide/forelderen For å kunne bekrefte på en støttende måte, kan det være hjelpsomt for rådgiver å huske på å se etter det som fungerer og er positivt hos den gravide/forelderen Dag 1 del to side 15
Bekreftelse forts. Refleksiv lytting fungerer bekreftende, men kan også komme til uttrykk gjennom ytringer som uttrykker forståelse og anerkjennelse Det er et stort steg for deg å snakke om dette Så flott at du har greid å kutte ned på alkoholbruken din Vi bekrefter også gjennom ikke-verbale sider ved kommunikasjonen Blikk kontakt Sittestilling/kroppsholdning Ansiktsuttykk Stemme/tonefall Humor Dag 1 del to side 16
DAG Oppsummeringer DEL TO Dag 1 del to side 17
Oppsummeringer En oppsummering er En sammenfatning av to eller flere momenter av det den gravide har sagt Et kortfattet «referat» av temaene man har vært innom Introduksjon til oppsummeringer «du har nevnt flere ting» «for å oppsummere» «så du.» «det du mener er altså» «vi har snakket om.» Dag 1 del to side 18
Oppsummeringer Funksjon En måte å kontrollere at man har forstått riktig En mulighet for foreldre til å korrigere / gi utfyllende informasjon En måte å ta vare på eller forsterke tendenser til endring - får høre hva hun selv har sagt (enkel) - får nye perspektiv på det hun har sagt (kompleks) En måte å styre samtaler på - Å skifte tema - Å lukke eller avslutte Dag 1 del to side 19
Oppsummeringer Enkel oppsummering Et resymé av det den gravide har sagt med hjelperens ord Samlende eller Drivende oppsummering Samle sammen (som en «blomsterbukett») det den gravide har sagt av selvmotiverende ytringer og som er forsterkende å få høre en gang til og som kan være drivende for motivasjonen hos den gravide, og gi det tilbake til den gravide Dag 1 del to side 20
Øvelse oppsummering Gå sammen med sidemannen. En er forteller og en er rådgiver. Fortell i 90 sekunder, den andre lytter. Rådgiver gjengir en stabiliserende oppsummering dvs. så nøyaktig som mulig. Begge lytter og oppsummerer hver sin gang Bytt partner En forteller, og lytter gjengir en drivende oppsummering, dvs. meningsinnhold Begge lytter og oppsummerer hver sin gang Dag 1 del to side 21
DAG Åpne og lukkete spørsmål DEL TO Dag 1 del to side 22
Lukkete spørsmål Kan besvares med ja/nei, med fakta, med få ord Egner seg til å få frem detaljerte fakta, eller å bekrefte/avkrefte noe Kan virke som veisperringer for åpen kommunikasjon med en «motvillig» person, gi dårlig flyt i samtalen «Spørsmål svar» fellen De begynner ofte med et verb Eks.; «Har du det bra?» «Bekymrer du deg over alkoholvanene dine??» «Har du opplevd vansker i foreldrerollen?» Dag 1 del to side 23
Åpne spørsmål Inviterer til lengre svar Øker muligheten for nyanserte svar Utforskende og gir ikke avgrenset bestemt svar Legger ikke forventninger til svaret (foreldresentrert) Begynner ofte med spørreord; Hvilke, hva, hvordan, hvor, hvem Eks. «Hva er ditt forhold til alkohol?» «Hvordan har du opplevd situasjonen din under graviditeten?» «Hvilke sider ved din alkoholbruk har vært utfordrende under graviditeten?» Dag 1 del to side 24
Hva vil vi med åpne spørsmål i en samtale? Produsere motivasjon Hjelpe den gravide til å uttrykke ambivalens Klargjøre grunner til å gjøre forandringer Oppfordre den gravide til å snakke mest Åpne opp slik at personen får uttrykke sitt ståsted Dag 1 del to side 25
ØVELSE: Åpne og lukkede spørsmål LAG ÅPNE OG LUKKETE SPØRSMÅL TIL HVERT AV FØLGENDE TEMA: Konsekvenser av å fortsette som nå Bekymring over nåværende situasjon Behov for forandring Forandringens resultat; håp, tro og optimisme Tillit til å klare, tiltro til å lykkes Måter å løse problemet på Kjennskap til metoder Veier å gå Dag 1 del to side 26
DAG Refleksjon DEL TO Dag 1 del to side 27
Refleksjoner Å gjenspeile, å kaste tilbake, reflektiv lytting Refleksjon er Et eller flere ord Et utsagn, en setning, en metafor, fortelling, analogi Korte/lengre konstateringer Refleksjon er ikke Et spørsmål Å gi råd Å bruke pekefingeren Obs! stemmebruken Dag 1 del to side 28
Hensikt med refleksjon Brukes til å styre en samtale; du forsterker noe og ignorerer noe annet i den gravides utsagn Styre foreldrene mot en handling Å teste ut / sjekke ut / nyansere hypoteser rundt det den gravide sier/mener Dytte/drive endringsprosessen videre De beste refleksjonene er de korte Melodien: Åpent spørsmål refleksjon åpent spørsmål refleksjon oppsummering Dag 1 del to side 29
Nivå av refleksjon Gjentakelse (papegøye) Synonym/omformulering ENKEL/STABILISEREND E REFLEKSJON Refleksjon av underliggende mening Refleksjon av underliggende følelser KOMPLEKS/ DRIVENDE REFLEKSJON Dag 1 del to side 30
EKSEMPEL 1 EKSEMPEL 2 NIVÅ «Jeg drikker jo nesten ikke lengre. Mange andre jeg kjenner har tatt ett glass vin i ny og ne uten at barna tok noen skade av det». «Jeg føler meg så alene og ensom om dette» Enkle refleksjoner «Glass vin i ny og ne» «skade av det» «Du kjenner andre som har drukket alkohol under svangerskapet, og barna deres er friske» «ensom» «Du føler deg så alene» «Du er så isolert» Komplekse refleksjoner «Du tviler på om det å slutte å drikke alkohol har noen betydning» «Du er usikker på om det er verd anstrengelsene å slutte helt med alkohol» «Du har ingen du kan hente støtte fra» «Du har vanskelig for å ta kontakt med andre» «Du savner andre mennesker» «Uten andre føler du deg tom» Dag 1 del to side 31
Reflektiv lytting «Så du føler», «Det høres ut som du», «Du lurer på om», «Du» 2. Hva sier foreldrene 3. De ordene rådgiver hører 1. Hva mener foreldrene 4. Det rådgiver tror foreldrene mener Dag 1 del to side 32
Utsagn lag refleksjoner Enkle og komplekse Jeg vil jo slutte helt å drikke, men du vet når helgen kommer Ungene har jo aldri sett en flaske Jeg forstår rett og slett ikke hvorfor jeg opplever alt så tungt og meningsløst. Jeg er jo så glad for barnet i magen. Dag 1 del to side 33
Øvelse Øvelsen foregår i grupper á 3 og har følgende roller: Forteller Intervjuer Observatør Fortelleren kan velge mellom å snakke om følgende temaer: Meg selv som ti-åring En barndomsopplevelse Det jeg ønsker å gjøre i løpet av de neste fem årene Rådgiver forsøker å utdype og nyansere historien ved hjelp av åpne spørsmål, oppsummeringer og refleksjon Observatøren bruker skjema til å registrere intervjuerens kommunikasjon Bytt om slik at alle får prøvd seg i de forskjellige rollene Dag 1 del to side 34
Observasjonsskjema Kommunikasjonsferdigheter Fokus på rådgiveren RÅDGIVERATFERD REGISTRERING Lukket spørsmål Åpent spørsmål Refleksjon Annet Dag 1 del to side 35
Oppdaget? Påminnet om? Bruke? Dag 1 del to side 36