1
- Tema I. Respirasjon og aldring II. Tung pust III. Lungeproblemer hos eldre KOLS og spirometri IV Palliasjon ved KOLS V Sykehusinnleggelse VI Kasuistikk 2
- Tema I. Respirasjon og aldring 3
I. Respirasjon og aldring (1) Redusert muskelmasse inkl. respirasjonsmuskler Thoraxveggen stivere Lungene mister elastisitet økt respirasjonsarbeid hos den gamle 4
I. Respirasjon og aldring (2) 30 ml fall i FEV 1 pr år VC og RV TLC 5
I. Respirasjon og aldring (3) Aldersrelatert tap av elastisk vev RV og CV Dynamisk luftveiskollaps Luftveisobstruksjon Aldersrelatert destruksjon av alveolevegger Senilt emfysem 6
I. Respirasjon og aldring (4) Redusert kondisjon pga redusert aktivitet Immobilisering: Går lite pga smerter, angst for å falle, passivitet Hygiene / røyk Malnutrisjon 7
I. Respirasjon og aldring (5) Puster tyngre ved aktivitet uten nødvendigvis å ha KOLS eller hjertesvikt Mindre reserver og miljøpåvirkning økt risiko for sykdom Vanskelig å skille aldring, dårlig kondisjon, patologisk muskelatrofi og sykdom i lunge-hjertekretsløpet 8
II. Tung pust og aldring 9
II. Tung pust og aldring (1) Tung pust vanlig hos eldre ikke skyld på alderen! Eldre mindre sensitive for økt respiratorisk krav 50% Ventilatorisk respons til hypoksi/hypercapni Mindre symptomer på bronko-konstriksjon Tung pust i mer avansert sykdomsstadium 10
II. Tung pust og aldring - prognose (2) 1404 personer > 70 år: Prevalens av dyspnoe 32% Død etter 2 år: 10.1% med dyspnoe vs. 3.4% uten dyspnoe, p=0.02 Død etter 10 år: 63.3% med dyspnoe vs 40.5% uten dyspnoe, p<0.01 Dyspnoe er prediktor for mortalitet, også etter korrigering for alder, kjønn og hjerte-lungesykdom 11
II. Tung pust og aldring årsaker (3) Fem kategorier Respiratoriske Kardiovaskulære Dekondisjonering Muskelsvakhet / mekanisk dysfunksjon Miscellaneous : Anemi, angst, thyreoidea... Som regel kombinasjoner... 12
III. Lungeproblemer hos eldre KOLS 13
III. Lungeproblemer hos eldre (1) Dyspnoe Hoste Surkling / slimproblemer Thoraxsmerter Hemoptyser Asymptomatisk hypoksi? 14
III. Lungeproblemer hos eldre (2) Konfusjon Agitasjon Anorexi og vekttap Svakhet og tretthet Søvnproblemer Ikke alltid dyspnoe Obs ortopnoe. Kan ikke ligge flatt. 15
III. Lungeproblemer hos eldre Diagnoser (3) KOLS Pneumoni Hjertesvikt Koronarsykdom Arytmi Anemi? Lungekreft Lungeemboli Pneumothorax Collagenose Lungefibrose ALS 16
III. Lungeproblemer hos eldre Diagnoser (4) Influensa og pneumoni 5. ledende dødsårsak > 65 år i USA 2002 50% av sykehjemsbeboere rammes årlig av pneumoni /UVI Andersen BM, Rasch M. TDNL 2002;122: 2371-3 Tobiassen T, Berlid D, Hjortdal P. TDNL 2002;122: 2376-8 Pneumoni, brystsmerter, hjertesvikt, alvorlig anemi, KOLS - de vanligste årsakene til sykehusinnleggelser fra sykehjem Stortingsmelding nr. 43 (1999-2000) om akuttmedisinsk beredskap 17
III. Lungeproblemer hos eldre Mekanismer (5) Slimretensjon Obstruksjon Aspirasjon Infeksjon Pleuravæske Hypoksi V.cava sup. syndrom Ascites Hemoptyse Anemi CO 2- retensjon 18
III. KOLS (1) Prevalens av KOLS: 12.5% for menn og 3.0% for kvinner > 65 år Prevalens av KOLS bl røykere: 35% for menn, 13% for kvinner 19
III. KOLS (2) 2002 Nov;20(5):1117-22. 20
III. KOLS (3) Hardie et al n = 2871 friske, ikke-røykere > 70 år i Bergen n = 208 aldri-røykere, hjerte-lunge-friske uten dyspnoe n = 71 gjorde akseptabel spirometri 21
III. KOLS (4) Hardie et al 35% av friske hadde FEV 1 /FVC < 70% 50% av friske > 80-år ville fått KOLS-diagnose 1/3 av friske ville fått KOLS Gold st. II pga FEV 1 > 80% 22
III. KOLS (5) Hardie et al Endre kriteriene for KOLS-diagnose hos eldre? 70-80 år: FEV 1 /FVC < 65% > 80 år: FEV 1 /FVC < 60% 82 år gammel kvinne med hjertesvikt og FEV 1 /FVC% 60 65% og FEV1% 75% overdiagnostisert obstruktiv 23
IV. Palliativ KOLS-behandling 24
IV. Palliativ KOLS-behandling (1) Vil du bli overrasket om pasienten dør iløa 6 mnd? Alvorlig lungesykdom hviledyspnoe / hyppige exacerb. Cor pulmonale Hypoksi / hypercapni Vekttap / anorexi Tachycardi Thoraxsmerter Munntørrhet Depresjon 25
IV. Palliativ KOLS-behandling (2) Angstproblem må håndteres Ro, trygghet varm hånd å holde Ikke være alene Luftige, åpne rom Vifte, luft Det terapeutiske miljø Muskelavspenning Godt leie Opiater, benzodiazepiner... 26
IV. Palliativ KOLS-behandling (3) Oksygenbehandling? Ikke indisert for symptomlindring Øker overlevelse ved kontinuerlig bruk 27
V. Sykehusinnleggelser Hvem? Hva kan sykehuset bidra med? Stavanger Aftenblad 28
V. Sykehusinnleggelser Livskvalitet! Livslengde? Ressurser? Pårørende? 29
Når skal pasienten innlegges? Målsetting? Diagnostisk avklaring Behandling for å bevare funksjonsnivå og overlevelse Lindrende? 30
Hva vet vi? Pneumoni komplisert forløp og død hos eldre: Respirasjonsfrekvens > 30 per minutt, Feber > 38,3 C Hypotermi < 35,0 C Systolisk blodtrykk < 90 mm sannsynligvis bedret overlevelse ved innleggelse i sykehus Chan E, Fernandez E. J Respir Dis 2001; 22: 139-48. Fried TR, Gillick MR, Lipsitz LA.J Gen Intern Med 1995; 10: 246-50. 31
Retrospektiv studie ved et sykehjem med 725 senger i USA: 246 pas. (79 %) behandlet for pneumoni i sykehjemmet, 66 pas. (21 %) innlagt i sykehus. Ingen forskjell i direkte dødelighet (13 % mot 12 %), men etter to måneder hadde de som var behandlet i sykehus større funksjonstap og flere var døde. Ingen gevinst av sykehusbehandlingen på litt sikt? Fried TR, Gillick MR, Lipsitz LA. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 302-6. 32
KOLS indikasjon for sykehus-innleggelse Manglende effekt av initial behandling Nytilkommet SpO 2 < 90% el cyanose Tidligere alvorlig KOLS-forverrelse (ventilasjonsstøtte/ langvarige opphold) Sliten pasient Nytilkommet tachycardi/ødemer Usikker diagnose Dårlig funksjonsnivå / vanskelige hjemmeforhold Kompliserende komorbiditet Lang vei til sykehus NAFREDO KOLS 33
KOLS indikasjon for sykehus-innleggelse Non-invasiv ventilasjonsstøtte ved akutt respiratorisk acidose også for eldre Komorbiditet / almenntilstand viktigste prognostiske faktor 34
Sykehusinnleggelse Pneumoni Oksygen-behandling Slimproblemer Kronikeren som aldri blir bra Bronkie-ectasier Antibiotika-valg? Resistent bakteriologi Atypiske mycobakterier? Tuberkulose? 35
V. Sykehusinnleggelser Døgnopphold i 2010 (tot. 852 678) Alder Alle 70-79 > 80 Sykdom i åndedrett Pneumoni & influenza 65 434 11439 14537 23058 4846 8531 KOLS 9965 3322 2408 Norsk pasientregister/pasientstatistikk, Statistisk sentralbyrå 36
Kasuistikk 79 år gl mann, omsorgsbolig, hj.spl. KOLS, nyresvikt, karsykdom, diabetes Aerochamber, klarer ikke å bruke Gjentatte instruksjoner, forstår ikke, bruker ikke Hjemmesykepleien reg. dyspnoe, sitter foroverbøyd Klager selv lite, ikke verre Obstruktiv, svær dyspnoe v toilettbesøk Slimplager Ikke hypoksi, CRP 18 Totalt nesten 3 ukers sykehusopphold 37
Snart 100 år... 38