KREFTBILDET ved Frøydis Langmark Overlege og spesialist i patologi Kreftregisterets oppgaver I Kreftregistrering og fremstilling av forekomst, overlevelse og dødelighet av kreft ved kurver og kart over aldersgrupper, kjønn, tidsepoker, geografiske områder samt spesialundersøkelser av yrker og levevaner, miljø og migrasjon. II Kliniske kvalitetsregistre III Screening 2 KRGsårsrapport 2016 3 1
One of the 5 paragraphs in the mandate of The Cancer Registry of Norway is to: Conduct, promote and provide a basis for research to develop new knowledge of the causes, diagnosis, natural course and effects of treatment of cancer in order to improve and enhance the quality of preventive measures and medical assistance that are offered or provided to combat cancer, including the follow-up of individual patients and groups of patients. 4 5 Percentage distribution of morphologically verified (MV) and death certificate only (DCO) by selected primary sites, 2011-2015 Cases MV % DCO % All sites 159.748 93.0 1.3 Lip 577 100.0 0.0 Mal. melanoma 9.704 99.9 0.1 Liver 1.255 68.7 3.6 Gallbladder 885 78.0 4.2 Pancreas 3.918 68.3 3.0 Lung 15.139 87.3 2.3 Breast 16.411 99.2 0.4 Prostate 24.947 96.3 1.0 Testis 1.592 99.7 0.1 6 2
Cancer in Norway 2005, special issue; Predictions of cancer incidence by Health Region 2010-2020 Cancer in Norway 2006, special issue; Data quality at The Cancer Registry of Norway Cancer in Norway 2007, special issue; Long-term cancer survival: patterns and trends in Norway 1965-2007 Cancer in Norway 2008, special issue; The Janus Serum Bank From sample collection to cancer research Cancer in Norway 2009, special issue; Cancer screening in Norway Cancer in Norway 2010, special issue; Clustering of cancer Cancer in Norway 2011, special issue; NORDCAN cancer data from the Nordic countries Cancer in Norway 2013, special issue; Cancer in the Norwegian counties 1954-2013 Cancer in Norway 2014, special issue; Catch-HPV Cancer in Norway 2015, special issue; Occupation and Cancer, special issue; Celebrating 20 years of organised Mammographic Screening 7 Årsak til kreft: Skader på arvestoffet og ineffektive reparasjonsmekanismer a) Hell / uhell b) Medfødt disposisjon / Arv / Familiært c) Virus / Bakterier d) Levemåte e) Yrke samfunn individ 8 Noen eksempler: Historiske: Nonner / brystkreft Skorstensfeiere / hudkreft på scrotum Gruvearbeidere / lungekreft Nyere tid: Infertilitetsbehandling DES (Cluster) Asbestindustri Solingsvaner Røykevaner 9 3
DES-children (diethylstilboestrol) Adenocarcinoma of the vagina in adolescence. A report of 7 cases including 6 clear-cell carcinomas (so-called mesonephromas). Arthur L. Herbst, MD, and Robert E. Scully, MD. Cancer, Vol. 25, no. 4, pp. 745-757, april 1970 10 Mortality from cancer of the lip and oral cavity: ASR (World) Male (All ages) 11 Mortality from cancer of the lip and oral cavity: ASR (World) Female (All ages) 12 4
Incidence of cervix uteri cancer: ASR (World) (All ages) 13 Incidence of breast cancer: ASR (World) (All ages) 14 Migrasjonsstudier av forekomst av kreft i magesekk, tykktarm og bryst hos japanere og japanske immigranter og deres barn i USA Insidensrate Japanere i USA 15 5
Incidence of malignant melanoma in the Nordic countries, 1971-77, 1989-95 and 2004-1010 iarc.fr/nordcan/no 16 Standardiserte insidenstrender (W) Lungekreft i de nordiske landene iarc.fr/nordcan/no 17 Standardiserte insidenstrender (W) Tykk-endetarmskreft i de nordiske landene iarc.fr/nordcan/no 18 6
Standardiserte insidenstrender (verden) Prostatakreft i de nordiske landene Standardiserte mortalitetstrender (verden) Overlevelsestrender iarc.fr/nordcan/no 19 Brystkreft i de nordiske landene Standardiserte insidenstrender (verden) Standardiserte mortalitetstrender (world) Overlevelsestrender iarc.fr/nordcan/no 20 Trends in incidence and mortality rates and 5-year relative survival proportions, 1965 2015, based on Norwegian population 21 7
I rapporten, Cancer in Norway for 2014, benyttes en norsk standardpopulasjon fremfor verdens standard populasjon for å estimere alders-standardiserte rater. Grunnen er at diskrepansen mellom disse to standarder har blitt for stor. WSP fra 1960:56% antatt å være under 30 år og bare 4% over 70 år NSP fra i dag: 62% over 30 år og hele 11% over 70 år Cancer in Norway 2015 22 Age-standardised incidence trends in Norway for selected cancers, 1956-2015, the Norwegian mid-year population 2014 (Norw. standard) and the World Standard Pop. (World 1966) as reference populations Cancer in Norway 2015 23 Cancer in Norway 2015 24 8
Time trends in age-standardisedincidencerates (Norwegian standard) in Norway for selected cancers (semi log-scale), 1957-2016 25 Antall nye krefttilfeller i Norge 2016 insidensrater 2016 5 års relativ overlevelse, 2007-2011 og 2012-2016 M K Ant. nye krefttilfeller 2016 17.763 15.064 32.827 Aldersstand.* insidensrater 2012-2016 728,7 540,6 5-års relativ overlevelse (%) 2007-2011 69,0 69,0 5-års relativ overlevelse (%) 2012-2016 72,2 71,6 Norsk standard 26 Antall nye krefttilfeller i Norge insidensrater 5 års relativ overlevelse 2012-2016 Kreftform Ant. nye krefttilfeller 2016 Aldersstand. insidensrater 2012-2016 5-års relativ overlevelse (%) 2007-2011 5-års relativ overlevelse (%) 2012-2016 M K M K K LUNGE FØFLEKK BRYST 1.615 1.465 1.066 1.048 3.371 68,6 52,1 40,4 36,4 123,8 13,0 18,3 78,6 88,4 88,6 16,0 22,0 83,7 90,1 89,7 M PROSTATA 5.118 207,2 91,7 93,6 Norsk standard 27 9
Average annual number of new cases based on 5-year age group, 2011-2015 MALES 00-19: 132 20-49: 1.303 50-69: 7.396 70-85+: 8.093 FEMALES 00-19: 112 20-49: 2.001 50-69: 5.805 70-85+: 6.442 Population in eachage group2015 1.259.840 2.139.044 1.224.777 566.238 Cancer in Norway 2015 29 The most frequent incident cancers by age and sex, 2012-2016 29 The most frequent incident cancers by age and sex, 2012-2016 30 10
Cumulative risk for developing cancer (%) by the age of75 for selected cancers by sex, 2012-2016 35 Number of cancer deaths in Norway by primary site and sex, incidence in brackets, 2016 Site MALES FEMALES All sites 5.915 (17.763) 5029 (15.064) Mal. melanoma 201 (1.066) 129 (1.048) Oesophagus 160 (213) 56 (69) Liver 166 (163) 96 (96) Pancreas 376 (377) 385 (336) Breast 585 (3.371) Prostate 1.045 (5.118) Ref.: Statistics Norway 32 Prevalence of cancer 31.12.2006 and 31.12.2016 Total no. of persons Number of years after diagnosis alive 31.12.06 31.12.16 <1 1-4 5-9 10+ All sites 178.718 262.884 23.855 73.820 63.293 101.916 Colon 15.322 21.532 2.591 7.036 5.145 6.760 Pancreas 555 1.021 346 420 144 111 Lung 4.338 7.507 1.916 3.049 1.392 1.150 Mal. melanoma 15.882 24.594 2.044 6.443 4.964 11.143 Breast 32.424 45.725 3.307 11.477 10.529 20.412 Prostate 23.704 47.088 4.930 17.167 14.969 10.022 Testis 5.219 7.483 284 1.230 1.385 4.584 Cervix 6.769 7.173 318 1.110 1.041 4.704 37 11
Overlevelse av tykktarmkreft relatert til sykdomsstadium og utredning av dette i 1974-78 og 2009-13 for menn i Norge 1974-1978 2009-2013 Stadium Antall i % Relativ overlev. i % Stadium Antall i % Relativ overlev. i % Lokalisert 151 32 69,5 Lokalisert 235 19 79,4 Regional spredning 160 34 47,0 Regional spredning 668 53 80,3 Fjernspredning 145 31 5,2 Fjernspredning 328 26 17,1 Cancer in Norway 2013 34 Tykk-endetarmskreft og Kreftregisterets enquete,1985 Hva skjer ved primærutredning? 80 sykehus diagnostiserte og behandlet tykk-endetarmskreft 60 sykehus besvarte spørreundersøkelsen Av de 60, gjorde bare 32 full colonoscopi¹ og bare 25 ultralyd/ct av lever² i forbindelse med primærutredningen Hva skjer ved oppfølging av antatt helbredede pasienter? (Første Ingen Klinisk Spesifikk Ultralyd/CT Colono- 5 år) kontroll kontroll blodprøve lever scopi (CEA) Ant. sykehus 25 33 10 15 24 Ant. ganger undersøkt 1-12 4-14 1-15 1-5 ¹ for påvisning av mulige multiple primære svulster ² for påvisning av mulige spredningssvulster 35 Resultater fra Registeret for endetarmskreft Det første kliniske organrelaterte spesialregisteret i Kreftregisteret 1985 2009 80 sykehus behandlet 27 sykehus behandler CRC tykkendetarmskreft (CRC) > > Etter antatt radikal, men gammeldags, Etter forandret operasjonsmetode endetarmskirurgi, fikk 28 % av (Total Mesorectal Excision) har pasientene tilbakefall i bekkenet. under 8.8 % av pasientene fått > tilbakefall i bekkenet for perioden Tilbakefallet er ~100% dødelig. 2004-2006. > 200 pasienter pr. år blir reddet sammenlignet med status før 1990. Årsrapport fra Rectumcancerregisteret2009 36 12
Andelen pasienter med endetarmskreft i stadium I-III operert for primærtumor, fordelt på sykehusvolum 1996-2013, fordelt på treårsperioder Årsrapport 2015 Tykk-endetarmsregisteret, KRG 37 Preoperativ strålebehandling, >40 Gy og 5X5 Gy, for pasienter med endetarmskreft i stadium I-III operert for primærtumor, fordelt på treårsperioder, 1996-2013 Årsrapport 2015 Tykk-endetarmsregisteret, KRG 38 5-year relative survival totally for lung cancer for two 5-year diagnostic periods based on the main incidence data base in The Cancer Registry of Norway (CRN) Males Women 1993-1997 9.3 12.1 1998-2002 9.7 13.7 5-year relative survival for lung cancer based on the Quality Registry for Lung Cancer in CRN No. of lung cancer No. of patients (%) 5-year relative cases diagnosed operated with survival for the operated 1993-2002 curative intention (%) 19.582 3.211 (~16,4%) 2.144 (46.6%) How to obtain an increased proportion curative operations among lung cancer patients? Problem areas: a) Screening in order to avoid that the disease has become advanced at the time of diagnosis? b) Hazardous to increase the surgical cases since these patients have especially high frequency of serious comorbidity(heart diseases, lung diseases)? 39 13
Aftenposten, 3.5.2010 Illustrasjonsfoto: PAXI/SCANPIX 40 Må leve med skader Vi overlever alvorlig sykdom som vi før ville dødd av, men vi som overlever må leve med funksjonstap, stråleskader, stomier, amputasjoner, ødemer, fatigue, cellegiftskader, hormonforstyrrelser, tinnitus etc. Ord uten innhold før vi, eller noen nær oss, er der. Vi blir fri fra den alvorlige sykdommen, men vi blir ikke helt friske. Overleverne er blitt de nye kronikerne. Når 68 erne kommer på gamlehjem er det ikke rødvin til maten som blir den største utfordringen. Mette Grøholdt, arbeidsufør, vinner av Aftenpostens kronikkonkurranse i 2010 41 Plager uten språk Jeg har kommet inn i et landskap av plager som ikke har noe språk. Jeg er blitt behandlet for kreft tre ganger og er ikke lenger akutt syk. Men jeg er heller ikke helt frisk. Hverken jeg selv, mine omgivelser, helsevesenet eller media har språksatt disse rommene mellom det syke og det friske. Plagene har derfor ingen stemme. De forblir subjektive og stumme. De konkurrerer ikke med akuttragediene i løssalgsavisene. De synes ikke i helsevesenets prioriteringer. De blir ikke lagt til grunn for samfunnsplanlegging. Mette Grøholdt, arbeidsufør, vinner av Aftenpostens kronikkonkurranse i 2010 42 14
Vugge til grav-konseptet viser Kreftregisterets funksjonsområde, et continuum fra konsepsjon, via fosterliv og følsomme vinduer i livet, til død kurert for kreft, død med eller av kreft, med eller uten senskader 43 15