Status og utfordringer i dagens screeningprogram

Transkript

1 Status og utfordringer i dagens screeningprogram potensial for forbedret effekt Fagdag Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft Oslo Kongressenter Stefan Lönnberg Kreftregisteret 1

2 Disposisjon 1. Kreftepidemiologi og estimat på forebyggende effekt av screening i Norge 2. QA konsept og screeningkjeden 3. Audit av kreft-tilfeller 4. Screeningtestens validitet 5. Aktuelle utfordringer 6. Blikk framover 2

3 National organised screening programme ~50% reduction Start of significant opportunistic screening Start of organised pilot and national monitoring 3

4 07/04/2014

5 5

6 Screeningkjeden Målgruppen (og intervall mellom negative tester) Dekningsgrad Testvaliditet Oppfølging etter positive screening resultat og diagnostikk av forstadier Behandling (av forstadier) Oppfølging etter behandling Optimal effekt og en akseptabel balanse mellom fordeler og ulemper er avhengig av en helhetsmessig kvalitetssikring av alle ledd i programmet

7 effekt Positive helse-effekter av screening Screening med høy kvalitet Screening med lav kvalitet intensitet

8 ulemper Ulemper med screening Screening med lav kvalitet Screening med høy kvalitet intensitet

9 Effekt/ulemper Fordeler og ulemper med screening Mer ulemper enn fordeler Fordeler med screening Høy kvalitet Ulemper med screening Lav kvalitet Fordeler med screening Lav kvalitet Ulemper med screening Høy kvalitet intensitet

10 OR for association of cervix cancer and participation in programme screen Odds ratio Age at invitation Ref: Lönnberg et al 2012

11 Kvalitetssikring av screeningprogrammet Define Procedures/Protocols Feed-back to Procedures/Protocols IMPROVED QUALITY SCREENING Define and Benchmark Performance Indicators Monitor Performance Indicators Effect evaluation Harms and benefits Cost-effectiveness Cancer audits Feed-back to service providers 11

12 Veier til bedre forebyggende effekt Heve dekningsgraden Utvide målgruppen Intensivere screening Hyppigere screeningtester Mer sensitive screeningtester/-algoritmer Intensivere behandling og oppfølging av forstadier 12

13 Compliance with screeningalgorithm 67% of women are screened within 3.5 years 75 % of women are screened within 5 years 70% have follow-up after ASC-US/LSIL within 12 m 62% repeat an unsatisfactory cytology within 12 m 71% have follow-up within 6 m after referral for diagnostic verification 92% within 12 m Information, monitoring and intensive feed-back is needed Ref: Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft Årsrapport

14 Oppmøte MULIGE ÅRSAKER TIL LAVT OPPMØTE Oppfattes ikke som personlig relevant Mindre tillit til offentlig service og helsetjenesten generelt og screeningprogram spesielt (kontroverser i media) Mer fokus på personlig vurdering og valg vedr. benyttelse av helsetilbud mindre villighet til å følge autoriteter og myndighetsanbefalinger Paradoksal reaksjon på effektivt program - livmorhalskreft har blitt en sjelden sykdom pga av effektiv forebygging gjennom screening Høy aktiveringsenergi for enkelte kvinner krav på eget initiativ for å bestille time for prøvetaking 14

15 Mulige tiltak for forbedret oppmøte INFORMASJONSFORMIDLING Utvikling av innhold i infobrev til 25 åringer Utvikling av innhold i påminnelsesbrev Programmets nettsider Informasjonsstøtte til fastleger infoark for utskrift på programmets nettsider Påminnelser med SMS varsling Tilgang til egen screeninghistorikk på nettportal (reservasjonssider) Varsel om manglende celleprøve i journalsystemer i primærhelsetjenesten Tilgang til nasjonal screeninghistorikk i journalsystemer i primærhelsetjenesten 15

16 Mulige tiltak for forbedret oppmøte LAVERE TERSKEL FOR OPPMØTE Invitasjoner med tid og sted for dem som ikke møter spontant Enkel nettbasert bestilling og endring av time for prøvetaking Prøvetaking hos sykepleier/jordmor på legekontor eller helsestasjon Walk-in prøvetaking Lavere eller ingen egenandel ved prøvetaking Hjemmetesting 16

17 Om mulig, minske på antall screeningprøver og videre utredninger over livstid Synliggjøre overscreening i rapportering av resultater Forberede implementering av HPV i primærscreening med utvidet intervall mellom negative tester 17

18 Distribusjon av screeningtester primærcytologi år # tester kvinner % , , , , , , , ekstra tester av totalt = 18% «overscreening» i målgruppen 18 Ref: Årsrapport 2012, Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft, Kreftregisteret

19 Utfordringer i framtidens screening program Målgruppen vil ha en heterogen risikoprofil: uvaksinerte, vaksinerte etter seksuell debut, vaksinerte før seksuell debut, vaksinerte med 2(4)- eller 9-valente vaksiner (i tillegg til alder og screening historikk) Tilpassede algoritmer må sannsynligvis utvikles for å bibeholde balansen mellom fordeler og ulemper. Nye biomarkører og estimering av risiko basert på et bredt spektrum av faktorer kan være nyttige verktøy framover 19

20 Framtidsvisjoner 5-10 års perspektiv HPV test er hovedsakelig primærscreeningtest med forlenget intervall mellom neg tester Cytologi er triage test støttet av progresjonsmarkører Påminnelser digitalt med SMS og epost varsling Invitasjoner med tid og sted til dem som ikke møter på eget initiativ etter påminnelse Tilbud om hjemmetest til dem som ikke møter etter invitasjon Utvidet screeningportal: Kvinner har tilgang til sin screeninghistorikk og forventet risikonivå, kan administrere registrering, påminnelser, invitasjoner, hjemmetester og adgang til screeninghistorikk for helsepersonell Koordinert kvalitetssikring av HPV-testing (og cytologi) og tilgang til biobanker med væskebaserte prøver 20

21 Framtidsvisjoner... Laboratorier og prøvetakere/kliniker har tilgang til nasjonal screeninghistorikk Elektronisk journalsystem varsler om manglende screeningtest eller kontroll Programmet har tilgang til vaksinestatus i tillegg til screeninghistorikk, kan dermed beregne individuelle risikoestimat og basere tidspunkt for påminnelser og invitasjoner på dette Risikoestimatet er tilgjengelig for helsepersonell og kvinner 21

22 Aktuelt i Masseundersøkelsen Ny algoritme for lavgradige og usikre celleforandringer basert på reflekstesting Gradvis, kontrollert implementering av HPV test i primærscreening Vurdering av rolle for hjemmetest i programmet Auditering av cytologi og diagnostikk på laboratorienivå Utvikling av kommunikasjon og feed-back mellom samarbeidspartnere i Masseundersøkelsen Utvikling av informasjonsmateriale til kvinner Planlegging av pilot for invitasjoner med tid og sted for kvinner som ikke møter på eget initiativ 22

23 Takk! Nordiske landskap