Seneffekter etter kreft og helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter Cecilie E. Kiserud Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreft 16. April 2015
Disposisjon Seneffekter etter kreft Fatigue Helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter Etterundersøkelser av pasientgrupper med høy risiko for seneffekter eksempel HMAS etterundersøkelsen (nasjonal etterundersøkelse) med noen nye resultater Status - Helsetjenester for kreftoverlevere
Insidens og prevalens av kreft i Norge 2002 2012 (Kreftregisteret) 300000 225000 150000 * Insidens Prevalens 2012: Insidens: 30099 Prevalens: 224 315 Prevalens Øker betydelig raskere enn insidens Bedret diagnostikk og behandling 75000 0 2002 Kreftoverlevere cancer survivors Kurerte eller under langvarig behandling Ulike definisjoner m.h.p. fra når: Fra diagnosetidspunkt (IOM 2005) Fra avsluttet primærbehandling Fra fem år etter diagnose + påvist / + risiko for seneffekter * 5 år etter diagnose (61.5%)
Prevalens kreftoverlevere i Norge noen grupper (Cancer in Norway 2012, totalt 224 315) Kvinner Brystkreft: 39 712 (26 771 5 år fra diagnose) Gynekologisk kreft: 21 464 (15 531 5 år fra diagnose) Menn Prostatakreft: 36 973 (17091 5 år fra diagnose) Testikkelkreft: 6637 (5 184 5 år fra diagnose) Begge kjønn Kreft i fordøyelsesorganer: 33 406 (18 335) Lymfom: HL: 2397 (1816) NHL: 7868 (4514) Leukemier: 6731 (3476) CNS: 11 199 (7600) Melanom: 20283 (13 628)
Seneffekter etter kreft - definisjon Bivirkning eller komplikasjon av kreftsykdommen eller behandlingen som varer >1 år etter avsluttet behandling Eller bivirkning/helseplage som sannsynligvis skyldes kreftsykdommen og/eller behandlingen, og debuterer ett år eller mer etter avsluttet behandling Bredt spekter av tilstander med varierende alvorlighetsgrad Somatisk, psykologisk eller sosial art
Hva er fatigue? Kronisk trøtthet (fatigue) Subjektiv opplevelse av å være trøtt / sliten, mangle energi eller føle seg svak Fysisk fatigue: energimangel Mental fatigue: sviktende konsentrasjon, hukommelse Akutt fatigue: etter anstrengelse; erfart av alle Kronisk fatigue: varighet i 6 måneder eller mer Fatigue kan opptre i alle faser av en kreftsykdom Akutt fatigue går som oftest over hvis sykdomkontroll
Hvor hyppig er fatigue hos kreftpasienter? Normalbefolkning avhengig målemetodikk: 10% 20% Kreftpasienter ikke komparative data Under kjemoterapi; >50% Under stråleterapi; > 50% Etter kurativ behandling: 10-30% Hyppigste symptom i palliativ fase: 80-90% Hyppigste symptom hos kreftpasienter generelt
Hvordan måle fatigue? 0 1 2 3 Fysisk fatigue Total fatigue score Mental fatigue Høyere score mer fatigue Chalder,1993
Hvordan måle fatigue? Kronisk fatigue: Sum score 4 + varighet 6 måneder 0 0 1 1 Chalder,1993
Kronisk fatigue ( 6 måneder): grupper av kreftoverlevere og kontroller fra normalbefolkningen % Kronisk fatigue Obs tid: 12 år 15 år 15 år 4 år 2 år 12 år Loge 1999, Reinertsen 2010, Kyrdalen 2010, Fosså 2003, Kiserud 2015
Fatigue hos kreftoverlevere et multifaktorielt fenomen Proinflammatoriske cytokiner Demografiske faktorer Alder Inntekt Sivil status Psykososiale faktorer Depresjon/mentalt distress Personlighet Modifisert, Ganz, 2012 Fatigue Helseadferd Fysisk aktivitet Komorbide symptomer Smerte Menopausale symptomer Søvnforstyrrelser Komorbide tilstander Kardiovaskulær sykdom Lungesykdom /redusert lungefunksjon Overvekt Anemi Hormonforandringer
Utredning - fatigue Måleinstrument fatigue Anamnese debut fatigue, endring over tid, assosierte faktorer diagnose - behandling Residiv? Andre faktorer som påvirker trøttheten? komorbiditet hormonforandringer (stoffskifte, gonadehormoner) anemi hjerte/lungesykdom artritter bruk av medikamenter smerte søvnforstyrrelse psykologiske faktorer depresjon / angstsymptomer / mentalt distress kognitive problemer dekondisjonering misbruk av alkohol / narkotiske stoffer
Hva kan vi tilby kreftoverlevere med kronisk fatigue? Spesielle tiltak / årsaksrettet behandling jmf utredning fatigue Komorbiditet / somatiske tilstander Psykologiske faktorer / depresjon Smerte / søvn Medikamenter Generelle tiltak Informasjon til pasienten - mestring - tilpasse aktivitet til energinivå Søvn Tilpasset fysisk aktivitet / aerob trening - hvile Kognitiv adferdsterapi Rehabilitering Lærings- og mestringskurs Vardesentre
Helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter Etterundersøkelser av pasientgrupper med høy risiko for seneffekter eksempel HMAS etterundersøkelsen Systematiske etterundersøkelse: - medisinsk kontroll for hver enkelt pasient - forskning Status helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter
National resource center for late effects after cancer treatment Ongoing studies - 2015 Grouped according to design Registry based Mortality Second cancer Income Fertility Clinical surveys A. Postal surveys Fatigue HRQOL B. Medical outcomes CVD Infertility Hormonal disturbances Cognitive problems Intervention studies Physical activity Studies on mechanisms Genetic alterations Inflammation Farmacokinetics
HMAS etterundersøkelsen Alle lymfompasienter behandlet med HMAS i Norge 1987-2008 >18 år ved HMAS Nasjonal multisenter studie: HMAS gitt ved: UNN, St. Olav, Haukeland, Ullevål, Radiumhospitalet Totalt 729 pasienter, 416 i live 31.12.2011 Registerbasert Spørreskjema Poliklinisk undersøkelse Strukturert intervju sykepleier Registrering av komorbiditet Klinisk undersøkelse Rtg thorax Blodprøver Benmineralmåling / dxa- scan Kardiovaskulær funksjon Lungefunksjon Nevrokognitive tester Ekkokardiografy Ergospirometri AEKG
HMAS etterundersøkelsen - substudier 1. Long- term survival and second cancer after HDT 2. Return to normal life after HDT a) Work ability/use of social benefits/family situations b) Self reported health, HRQoL and fatigue 3. Medical late effects in survivors after HDT a) Hormonal dysfunction, metabolic syndrome, osteoporosis b) Cardiovascular and pulmonary function c) Cognitive function 4. Biomarkers, cytokines and genetic variations associated with late effects
Project Group PI: C Kiserud / S Kvaløy PhD- candidate: K Smeland H Holte, JH Loge, SD Fosså OUS: GF Lauritzsen, A Fosså, B Østenstad, A Kolstad, AK Blystad Haukeland: Ø Fluge, St.Olav: UM Fagerli, UNN: M Maisenhølder Substudy 1: T Grotmol (The Cancer Registry of Norway) Substudy 2-3: LR Schover (MD Anderson Cancer Center) Substudy 3: T Bjøro, J Bollerslev, S Aakhus, K Murbræch, S Andersson (OUS), T Wethal, E Holte (St. Olav), Substudy 4: H Edvardsen, V Kristensen, A- L Børresen- Dale, P Aukrust, B Halvorsen (OUS)
Helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter Etterundersøkelser av pasientgrupper med høy risiko for seneffekter eksempel HMAS etterundersøkelsen Status helsetjenester for kreftoverlevere med seneffekter
Nivådifferensiert UK- modell for omsorg for kreftoverlevere 5 % høy risiko Oppfølging Spesialist NIVÅ 3 20 % moderat risiko Oppfølging Spesialist/ fastlege NIVÅ 2 75 % lav risiko Fastlege + egenomsorg NIVÅ 1 National Cancer Survivorship Initiative (UK) Estimatene ikke validert spes nivå 3 Hvor mange trenger et høyspesialisert tilbud? Nivå 2 - uavklart hvem som gjør hva «shared care»
Takk for oppmerksomheten!