Ny folkehelselov miljørettet helsevern i sentrum av folkehelsearbeidet Arne Marius Fosse og Ragnhild Spigseth
Disposisjon Samhandlingsreformen og folkehelse Folkehelseutfordringer Miljørettet helsevern og folkehelsearbeid Svakheter ved kommunehelsetjenesteloven Forslag til ny folkehelselov Det systematiske folkehelsearbeidet Forholdet til plan- og bygningsloven Miljørettet helsevern bestemmelsene Oppfølging 2
3
Samhandling for et friskere Norge En retningsreform Satse mer på forebyggende og helsefremmende arbeid Større del av tjenestene skal ytes i kommunene Større del av veksten i helsebudsjettene skal komme i kommunene Virkemidler Kommunen får et mer helhetlig ansvar for innbyggerens helse Helse- og omsorgstjenestelov (forebygging i helsetjenesten) Folkehelselov (helse i alt vi gjør) Økonomi (medfinansiering, økt vekst i rammer) Helse- og omsorgsplan (2011-2015)
Nye utfordringer 1. Aldrende befolkning 2. Endring i livsstil og sosiale helseutfordringer 3. Flere overlever akutt sykdom
Aldrende befolkning Eldre med omsorgsbehov øker kraftig Demensutfordringen Nye eldre har bedre økonomi, helse og utdanning 1 400 000 1 000 000 600 000 200 000 67 + 80 + 90 + I I I I 2010 2020 2030 2040 6
Utviklingen av fedme i Norge voksne 1960-2002 Figuren viser hvordan andelen med fedme øker i aldersgruppen 40-44 år. Kilde: Anders Engeland, Folkehelseinstituttet 2003
Sykdomsbildet endres Infeksjonssykdommer Hjerteinfarkt Økt forekomst: Psykisk helse Rus Diabetes Kols Demens Overvekt Kreft 1900 1950 2000 2050 Figuren illustrerer tendenser
Folkehelseutfordringer Inaktivitet og ernæring Overvekt Røyking Miljø og helse Skader og ulykker Psykiske plager Alkoholproblem 9
Mer helse for hver krone? 10
Samhandlingsreformen I dag Kostnader Diabetes, rus, kols, overvekt, psykiske lidelser Framtid Forebygging Tidlig fase Diagnose Kronisk syk Komplikasjoner
Miljørettet helsevern og folkehelsearbeid Erstattet begrepet helserådstjenesten Var ment å ha samme virkeområde som helserådstjenesten Var ment å omfatte det meste av det som i dag kalles folkehelsearbeid, blant annet: Arbeid med oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer Ernæring Sosiale miljøfaktorer Aktivitetsplikt for å foreslå og følge opp forebyggende tiltak 12
Sunnhetsloven 3 Comissionen skal have sin Opmærksomhed henvendt paa Stedets Sundhedsforhold, og hva derpaa kan have Indflydelse, saasom: Reenlighed, skadelig stillesaande Vands Afledning, Vandhuses, Urinsteders og Gjødselbingers Indretning og Rensning, Opleggelse av Gjødsel eller andre Gjendstande, som f.ex Been eller Klude, der kunde indvirke skadelig paa Sundhedstilstanden, Drikkevandets Beskaffenhed, skadelige Næringsmidlers Forhandling, Boliger, som ved Mangel paa Lys eller Luft, ved Fugtighed, Ureenlighed eller Overfyldning med Beboere have viist sig at være bestemt skadelige for Sundheden. Sundhedscommisionen har fremdeles at paase, at tilstrækkelig Luftvexling finder Sted i Huusrum, hvori et større Antal Mennesker stadige eller jevnligen samles, som Kirker, Skole-, Rets- og Auctionslocaler, Theatre, Dandsehuse o.d. samt at ingen Næringsvei drives med større Fare for den almindelige Sundhedstilstand, end der nødvendig flyder av Bedriftens eget Vesen. Indseende med Stedets Begravelsespladse hører ligeledes under Sundhedscomissionen. 13
Svakheter ved kommunehelsetjenesteloven Ansvaret for folkehelsearbeidet er plassert i helsetjenesten (sektorperspektiv), mens virkemidlene ligger i mange ulike sektorer Folkehelsebestemmelsene 1-2 og 1-4 er overordnede Loven tilrettelegger ikke for politisk forankring av folkehelsearbeidet Svak forpliktelse for statlige og regionale helsemyndigheter Miljørettet helsevern har fått fokus på bruk av virkemidler 14
Sektoransvar Helsesektor Folkehelseplan: Kartlegging Mål Tiltak Teknisk sektor Skole Kultur mv
Nye grep i lovforslaget Ansvar legges til kommunen som sådan helse i alt vi gjør Tydeligere krav til at kommunene har oversikt over sine folkehelseutfordringer Statlige helsemyndigheter legger til rette for nøkkeldata/styringsdata for kommunesektoren Kobling til plan- og bygningsloven Tiltaksplikt 16
Kommuneansvar Kommunestyret Helsesektor Teknisk sektor Folkehelse er kommunens mål og ansvar Tiltak iverksetter der det er mest hensiktsmessig
Innspill fra høringen Ca 420-450 høringsuttalelser Stor støtte til hovedinnholdet i loven Bred støtte til videreføring av miljørettet helsevern Lovforankring av helse i alt vi gjør Helse i alt vi gjør bør også gjelde staten Ressurs- og kompetansekrevende lov Folkehelseutfordringer inn i arbeidet med planstrategier Forholdet til frivillig sektor Regional tilsynsinstans 18
Folkehelseloven hva er målet? Fremme folkehelse Utjevne sosiale helseforskjeller Sikre at folkehelse prioriteres Langsiktig og systematisk arbeid Bedre samordning Det er ikke nok å bare behandle, vi må gjøre noe med forholdene som gjør at sykdom oppstår 19
Det systematiske folkehelsearbeidet Kommunen skal identifisere sine folkehelseutfordringer En drøfting av kommunens folkehelseutfordringer skal danne grunnlag for planstrategi Kommunen skal fastsette mål og strategier for folkehelsearbeidet i kommuneplaner Skal iverksette nødvendige tiltak - med alle de virkemidler kommunen har 20
Det systematiske folkehelsearbeidet 21
Oversikt over helseutfordringene Utfordringene er utgangspunkt for hva som er kommunens ansvar Folkehelseinstituttet skal gjøre nøkkeldata tilgjengelig for kommunene Fylkeskommunene skal bistå og ev. bidra med befolkningsundersøkelser. Krav til vurdering av årsaker og konsekvenser - drøfting 22
Totaldødelighet menn (0-74 år) 1996-2008 23
Tittel på presentasjon 24
Planstrategi Oversikten etter 5 annet ledd skal inngå som grunnlag for arbeidet med kommunens planstrategi. En drøfting av kommunens folkehelseutfordringer bør inngå i strategien, jf. plan og bygningsloven 10-1. 25
Mål og planlegging Kommunen skal i sitt arbeid med kommuneplaner etter plan- og bygningsloven kapittel 11 fastsette overordnede mål og strategier for folkehelsearbeidet som er egnet til å møte de utfordringer kommunen står overfor med utgangspunkt i oversikten etter 5 annet ledd. 26
Kommunen skal bruke alle sine virkemidler og sektorer til å fremme folkehelse Som eier av virksomheter og eiendommer Som myndighet (tilsyn mv.) Som planmyndighet og regulering av arealer mv. Som lokal utviklingsaktør (kultur, næring mv) Som tjenesteyter (helse, skole, teknisk) 27 Tittel på presentasjon
Kapittel 3 om miljørettet helsevern 8 Virkeområde og forskrifter 9 Kommunens oppgaver og delegering av myndighet 10 Meldeplikt og godkjenning 11 Helsekonsekvensutredning 12 Opplysningsplikt 13 Gransking 14 Retting 15 Tvangsmulkt 16 Stansing 17 Overtredelsesgebyr 18 Straff 19 Klage 28
Overtredelsesgebyr 17 Nytt sanksjonsmiddel i miljørettet helsevern Forutsetter at det er fastsatt i forskrift Skyldkrav: forsett eller uaktsomhet Beviskrav: mer enn ordinær sannsynlighetsovervekt Kan ilegges personer og foretak 29 Tittel på presentasjon
Forholdet mellom 7 og 14 7: Kommunen skal iverksette nødvendige tiltak for å møte kommunens folkehelseutfordringer 14: Kommunen kan pålegge forhold ved en eiendom eller virksomhet rettet hvis forholdet direkte eller indirekte kan ha negativ innvirkning på helsen 30 Tittel på presentasjon
Statliggjøring av miljørettet helsevern? Bukken og havresekk? Krav til organisering og styring av MHV tilsynet: Hvem (organisering, herunder uavhengighet) Forutsetninger (myndighet, kapasitet, kompetanse, ressurser) Styring med tilsynsaktiviteten (oversikt, prioritering, oppfølging, informasjon til riktig nivå. 31
Andre elementer i lovforslaget Beredskap Hjemler for gjennomføring av internasjonalt helsereglement Fylkesmannen blir tilsynsmyndighet Direktoratet skal bistå Statens helsetilsyn ved overordnet faglig tilsyn på folkehelseområdet 32
Videre arbeid Meld. St. 16 (2010-2011) Nasjonal helse- og omsorgsplan varsler Tverrsektoriell folkehelsestrategi Gjennomføringsplan for folkehelseloven Ny forskrift om oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer Revisjon av alle miljørettet helsevern forskriftene Nøkkeltall til kommunene fra FHI Utvikling av veiledere Kunnskapsbasert folkehelsearbeid M.v. 33
Takk for oppmerksomheten 34