Hva har samhandlingsavtalene inkludert kommunale ØH-senger betydd for rutinene ved behandling av hoftebrudd? v/ PhD/Overlege ortopedisk kirurgi, Øystein Gøthesen, Kir.klinikk Helse Fonna
Rutiner Tidligere: Meldte om pasient til kommunene - 7 virkedager til å finne et tilbud Mange ferdigbehandlede ble liggende på sykehus for lenge Nå: Tidlig melding v/innl. Oppdatert melding Utskrivingsklar pasient meldes elektronisk kommunene har 2 timer (*) på å gi tilbakemelding om tilbud, eller betale «dagbøter» fra neste dag (kr.4387,- pr døgn til Helse Fonna).*amb-trsp før kl14.
Liggetid hoftebrudd endring Gjennomsnittlig liggetid S72.0 (døgn) 2010 2011 2013 2014 2015 Haugesund 7,36 6,84 4,87 5,17 4,43 Odda 6,06 5,03 2,1 3,18 1,88 Stord 6,94 6 4,55 5,12 5,23 Samlet 7,1 6,42 4,38 4,9 3,99 8 7 6 5 4 3 2 Haugesund Odda Stord Samlet 1 0 2010 2011 2013 2014 2015
«Dagbøter» ortopediske pasienter Måned Totalt antall liggedøgn knyttet til utskrivningsklare pasienter Fakturerte liggedøgn Kommentarer Jan 2015 9 5 Feb 2015 19 17 Flere samhandlende kommuner Mars 2015 28 27 Karmøy og Sveio stod for en stor andel av liggedøgnene. Ellers også andre kommuner April 2015 45 40 Stor andel Karmøy og Sauda -Svikt i dokumentasjon og kommunikasjon er vanligste årsak til at sykehuset må frafalle krav om betaling (for krevende prosess?)
Tenesteavtale4 Mellom Haugesund kommune og Helse Fonna HF Avtale om kommunen sitt tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp Ifølgje lova skal kommunen ha eit tilbod om øyeblikkeleg hjelp døgnopphald frå 01.01.2016. Fram til 2016 kan kommunen gjere avtale med helseføretaket om å etablere døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp og søkje tilskot frå Helsedirektoratet og regionalt helseføretak til etablering og drift av dette tenestetilbodet. «berre for dei pasientane som kommunen kan utgreie, behandle og yte omsorg til»
Hvem kan få ØH-plass? «Akutt forverring av kjend tilstand, og der utløysande årsak er avklart. Døme på dette kan vere KOLS, ernæringssvikt, hjartesvikt, kreft, smertelindring. «Akutt nyleg oppstått sjukdom med avklart diagnose som krev observasjon og behandling, men ikkje spesialisthelsetenester. Døme på dette kan vere infeksjonar, dehydrering, urinretensjon, forstopping og dårleg kontrollert diabetes.» Stabile brudd i bekken og kompresjonsfrakturer i rygg (osteoporotiske brudd) ØH-plasser skal forordnes av primærlege (?)
Hoftebrudd og ØH-plasser Når pasienten har vært innlagt til operasjon og er ferdigbehandlet finnes ikke tilbud om ØHplasser forordnet fra spesialisthelsetjenesten (pr i dag).
Hoftebrudd Økt fokus på pasientflyt nasjonalt Dødelighet 25% første året etter bruddet. Dødelighet øker hvis >48 timer mellom brudd og operasjon Morbiditet/komplikasjoner øker hvis >24 timer mellom brudd og operasjon Morbiditet/komplikasjoner øker hvis > 6 timer mellom brudd og operasjon Hoftebrudd er blitt ØH-indikasjon!
Hvem kan få ØH-plass? «Akutt forverring av kjend tilstand, og der utløysande årsak er avklart. Døme på dette kan vere KOLS, ernæringssvikt, hjartesvikt, kreft, smertelindring. «Akutt nyleg oppstått sjukdom med avklart diagnose som krev observasjon og behandling, men ikkje spesialisthelsetenester. Døme på dette kan vere infeksjonar, dehydrering, urinretensjon, forstopping og dårleg kontrollert diabetes.» Stabile brudd i bekken og kompresjonsfrakturer i rygg (osteoporotiske brudd) ØH-plasser skal forordnes av primærlege (?)
Hvorfor viktig å komme ut av sykehus? Passivisering Liggesår, muskelsvinn, blodpropp, kardiovaskulære hendelser, slag, lungeemboli Infeksjoner med resistente sykehusbakterier Urinveisinfeksjon Luftveisinfeksjon Sårinfeksjon Senga er fiende nr.1! Beslag på sengekapasitet (lege/pleieressurser)
Positiv effekt av samhandlingsavtalene Redusert liggetid (få reinnleggelser i ortopedi) Færre komplikasjoner (?) Klarer å holde stand mot eldrebølgen Fra sykehjem-funksjon til sykehus-funksjon Frigjøring av lege/pleieressurser til pasienter som trenger spesialisttjenester
Utfordringer Prosessen i samhandlingen er en stor tidstyv Ikke samsvar mellom vår og kommunenes oppfatning av omsorgsbehov Kommunenes ansvar, men noen ganger nekter pårørende å ta pasienten hjem. «Tilbudet er for dårlig, dette klarer vi ikke» Utskrivende lege og pleierne føler seg ikke trygg på at pasienten kan ivaretas i eget hjem. Ulik kvalitet på tilbudet fra de forskjellige kommunene gir usikkerhet
Ønske ØH-sykehjemsplasser for pasienter som er ferdigbehandlet/utskrivingsklare Enklere utskrivingsprosedyre, mindre krav til dokumentasjon/byråkrati Egne opptreningsplasser for pasienter etter utskriving (dag- og døgn-plasser)