Styresak. Forslag til vedtak: Dato: Sakshandsamar: Saka gjeld:

Transkript

1 1 Styresak Går til: Styremedlemmer Føretak: Helse Fonna HF Dato: Sakshandsamar: Saka gjeld: Kari Ugland Særavtalar til tenesteavtale nr. 4 om kommunalt øyeblikkeleg hjelp døgntilbod Styresak 79/15 A 2 vedlegg Styremøte Forslag til vedtak: 1. Styret i Helse Fonna HF godkjenner særavtalar knytt til tenesteavtale nr. 4 om kommunalt øyeblikkeleg hjelp døgntilbod i tråd med framlegget for kommunane Sauda og Tysvær. 2. Styret gir administrerande direktør fullmakt til å signere avtalane etter styregodkjenning. 3. Signerte avtalar skal sendast Helse Vest RHF.

2 2 Bakgrunn for saka Saken gjeld godkjenning av særavtalar knytt til tenesteavtale 4, «Avtale om kommunen sitt tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp» med kommunane Sauda og Tysvær. Kommunar og regionale helseføretak pliktar å inngå samarbeidsavtalar som skal sikre at pasientar og brukarar får eit heilskapleg tilbod om helse- og omsorgstenester jf. helse- og omsorgstenestelova 6-1 og spesialisthelsetenestelova 2-1 e. Helse Vest RHF vedtok i styremøte den å delegere til helseføretaka å inngå avtalar og vere part i desse. Helse Fonna HF har inngått 12 tenesteavtalar med kvar av kommunane i opptaksområdet. Avtalane vart handsama av styret i sak og sak Samarbeidsavtalane utgjer rammene og grunnlaget for vidare samhandlinga mellom kommunale helseog omsorgstenester og Helse Fonna HF. Kommunane har eit lovpålagd ansvar for å yte øyeblikkeleg hjelp til personar som oppheld seg i kommunen, jf Lov om kommunale helse og omsorgstenester m.m (helse og omsorgsteneste lova) 3-5 jf 3-1. Frå 1. januar 2016 blir denne plikta utvida til å gjelde tilbod om døgnopphald for pasientar som har trong for øyeblikkeleg hjelp (ØH-døgnopphald). Plikta går fram av Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (helse- og omsorgstenestelova) 3-5, 3. ledd der det står: Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. Det er ein føresetnad at tilbodet skal vere betre eller like godt som eit alternativt tilbod i spesialisthelsetenesta, og at det skal bidra til å redusere talet på øyeblikkeleg hjelp innleggingar i spesialisthelsetenesta. Helseføretaket har allereie avtale med kommunane om øyeblikkeleg hjelp jf. tenesteavtale 4. Det følgjer av denne avtalen at tilbod om øyeblikkeleg hjelp med døgnopphald i kommunane som skal etablerast må ha eigen særavtale. Fram til 2016 har det vært frivillig for kommunane å gjere avtale med helseføretaket om å etablere døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp etter søknad til Helsedirektoratet, og kommunane sine utgifter til etablering og drift har i perioden til blitt finansiert ved øyremerka tilskot. Frå har kommunane ei lovpålagd plikt til å etablera kommunale øyeblikkeleg hjelp døgntilbod, og finansieringa vil bli gitt som rammeoverføring, jf orientering til styret i sak 54/15. Det er berre finansieringsordninga som blir endra, medan prosess for etablering, avtaleinngåing og føretaket sitt ansvar for oppfølging av dei kommunale tilboda er uendra. Helse Fonna HF har forhandla fram særavtale til tenesteavtale 4 om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp med kommunane Sauda og Tysvær. Avtalane omhandlar faglig forsvarlegheit, kvalitet og organisering av tilboda. Det er i avtalane lagt føringar for pasientkategoriar, kompetansebehov, døme på utstyrsbehov og lokalisering av tilboda. Helsedirektoratet har utarbeidd ein rapport med rettleiingsmateriell til planlegging av tilbodet og utforming av avtalane, jamfør «Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell revidert 01/2013». Avtalane for Sauda og Tysvær er utforma i samsvar med råda i rettleiaren og andre sentrale føringar. Vedlegg: 1. Særavtale til tjenesteavtale 4 mellom Sauda kommune og Helse Fonna HF. Avtale om kommunen sitt tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp. 2. Særavtale til tenesteavtale 4 mellom Tysvær kommune og Helse Fonna HF. Avtale om kommunen sitt tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp.

3 Særavtale til tenesteavtale 4 Mellom Tysvær kommune og Helse Fonna HF. Avtale om kommunen sitt tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp. 1

4 Innhald 1. Partar Bakgrunn og lovgrunnlag Formål Lokalisering og organisering Lokalisering Organisering Innhald i tenestetilbodet Aktuelle pasientar Kompetansekrav Pasientflyt og forløp Bemanning og beredskap Tysvær kommune sitt ansvar Utstyr Kompetanse Kommunikasjon og informasjon Helse Fonna sitt ansvar Opplæring, råd og rettleiing Elektronisk samhandling Hjelp til diagnostikk Informasjon i eigen organisasjon Ambulanse og transport Måloppnåing, data og evaluering Iverksetting, revisjon og oppseiing Avvik Signering

5 1. Partar Tenesteavtalen er inngått mellom Tysvær kommune og Helse Fonna HF. 2. Bakgrunn og lovgrunnlag Heimel for denne særavtalen er LOV Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. 6-2 punkt 4, jf. 3-5 tredje ledd. Denne særavtalen er inngått i samsvar med tenesteavtale 4 mellom Tysvær kommune og Helse Fonna (HF); Avtale om kommunen sitt tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp (KØHD) mellom Tysvær kommune og Helse Fonna. Særavtalen omfattar ei skildring av Tysvær kommune sitt tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp, samt ei presisering av spesialisthelsetenesta sitt ansvar til kompetanseoverføring og krav til rettleiing. Av tenesteavtale 4 går det fram at tilbodet blir etablert i tråd med tenesteavtalen, samt at det skal utarbeidast ein eigen særavtale på området. Særavtalen mellom den enkelte kommune og helseføretaket skal innehalda forventa tidspunktet for oppstart av tenestetilbodet, samt ei nærare skildring av tenestetilbodet jf. punkt 6.1 i tenesteavtale 4. Det er kommunen som bestemmer korleis tilbodet skal organiserast. Tenesteavtale 4 skal gjelda for øyeblikkeleg hjelp tilbodet med dei presiseringar som følgjer av denne særavtalen. Dersom det oppstår motstrid mellom særavtalen og tenesteavtale 4, har tenesteavtale 4 forrang. Lov som ikkje kan fråvikast ved avtale vil vera gjeldande for partane. 3. Formål Formålet med avtalen er å skildra Tysvær kommune sine tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp for pasientar med behov for somatiske helsetenester etter kriterier i kap. 5.1, basert på eit godt fagleg og effektivt behandlings- og omsorgstilbod i kommunen. Avtalen skal bidra til: 1. Å etablera tilbod som skal gi pasientane verdige og fagleg forsvarlege tenester før eller i staden for opphald i spesialisthelsetenesta. 2. Å skapa kostnadseffektive løysingar som kan gi pasientane eit betre eller like godt tilbod i kommunen si helse- og omsorgsteneste som i spesialisthelsetenesta. 3. Å skapa betre pasientforløp med nærleik til kommunen sine andre helse- og omsorgstenester. 4. Å redusera behovet for øyeblikkeleg hjelp innleggingar og døgnopphald i spesialisthelsetenesta. 3

6 4. Lokalisering og organisering 4.1 Lokalisering Frå vil Tysvær kommune oppretta totalt 2 sengeplassar til formålet. Tal på plassar er normtal henta frå Helsedirektoratet si normering i rettleiar 1. Normtalet er eit gjennomsnittstal, og det reelle talet vil til ei kvar tid variera i forhold til behovet. Tysvær kommune er i 2015 estimert til behov for 1,3 seng. Tysvær kommune vil etablera tenestetilbodet på Tysværtunet aktivitet- og omsorgssenter. 4.2 Organisering Tenestetilbodet vil vera eigd av Tysvær kommune. Kommunen vil ha drifts-, personal- og fagansvar for det kommunale tilbodet om øyeblikkeleg hjelp døgnopphald. Tilbodet vil vera retta mot pasientar som har ein allmenntilstand som medfører at det ikkje er forsvarleg å behandla pasienten heime eller der han oppheld seg, det vil seia pasientar med helseproblem etter kriteriene i kap. 5.1 og som er nærare skildra i rettleiar 2 punkt 4.1. Plassane for øyeblikkeleg hjelp døgnopphald ved Tysværtunet aktivitet- og omsorgssenter vil vera organisert tett opp mot korttidsavdelinga i kommunen. Kommunen har ein plan med ein grunnkapasitet på 2 senger, men vil ha ein beredskap for inntil ei ekstra seng for å ivareta intensjonane i helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 og denne avtalen. 5. Innhald i tenestetilbodet Tysvær kommune skal sørgja for eit fagleg forsvarleg tilbod med døgnopphald til pasientar med behov for øyeblikkeleg hjelp. Plikta gjeld for pasientar det er mogleg å utreda, behandla eller yta omsorg til, jf. Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. 3-5, ledd Aktuelle pasientar Personar som til dømes har følgjande helseproblem kan vera aktuelle pasientar i KØHD: a) Akutt forverring av kjent tilstand der diagnose er avklart. Eksempel på dette er KOLS, ernæringssvikt, kronisk hjertesvikt, smerter, kreft. b) Akutt sjukdom med avklart diagnose som krev observasjon og behandling, men ikkje i spesialisthelsetenesta. Eksempel på dette er infeksjon, dehydrering, urinretensjon, obstipasjon og dårleg kontrollert diabetes (gravide med slike helseproblem skal ikkje i KØHD). c) Tilstand som kan behandlast med allmennmedisinske metodar og hjelpemiddel, og som elles ville hatt eit behov for innlegging i spesialisthelsetenesta. d) Tilstand med liten risiko for akutt livstruande forverring. e) I staden for tilbod for pasientgrupper med planlagt behandling der det kan oppstå eit øyeblikkeleg hjelp behov (til dømes medikamentjustering hos pasientar med kjent kronisk smerteproblematikk, palliativ og omsorg ved livets slutt) 3. Det skal utarbeidast standardar for pasientforløp og drifta av KØHD, og desse skal gjerast kjent for alle aktuelle fastlegar, sjukeheimslegar og legevaktslegar før oppstart av tilbodet. 1 Kommunens plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell. Revidert 2/ Kommunens plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell. Revidert 2/ Kommunens plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell. Revidert 2/2014 pkt

7 5.2 Kompetansekrav Det skal vera sjukepleiar til stades 24 timar i døgnet som skal sørgja for gjennomføring av fagleg forsvarleg observasjon og oppfølging. Sjukepleiaren skal ha oppdatert kompetanse og kunnskap i forhold til pasientgruppa som øyeblikkeleg hjelp døgntilbodet gjeld for. Dette krev at personalet kan handtera diverse medisinsk teknisk utstyr, kan ivareta nødvendige kapillære blodprøvar, administrera intravenøse infusjonar og handtera ulike kateter (PVK, CVK, urinkateter), sonder og dren. Personalet må ha nødvendig prosedyrekunnskap (til dømes hjarte-/lungeredning). Eit forsvarleg øyeblikkeleg hjelp døgntilbod krev m.a. at personalet har observasjons-, vurderings- og handlingskompetanse, og det vil vera nødvendig å styrka spesialist og generalist kompetansen for alle faggrupper i behandling og oppfølging av dei aktuelle pasientgruppene som tilbodet skal gjelda. KØHD avdeling skal ha tilgjengeleg lege i tråd med rettleiar 4 og etter intensjon i helse- og omsorgstjenesteloven. 5.3 Pasientflyt og forløp Innleggande instans er legevaktslege, fastlege eller sjukeheimslege. Før innlegging skal pasienten alltid vera vurdert av ein lege som skal gjennomgå tilstanden til den enkelte pasient ut frå forhold som alvorlighet, funksjonssvikt, tidlegare sjukehistorie, pasienten sin psykiske og kognitive tilstand og forsvarligheten ved å leggja pasienten inn i kommunalt tilbod. Ved innlegging av pasient skal innleggande lege skriva innleggingsbrev som skal innehalda alle nødvendige opplysningar på same måte som ved innlegging i sjukehus. Det skal koma tydeleg fram kva som er årsaka til innlegginga og kva behandling innleggande lege meiner bør iverksetjast ved innlegging på KØHD plass. Dersom det manglar nødvendige opplysningar må det sikrast ordningar som tek vare på at dette blir innhenta. Innleggande lege har ansvaret for at det blir sett opp ein plan på observasjon og behandling for dei første 16 timane etter innlegging. Tilsynslege gjer ein vurdering av pasienten neste dag. Liggetida skal vera maksimalt 3 døgn (72 timar). Ved innlegging skal alle pasientar vurderast av sjukepleiar kort tid etter innlegging og av lege i rimeleg tid etter innlegging. Det skal til ei kvar tid vera avklart kven som har det medisinsk faglege ansvaret for innlagte pasientar. Det skal vera lagt til rette for døgnkontinuerleg høve til å konferera for sjukepleiar med ansvarleg lege, og for ansvarleg lege med spesialisthelsetenesta. Ansvarleg lege skal kunne vurdera pasienten med kort responstid. Legen som er ansvarleg for pasienten på utskrivingstidspunktet skal vurdera observasjonsog behandlingsforløpet hos den enkelte pasient. Ut frå dette skal legen avgjera om pasienten kan skrivast ut til heimen, til eit anna tilbod i kommunehelsetenesta eller til innlegging i sjukehus etter opphald i øyeblikkeleg hjelp tilbodet i kommunen. Når pasienten blir skriven ut frå det kommunale tilbodet, skal det sendast ein epikrise til pasienten sin fastlege. 4 Kommunens plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell. Revidert 2/

8 Epikrisen skal innehalda opplysningar om behandling, medikamentendringar og råd om eventuell vidare oppfølging. Kopi av epikrisen skal gå til innleggande lege og til kommunal helse- og omsorgsteneste. Kommunen skal sørgja for at journal- og informasjonssystema i tenesta er forsvarlege og tilrettelagt på ein slik måte at alt helsepersonell er i stand til å utføra nødvendig helsehjelp. Alt helsepersonell skal føra journal for den enkelte pasient som mottar helsehjelp i tråd gjeldande lovverk Bemanning og beredskap Legedekning og samarbeid med legevakt er nøkkelen for at kommunen skal drifta denne tenesta hensiktsmessig. Pasienten skal få legetilsyn med kort responstid i tråd med rettleiar. 5 Avdeling for øyeblikkeleg hjelp døgnopphald skal ha lege på dagtid 5 dagar i veka, i tillegg avtale om beredskapsordning utanom kontortid. Avdelinga skal i tillegg ha sjukepleiar kontinuerleg på vakt. Kommunen vil i tillegg tilsetja spesialsjukepleiar som skal arbeida med systematisk kompetanseheving innan dette fagområdet, i tillegg til å utvikla og iverksetja prosedyrar, system og rutinar i tråd med internkontrollforskriften Tysvær kommune sitt ansvar Tysvær kommune skal etablera eit fagleg forsvarleg øyeblikkeleg hjelp tilbod for personar som oppheld seg i kommunen. Personalet skal ha oppdatert kompetanse i forhold til pasientgruppa som øyeblikkeleg hjelp tilbodet gjeld for, i tråd med denne særavtalen. Nærvær av lege og høve til rettleiing frå helseføretaket skal sikra forsvarleg behandling og observasjon. Kravet til forsvarleg teneste skal vera ivaretatt, og verksemda skal sørgja for nødvendig bemanning. Kva fagkompetanse og kvalifikasjonar personalet må ha, blir avgjort av kva type pasientar som får tilbod om kommunal øyeblikkeleg hjelp døgnopphald. Tysvær kommune har ansvar for å gjennomføra faste samarbeidsmøte mellom kommunen og Helse Fonna ein til to gonger per år. Begge partar skal søkja mot felles forståing av drifta, målgruppe, kva kompetanse kommunen har og kva begge partar har ansvar for. Dette for å sikra gode og effektive tenester for innbyggarane. 6.1 Utstyr Kommunen skal ta høgde for at akutt alvorlege situasjonar kan oppstå. Det skal vera hjertestartar på avdelingane knytt til tilbodet om øyeblikkeleg hjelp. Vakthavande sjukepleiarar og personell elles skal vera trena i bruk av dette etter nærare oppsette retningslinjer. Kommunen har ansvar for å ha oppdatert observasjons- og behandlingsutstyr som EKG, laboratorieutstyr, utstyr til intravenøs væsketerapi, aspirasjon av luftvegar, kateterinnlegging m.m. 6.2 Kompetanse Kommunen har ansvar for sikra at alt personell som skal arbeida med øyeblikkeleg hjelp døgntilbod har nødvendig kompetanse for å sikra forsvarleg drift. Det må identifiserast behov og setjast i verk systematisk kompetansehevande tiltak. 5 Kommunens plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell. Revidert 2/2014, pkt Forskrift om internkontroll i helse- og omsorgstjenesten, 4 bokstav g) 6

9 Kommunen sitt ansvar skal gjelde: 1. Generelle kompetansehevande tiltak, spesielt for observasjons-, vurderings- og handlingskompetanse. 2. Utarbeiding av standardiserte pasientforløp/oppfølgingsplanar for definerte pasientgrupper. 3. Samarbeid om enkeltpasientar, slik at ansvarleg lege for øyeblikkeleg hjelp døgnopphald i kommunen tar ansvar for å konferera med relevante fagpersonar i helseføretaket i akuttsituasjonar. 4. Ta initiativ til - og samarbeida om felles relevante fagdagar og seminar. Helse Fonna har plikt til å bidra med nødvendig kompetanseoverføring. Sjå kap Personalet ved kommunal øyeblikkeleg hjelp må ha nødvendig prosedyrekunnskap (til dømes hjerte/lunge-redning), og dei må kunne handtera aktuelt medisinsk utstyr (til dømes bruk av EKG og oksymeter, oksygenbehandling, blodprøvetaking, kateterisering, administrering av væske og legemiddel intravenøst, handtering av stomiar, CVK, dren og sonder). 6.3 Kommunikasjon og informasjon For å sikra at befolkninga og tilsette kjenner til og er trygge på at nytt tilbod er like godt eller betre enn innlegging i sjukehus, har kommunen ansvar for å informera innbyggarane, tenesteytarane og samarbeidspartar om tenestetilbodet som er oppretta. Det skal gjerast kjent i media ved oppstart, samt leggast ut informasjon på kommunen sine nettsider. I tillegg kan informasjonsbrosjyre om tilbodet vera eit alternativ. Det skal sørgjast for at alle aktuelle legar blir så godt som mogleg orientert om tilbodet, og korleis dei skal forholda seg. 7. Helse Fonna sitt ansvar Helse Fonna har i tråd med rettleiar 7 og tenesteavtale 04 - Avtale om kommunen sitt tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp og tenesteavtale, plikt til å bidra med opplæring, råd og rettleiing i forkant og når avdelinga er i drift. Begge partar skal søkja mot felles forståing av drifta, målgruppe, kva kompetanse kommunen har og kva begge partar har ansvar for. Dette for å sikra gode og effektive tenester for innbyggarane. Det skal derfor gjennomførast faste samarbeidsmøter ein til to gonger pr. år. 7.1 Opplæring, råd og rettleiing Personalet ved kommunal øyeblikkeleg hjelp døgnopphald skal få felles opplæring før oppstart, og hospitere på aktuelle avdelingar hos Helse Fonna. Helse Fonna skal elles bidra med råd og rettleiing til kommunen ved behov jf. rettleiar 8 og tenesteavtale 04 - Avtale om kommunen sitt tilbod om døgnopphald for øyeblikkeleg hjelp og tenesteavtale 06 Avtale om gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling. Både lege og sjukepleiar i kommunen kan ta kontakt med sjukehuset for råd og rettleiing. Lege i kommunen kontaktar vakthavande spesialist i sjukehuset og sjukepleiar tar kontakt med nødvendig personell på aktuell avdeling. 7 Kommunens plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell. Revidert 2/ Kommunens plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell. Revidert 2/2014 7

10 Helse Fonna skal ta initiativ til og samarbeida med kommunen om felles relevante fagdagar og seminar. Det blir spesielt vektlagt at kommunen får invitasjon til å delta på fagdagar for observasjonsposten og akuttmottaka i Helseføretaket. 7.2 Elektronisk samhandling Gjensidig kunnskapsoverføring, dialog og informasjonsutveksling er sentrale samhandlingselement og er heilt avgjerande for å sikra gode tenester og pasientforløp, jf. tenesteavtale 06 Avtale om gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling. Helse Fonna og kommunen skal nytta etablert meldingsutveksling ved overføring av informasjon. Sjå fylgjande avtale; Tenesteavtale 09 Samarbeid om IKT-løysingar lokalt og tenesteavtale 06 Avtale om gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling. 7.3 Hjelp til diagnostikk Kommunen sitt tilbod om øyeblikkeleg hjelp døgnopphald skal ha tilgang til laboratoriediagnostikk på ordinært allmennmedisinsk nivå. Blodprøver som blir mottatt på sjukehuslaboratoriet samt radiologiske undersøkingar skal prioriterast likt med pasientar innlagt i helseføretaket (jf. punkt 7.3 i tenesteavtale 04). 7.4 Informasjon i eigen organisasjon Helse Fonna skal sørgja for at eigne tilsette blir gjort kjent med etableringa av øyeblikkeleg hjelp døgnopphald i Tysvær kommune. 8. Ambulanse og transport Endringar når det gjeld etablering av interkommunale legevaktløysingar og KØHD vil få konsekvensar for ambulanseteneste og annan pasienttransport som både er drivne og finansiert av spesialisthelsetenesta, jf. rettleiar Ved behov for transport i ambulanse til og frå KØHD skal kommunen nytta ambulansetenesta ved Helse Fonna. Utgifter til transport knytt til døgnplassar er i utgangspunktet eit tilbod som kjem i staden for innlegging i spesialisthelsetenesta. Pasientar har rett til å få dekt utgifter til reise til og frå behandling. 9 Helseføretaket dekkjer reiseutgifter etter Syketransportforskriften sine reglar. Transport til og frå institusjonen blir organisert av Pasientreiser. Helseføretaket utfører all ambulansetransport før, under og etter opphald. Transport til og frå institusjonen blir finansiert av Pasientreiser. Viser elles til tenesteavtale 11 Samarbeid om vedtekne beredskapsplanar og planar for den akuttmedisinske kjeda. Det skal vidare etablerast samhandlingsfora mellom kommunen og AMK/ambulansetenester jf. rettleiar kap Måloppnåing, data og evaluering For å sikra måloppnåing skal det utførast anonyme registreringar på alle innleggingar som tidspunkt innlegging, innlagt frå, diagnosegrupper, alder, kjønn, lengde på opphald, utskriven til, grad av funksjonsendring. Partane skal saman finna gode indikatorar som vil kunne måla om tilbodet blir nytta ut frå målsetting, om kompetanse og ressursar er tilstrekkelege. Målingane skal bli gjennomgått i samband med evaluering av særavtalen. 9 Jf. pasient- og brukerrettighetsloven 2-6 8

11 Partane skal evaluera tilbodet og kontrollera at det er i tråd med sentrale føringar og særavtalen. Tilbodet skal evaluerast første gong eitt år etter oppstart. Ei viktig måling og grunnlag for evaluering av tilbodet er brukarundersøking. Kommunen skal gjennomføra brukarundersøking av tilbodet i samarbeid med FOUSAM og i tråd med felles system for dette som er godkjent av samhandlingsutvalet. Kommunen ønskjer å leggja til rette for forsking og utvikling knytt til drift av KØHD, sett i høve til nasjonale føringar. 10. Iverksetting, revisjon og oppseiing Avtalen trer i kraft Revisjon av særavtalen skal følgja revisjon av tenesteavtale 04. Kvar av partane kan utover dette krevja at særavtalen blir revidert med 3 månader varsel dersom vesentlege føresetnader for avtalen blir endra. 11. Avvik Avvik som gjeld begge partar og som er eit brot på særavtalen skal handterast gjennom den etablerte avtalen om avvikshandtering jf. Overordna samarbeidsavtale. Partane skal i etterkant av meldte avvik orientera den andre parten om resultatet av behandlinga. Interne avvik skal behandlast i partane sitt eige avvikssystem. 12. Signering Særavtalen skal signerast i to eksemplar og partane beheld deretter kvar sitt eksemplar. Dato Dato For Tysvær kommune For Helse Fonna HF.. 9

12 Særavtale til tjenesteavtale 4 Mellom Sauda kommune og Helse Fonna HF. Avtale om kommunen sitt tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp 1

13 Innhold 1 Parter Bakgrunn Formål Lokalisering, tall på plasser og organisering Lokalisering Tall på plasser Organisering Innhold i tjenestetilbudet Aktuelle pasienter Bemanning og beredskap Innlegging av pasient i ØH seng Utskrivning av pasient fra ØH seng Sauda kommune sitt ansvar Kompetansehevende tiltak Kommunikasjon og informasjon Helse Fonna sitt ansvar Måloppnåelse og evaluering Økonomi Iverksetting, revisjon og oppsigelse Avvik Signering

14 1 Parter Avtalen er inngått mellom Sauda kommune og Helse Fonna (HF). 2 Bakgrunn Hjemmel for denne særavtalen er lov av nr. 30 om kommunale helse og omsorgstjenester m.m. 6-2 punkt 4, jfr. 3-5 tredje ledd. Denne særavtalen er inngått i henhold til overordnet tjenesteavtale 4; "Samarbeidsavtale om kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp mellom Sauda kommune og Helse Fonna". Særavtalen omfatter en beskrivelse av Sauda kommune sitt tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp, samt en presisering av spesialisthelsetjenestens forpliktelser til kompetanseoverføring og krav til veiledning. Særavtalen mellom kommunen og helseforetaket skal inneholde en angivelse for tidspunktet for oppstart av tjenestetilbudet, samt en nærmere beskrivelse av tjenestetilbudet jfr. punkt 6.1 i tjenesteavtale 4. Det er kommunen som bestemmer hvordan tilbudet skal organiseres, herunder oppstartstidspunkt, innretning, omfang og kvalitet. Tjenesteavtale 4 skal gjelde for øyeblikkelig hjelp tilbudet med de presiseringer som følger av denne særavtalen. Dersom det oppstår motstrid mellom særavtalen og tjenesteavtale 4, har tjenesteavtale 4 forrang. Lov som ikke kan fravikes ved avtale, vil være gjeldende for partene. 3 Formål Formålet med avtalen er å beskrive Sauda kommune sitt tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp for pasienter med behov for somatiske helsetjenester og/eller omsorg på et godt faglig og effektivt behandlings- og omsorgstilbud basert på BEON prinsippet. Avtalen skal bidra til: a) Å etablere tilbud som skal gi pasientene verdige og faglig forsvarlige tjenester før eller i stedet for opphold i spesialisthelsetjenesten. 3

15 b) Å skape kostnadseffektive løsninger som kan gi pasientene et bedre eller like godt tilbud i kommunens helse- og omsorgstjeneste som i spesialisthelsetjenesten. c) Å skape bedre pasientforløp ved å gi tjenester der en bor, med nærhet til kommunens øvrige helse- og omsorgstjenester. d) Å redusere behovet for øyeblikkelig hjelp innleggelser og døgnopphold i spesialisthelsetjenesten. 4 Lokalisering, tall på plasser og organisering 4.1 Lokalisering Sauda Kommune vil lokalisere sitt ØH tilbud ved Sauda Distriktsmedisinske senter - Fellesavdelingen, som består av 11 kommunale korttidsplasser nyttet til overgangspleie /behandling etter sykehusopphold, rehabilitering, palliasjon og terminal pleie, kartlegging av funksjonsnivå og avlastning. 4.2 Tall på plasser Sauda kommune tar utgangspunkt i en grunnkapasitet på 0,8 seng (tilsvarer 284 liggedøgn) i samsvar med beregningsgrunnlaget i Helsedirektoratets rettleder, samt en beredskap for ekstra belastning som er tilstrekkelig til å ivareta kommunen sitt ansvar i samsvar med intensjonene i helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 og denne avtale. Sauda Kommune vil opprette 1 seng til ØH formål, med mulighet for å ivareta 2 ØH pasienter samtidig ved behov. Normtallet er et gjennomsnittstall, og det reelle tallet vil til enhver tid variere i forhold til behovet. 4.3 Organisering Tjenestetilbudet vil være eid av Sauda kommune, og kommunen vil ha drifts-, personal- og fagansvar for det kommunale tilbudet om øyeblikkelig hjelp døgnopphold. 5 Innhold i tjenestetilbudet Sauda kommune skal sørge for et faglig forsvarlig tilbud med døgnopphold til pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder for pasienter det er mulig å utrede, behandle og eller yte omsorg til, jfr. Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-5, ledd 3 4

16 5.1 Aktuelle pasienter Tilbudet vil være rettet mot pasienter som har en almenntilstand som medfører at det er forsvarlig å behandle pasienten i eksisterende omsorgsnivå. Personer som opplever: Akutt forverring av kjent tilstand der utløsende årsak er avklart. (Eksempler på dette er KOLS, ernæringsvikt, hjertesvikt, smerter, kreft med mer). Akutt sykdom med avklart diagnose som krever observasjon og behandling, men ikke spesialiserte helsetjenester (Eksempler på dette er infeksjon, dehydrering, urinretensjon, obstipasjon og dårlig kontrollert diabetes med mer). Tilstand som kan behandles med allmennmedisinske metoder og hjelpemiddel. Tilstand med liten risiko for akutt livstruende forverring. Lett til moderat funksjonstap og hvor det ikke er mistanke om alvorlig diagnose eller sykdomsutvikling "Istedenfor-tilbud" for pasientgrupper med planlagt behandling der det kan oppstå et øyeblikkelig hjelp behov (for eksempel medikamentjustering hos pasienter med kjent kronisk smerteproblematikk, palliativ og terminal omsorg) Pasienten skal kunne undersøkes og behandles med allmennmedisinske metoder og pasientens tilstand må tilsi at det er liten risiko for akutt livstruende forverring. Det skal utarbeides klare kriterier for innlegging av pasient, og disse skal gjøres kjent for alle aktuelle fastleger, tilsynsleger og legevaktsleger. 5.2 Bemanning og beredskap Det skal være sykepleier til stedet 24 timer i døgnet, som har ansvar for gjennomføring av faglig forsvarlig observasjon og oppfølging. Sykepleieren skal være faglig oppdatert i forhold til pasientgruppen som øyeblikkelig hjelptilbudet gjelder for. Et forsvarlig øyeblikkelig hjelp døgntilbud krever at personalet har observasjons-, vurderings - og handlingskompetanse, og fordrer at personalet kan håndtere diverse medisinsk teknisk utstyr, kan ivareta nødvendige kapillære blodprøver, administrere intravenøse infusjoner, og håndtere ulike kateter (PVK, CVK, urinkateter ), sonder og dren. Personalet må ha nødvendig prosedyrekunnskap (Eksempel hjerte/lunge-redning). 5

17 Sauda Kommune er ansvarlig for forsvarlig legedekning på heldøgns basis. Det skal være legetilsyn daglig alle dager, hvor tilsynslege har det overordna medisinske ansvaret i institusjonen. Tilsynslege er medisinsk ansvarlig og har legetilsyn ordinære ukedager, mens legevaktslege er medisinsk ansvarlig på kveld, natt, helg, høytid- og helligdager, med avtalt legetilsyn. 5.3 Innlegging av pasient i ØH seng Innleggende instans er legevaktslege, fastlege og eller tilsynslege. Forut for innleggelse skal pasienten alltid være vurdert av lege som må vurdere tilstanden til den enkelte pasient ut fra forhold som alvorlighet, funksjonssvikt, tidligere sykehistorie, pasientens psykiske og kognitive tilstand, samt forsvarligheten ved å legge pasienten inn i kommunalt tilbud jfr. føringer i punkt 5.1. Ved innleggelse av pasient skal innleggende lege skrive innleggelsesbrev/notat som skal inneholde alle nødvendige opplysninger på samme måte som ved innleggelse i sykehus. Det skal komme tydelig fram hva som er årsaken til innleggelsen og hva innleggende lege mener bør tilbys ved innleggelse på kommunal ØH-plass. Innleggende lege har ansvaret for at det utarbeides en plan på observasjon og behandling for de første 16 timene etter innleggelse. Liggetiden i avdelingen skal være maksimalt 3 døgn/72 timer. Ved mangelfulle nødvendige opplysninger må det sikres ordninger som ivaretar at dette innhentes. Alle pasienter skal vurderes av sykepleier kort tid etter innleggelse. Det skal ligge til rette for døgnkontinuerlig konfereringsmuligheter for sykepleier med medisinsk ansvarlig lege, og for ansvarlig lege med spesialisthelsetjenesten. Ansvarlig lege skal kunne vurdere pasienten med kort responstid. 5.4 Utskrivning av pasient fra ØH seng Legen som er ansvarlig for pasienten på utskrivingstidspunktet skal vurdere observasjons- og behandlingsforløpet hos den enkelte pasient. Ut fra dette skal legen avgjøre om pasienten kan skrives ut til hjemmet, til et annet tilbud i kommunehelsetjenesten eller til innleggelse i sykehus. Når pasienten skrives ut fra det kommunale tilbudet skal det sendes en epikrise til pasientens fastlege med kopi til innleggende lege, som skal inneholde opplysninger om behandling, medikamentendringer og råd om eventuell videre oppfølging. 6

18 Det skal føres journal for den enkelte pasient som mottar helsehjelp. Kommunen sørger for at journalføring og informasjonsutveksling mellom journalsystemer er forsvarlige, og tilrettelagt på en slik måte at alt helsepersonell er i stand til å overholde sine lovpålagte plikter. 6 Sauda kommune sitt ansvar Kommunen skal etablere ett faglig forsvarlig øyeblikkelig hjelp tilbud for personer som oppholder seg i kommunen. Det vil være nødvendig å styrke /vedlikeholde generalistkompetansen for alle faggrupper i behandling og oppfølging av aktuelle pasientgrupper tilbudet skal omfatte. Nærvær av lege og mulighet for veiledning fra helseforetaket skal sikre forsvarlig behandling og observasjon. Virksomheten skal sørge for forsvarlig bemanning. Hvilken fagkompetanse og kvalifikasjoner personalet må ha, avgjøres av hvilke type pasienter som får tilbud om kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Kommunen tar høyde for at akutte alvorlige situasjoner kan oppstå, og det vil være tilgjengelig hjertestarter, hvor vakthavende sykepleiere er trent i bruk av dette etter oppsatte retningslinjer. Kommunen har ansvar for å ha oppdatert observasjons- og behandlingsutstyr som EKG, forstøverapparat, laboratorieutstyr, utstyr til intravenøs væsketerapi, aspirasjon av luftveier, kateterinnlegging med mer. 6.1 Kompetansehevende tiltak Kommunen skal identifisere behov for kompetanseheving, og sørge for tiltak som sikrer nødvendig kompetanse. Helseforetaket skal bidra med veiledning (jfr tjenesteavtale 4 og avtale 6; "Avtale om gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling"). Dette kan gjelde: Generelle kompetansehevende tiltak, spesielt for observasjons-, vurderingsog handlingskompetanse. Utarbeiding av standardiserte pasientforløp/oppfølgingsplaner for definerte pasientgrupper. Samarbeid om enkeltpasienter, herunder at det gis mulighet for ansvarlig lege i kommunen å konferere med relevante fagpersoner i helseforetaket i en akuttsituasjon. Samarbeid om, og invitasjon til fagdager og seminarer holdt av begge parter i avtalen. Det vektlegges spesielt at kommunen får invitasjon til å delta på fagdager for observasjonsposten og akuttmottakene i helseforetaket 7

19 6.2 Kommunikasjon og informasjon Kommunen skal sørge for at innbyggere og samhandlingspartnere blir gjort kjent med tjenestetilbudet. Det skal sørges for at alle aktuelle leger blir godt orientert om tilbudet, og hvordan de skal forholde seg til det. Informasjonen skal være lett tilgjengelig bl.a. på kommunens hjemmeside på internett. 7 Helse Fonna sitt ansvar Kommunens tilbud om øyeblikkelig hjelp døgnopphold skal ha tilgang til laboratoriediagnostikk på ordinært allmennmedisinsk nivå. Blodprøver som mottas på sykehuslaboratoriet samt radiologiske undersøkelser skal prioriteres likt med pasienter innlagt i helseforetaket (jfr. punkt 7.3 i tjenesteavtale 4). Personalet ved avdeling for øyeblikkelig hjelp døgnopphold får tilbud om å hospitere på aktuelle avdelinger hos Helse Fonna, og Helse Fonna skal bidra med råd og veiledning til kommunen når det oppstår behov jfr. veileder og tjenesteavtale 4. Både lege og sykepleier kan ta kontakt for råd og veiledning. Lege i kommunen kontakter vakthavende spesialist i sykehuset og sykepleier tar kontakt med sykepleier på aktuell avdeling. Helse Fonna skal sørge for at egne ansatte blir gjort kjent med etableringen av øyeblikkelig hjelp døgnopphold i Sauda kommune. 8 Måloppnåelse og evaluering For å sikre måloppnåelse skal det utføres anonyme registreringer på alle innleggelser. Alle pasienter registreres med alder, kjønn, innleggelsesårsak/diagnose, innleggende lege, antall liggedøgn, innlagt fra og utskrevet til med mer. Det utarbeides mnd. statistikk på grunnlag av aktuelle registreringer, som videre formildes til Helse Fonna hver 3. mnd. Statistikk danner grunnlag for årsrapport. Kommunen gjennomfører brukerundersøkelse av tilbudet i samarbeid med FOUSAM og i tråd med felles system for dette godkjent av samhandlingsutvalget. Partene skal evaluere tilbudet og kontrollere at det er i tråd med sentrale føringer og særavtalen. 8

20 Det skal gjennomføres faste samarbeidsmøter mellom helseforetaket og kommunen en til to ganger pr. år. 9 Økonomi Finansiering av tjenestetilbudet dekkes gjennom statlig rammetilskudd til kommunen, og kommunale midler. 10 Iverksetting, revisjon og oppsigelse Avtalen trer i kraft Revisjon av særavtalen skal følge revisjon av tjenesteavtale 4. Hver av partene kan utover dette kreve at særavtalen revideres med 3 måneders varsel dersom vesentlige forutsetninger for avtalen endres. 11 Avvik Avvik som berører begge parter og som er et brudd på særavtalen skal håndteres gjennom den etablerte avtalen om avvikshåndtering jfr. "Overordnet samarbeidsavtale". Partene skal i etterkant av meldte avvik, orientere den andre parten om resultatet av behandlingen. Interne avvik skal behandles i partenes eget avvikssystem. 12 Signering Særavtalen skal signeres i to eksemplarer og partene beholder deretter hver sitt eksemplar. Dato Dato For Sauda kommune For Helse Fonna 9