Pakkeforløp for kreft Prosjektdirektør Anne Hafstad og seniorrådgiver Eva K. Håndlykken
Nasjonal kreftstrategi 2013 2017 Målområder: En mer brukerorientert kreftomsorg Norge skal bli et foregangsland for gode pasientforløp Norge skal bli et foregangsland for kreftforebygging Flere skal overleve og leve lenger med kreft Best mulig livskvalitet for kreftpasienter og pårørende 2
Helsedirektoratets oppdrag fra HOD Utarbeide pakkeforløp bygd på danske erfaringer og eksisterende nasjonale behandlingsretningslinjer: Diagnosespesifikke forløp Metastaser med ukjent primærtumor Diagnostiske pakkeforløp Nye forløpstider skal erstatte 5-10-20 dager
Oppdraget fra HOD Etablere arbeidsgrupper for utarbeidelse av pakkeforløp Etablere monitorering og indikatorer for de enkelte ledd i forløpene Utarbeide plan for implementering i 2015 Utarbeide en kommunikasjonsstrategi Vurdere økonomiske og administrative konsekvenser av tiltakene Etablere kvalitetsindikatorer og effektmålinger
Brev 27.06.14 fra HOD til RHF-ene om pakkeforløp
Organisering Pakkeforløp for kreft 2014 Ledermøtet Helsedirektoratet SPDD Partnerskap mot kreft Prosjektgruppe for pakkeforløp Kreftstrategien Prosjektdirektør Anne Hafstad Strategidirektør Kjell Magne Tveit Prosjektleder Sissi Espetvedt Finstad Prosjektleder Leif Nordbotten Prosjektleder Kjell Magne Tveit Prosjektleder Anne Hafstad Prosjektleder Bente Bryhn Prosjektleder Janne Lind Delprosjekt 1 Arbeidsgrupper pakkeforløp Delprosjekt 2 Monitorering og koding Delprosjekt 3 Økonomiske og administrative konsekvenser Delprosjekt 4 Informasjonsstrategi Delprosjekt 5 Implementering Delprosjekt 6 kvalitetsindikatorer og effektmål
Arbeidsgrupper - pakkeforløp 19 diagnosespesifikke grupper + diagnostisk pakkeforløp og metastase-pakkeforløp rundt 120 mennesker involvert 30 pakkeforløp Fastlegegruppe - har hatt egne møter Brukergruppe - har hatt egne møter
Pakkeforløp for kreft Et pakkeforløp er et standard-pasientforløp Formål: unngå ikke-faglig begrunnet ventetid ved utredning og behandling av kreft Forløpet fastlagt på forhånd og tider booket for nødvendige undersøkelser i helseforetakene Multidisiplinær organisasjon og teamkonferanser skal ta beslutning om behandling Sikre informasjon og pasientmedvirkning
Helsedirektoratets arbeid med pakkeforløp 2014 Pakkeforløpsbeskrivelsene oppbygging Målgruppe: beslutningstaker / ledere / administratorer, helsepolitikere/fagfolk og pasienter Ensartet, felles mal En generell del om pakkeforløp - Hdir utarbeider En spesifikk del Arbeidsgruppene utarbeider Kreftsykdommen - kort beskrivelse Henv. til nasjonalt handlingsprogram Inngang m/diagnoseveileder for fastlegene MDT, utredning, behandling, rehabilitering, oppfølging, flytskjema, forløpstider, informasjon, registrering, rapportering
Overordnede resultater Danmark Antal patientforløb i pakkeforløb 1. kvartal 2013 2. kvartal 2013 3. kvartal 2013 4. kvartal 2013 20.140 25.722 25.318 26.432 Andel af patientforløb gennemført inden for standardforløbstiden 1. kvartal 2013 2. kvartal 2013 3. kvartal 2013 4. kvartal 2013 72% 73% 79% 80%
Forløpstider og målepunkter i pakkeforløpene I pakkeforløpene skal det være differensierte forløpstider for den enkelte kreftform fra mottatt henvisning i spesialisthelsetjenesten til oppstart utredning: første fremmøte på utredende avdeling fra første fremmøte på utredende avdeling til avslutning av utredningen (beslutning tas) fra avslutning av utredningen til start av behandling fra henvisning er mottatt til start av behandling total forløpstid disse forløpstidene skal registreres og monitoreres
Pasientforløp i Norge Noen utfordringer før innføring av pakkeforløp Innført nasjonal norm: 5-10-20 Nasjonale handlingsprogrammer med faglige retningslinjer: status og relasjon til pakkeforløpsbeskrivelser Fastlegens rolle ved diagnostikk - mistanke om kreft under behandling under oppfølging Flaskehalsene i spesialisthelsetjenesten: bildediagnostikk, patologi, endoskopi, legespesialister ++ Samhandlingen fastlege sykehus, IKT-utfordringen Forløpskoordinatorer i sykehusene (m/ disposisjon av ressurser) Koding og rapportering
«Monitorering» vs. «Måling av kvalitet» Behov for monitorering for å: Kontrollere bruk av pakkeforløp, både i volum og andeler. Gi grunnlag og mulighet til å justere/omdefinere definerte pakkeforløp. Oppfølging av hvert enkelt behandlingssted ved bruk og registrering av pakkeforløp. Behov for måling av kvalitet i tjenesten for å: Vise tilpasningsdyktighet i helsetjenesten ved innføring av nye retningslinjer og registreringer. Følge utviklingen av forventede effekter ved implementering av nye føringer. Måle og belønne/straffe helsetjenesten etter resultater de selv kan påvirke eller kan stå til ansvar for. Vil implementering av pakkeforløp gi bedre kvalitet i tjenesten?
Effekter av pakkeforløp Vil implementering av pakkeforløp innen kreft gi høyere kvalitet i helsetjenesten for kreftpasienter? Kvalitetsindikator Tidsperspek tiv Overlevelse etter kreftdiagnose 2015-2016 Krevende indikator som per i dag publiseres kun overordnet med dårlig aktualitet. Ønsker dialog med Kreftregisteret for økt aktualitet og lavere nivå. Gjennomsnittlig ventetid fra henvisning til behandling av kreft Pasienttilfredshet Brukerundersøkelse Kan startes omgående, og publiseres i 2015 2014 og hvert år Bør benytte sammenlignbar definisjon som ved andre fagområder slik at man kan foreta en sammenligning av ventetid mellom ulike sykdomsgrupper, definisjon foreligger med mulighet til uttrekk av data fra NPR. Inkluderer spørsmål i standard pasientundersøkelser og fastlegeundersøkelser i regi av Kunnskapssenteret. Vurderer også en egen undersøkelse blant ansatte i helseforetakene. Litt mer langsiktig: Større brukerundersøkelse tilsvarende undersøkelsen gjennomført i 2009. Samhandling - dialog og samarbeid mellom 2015-2016 Ingen gode definerte indikatorer finnes per i dag. Behov for større utredning i samarbeid med KI gruppe
Implementering av pakkeforløp Gjennom en implementeringsfase, midlertidig, er det i tråd med overordnet mål for Nasjonalt kvalitetsindikatorsystem å måle implementering og endringer i helsetjenesten. Vil enkelte behandlingssteder skille seg ut som mer tilpasningsdyktig eller villig til å ta i bruk nye retningslinjer/registreringer raskere? Kvalitetsindikator Andel kreftpasienter som registreres i et definert pakkeforløp Andel pakkeforløp som er gjennomført innen definert standardforløpstid, uavhengig av type pakkeforløp Tidsperspek tiv Skal måles fra implementering i 2015 Skal måles fra implementering i 2015 Hvor mange av alle kreftpasienter ved et behandlingssted registreres i et pakkeforløp? Tas pakkeforløpene i bruk? Av alle pakkeforløp (uavhengig av type), hvor mange gjennomføres innen standardforløpstid? Av de som tar i bruk pakkeforløp, klarer man å nå definerte målsetninger?
Implementering av pakkeforløp i 2015 Starte med de fire store brystkreft, kolorektalkreft, lungekreft og prostatakreft i januar 2015 Resterende forløp implementeres i løpet av 2015
Pakkeforløp kreft - Monitorering og koding DRG-forum, 7. november 2014 Eva Kulsetås Håndlykken, Helsedirektoratet, avd Norsk pasientregister
Monitorering er viktig for måloppnåelse Monitorering av gjennomføring, og oppfyllelse av forløpstidene er viktig for å lykkes med pakkeforløp Erfaring fra Danmark
Tema Koder for registrering av hvert målepunkt i et pakkeforløp Registrering av koder i de pasientadministrative systemene Kodeveiledere Mottak, kvalitetssikring og publisering av data i NPR
Koder for registrering av pakkeforløp Separat registrering av tidspunkter gjennom et eget prosedyrekodeverk Koden registreres og rapporteres sammen med dato for tidspunkt Registreres separat og i tillegg til ordinær registrering av ventelisteinformasjon Informasjon registreres per HF, og skal ikke overføres mellom helseforetak
Tre typer pakkeforløp Organspesifikk kreft Metastaser uten kjent utgangspunkt Diagnostisk pakkeforløp
Nummerering av diagnostiske pakkeforløp A01 A02 A03 A04 A05 B01 Brystkreft Hode- halskreft KLL (kronisk lymfatisk leukemi) Myelomatose Akutt leukemi Metastaser uten kjent utgangspunkt C01 Diagnostisk pakkeforløp alvorlig sykdom
Tre første siffer i koden A01A 27 Angir hvilket pakkeforløp 6 4 Angir hvilket målepunkt Angir beslutning i tverrfaglig møte 6 Angir initial behandling
Fjerde siffer i koden A01A 27 Angir hvilket pakkeforløp 6 4 Angir hvilket målepunkt Angir beslutning i tverrfaglig møte 6 Angir initial behandling
Seks ulike målepunkter i et pakkeforløp Start pakkeforløp henvisning mottatt Utredning start første frammøte Biopsi prøvetaking utført Beslutning i tverrfaglig møte (MDT) Initial behandling start A S B C F Avslutning av pakkeforløp X
Eksempel pakkeforløp brystkreft A01 A01A Start pakkeforløp brystkreft A01S Utredningsstart brystkreft A01B Biopsi prøvetaking utført A01CK Klinisk beslutning - Påvist organspesifikk kreft A01FK Behandling start - Kirurgisk behandling
Femte siffer i koden A01CK 27 Hvilket pakkeforløp 6 4 Angir målepunkt Beslutning i tverrfaglig møte 6 Initial behandling
Beslutning i tverrfaglig møte (MDT) Når utredningen er ferdig, skal utfallet registreres. Klinisk beslutning vil for mange skje i et tverrfaglig/ multidisiplinært møte AxxCK Klinisk beslutning Påvist organspesifikk kreft AxxCM Klinisk beslutning Mistanke om kreft - ny utredning AxxCA AxxCI Klinisk beslutning Påvist annen sykdom Klinisk beslutning Ikke påvist sykdom
A01FK 27 Hvilket pakkeforløp 6 4 Angir målepunkt Beslutning i tverrfaglig møte 6 Initial behandling
Initial behandling start På første behandlingsdag skal behandlingsstart kodes. AxxFK Behandling start Kirurgisk behandling AxxFM Behandling start Medikamentell behandling AxxFS Behandling start Strålebehandling AxxFL Behandling start Symptomlindrende behandling AxxFO Behandling start Overvåking uten behandling AxxFI Behandling start Ingen behandling
Hvordan skal opplysningene registreres? DIPS nå: Ny kode i Henvisers hastegrad Rapporteres i NPR-melding i nytt attributt på henvisningen: Pakkeforløp (ja / nei)
Hvordan skal opplysningene registreres? Målepunkt registreres og rapporteres som en prosedyrekode Utfordring: Målepunkter uten pasientkontakt Ny indirekte aktivitet: «Teknisk episode» Alle målepunkt i pakkeforløpet skal rapporteres med kode
Kodeveileder til utprøving nå Helsedirektoratet utarbeider registreringsveiledere Kort og lang utgave av kodeveileder Organspesifikke forløp Diagnostiske forløp Metastaser uten kjent utgangspunkt
Prinsipp for registrering Hvert HF registrerer «sine» tidspunkt i pakkeforløpet NPR sammenstiller opplysningene Det måles indikatorer for HF1 og HF2
Håndtering av data i NPR Sykehus Prosedyrekode Tekst Prosedyredato Sykehus 1 A01A Pakkeforløp start, henvisning mottatt 01.02.2014 Sykehus 1 A01S Utredning start første fremmøte 04.02.2014 Sykehus 1 A01B Biopsi prøvetaking utført 04.02.2014 Sykehus 2 A01A Pakkeforløp start, henvisning mottatt 16.02.2014 Sykehus 2 A01S Utredning start første fremmøte 19.02.2014 Sykehus 2 A01CK Klinisk beslutning, påvist org. Kreft 20.02.2014 Sykehus 2 A01FK Behandling start, kirurgisk behandl. 22.02.2014
Forløpsindikatorer Start pakkeforløp Tid til utredning Skal måles for første og andre HF Utredning start Biopsi Beslutning i tverrfaglig møte Initial behandling start Utredningstid Tid fra klinisk beslutning til initial behandling Samlet tid til behandling
Aktuelle indikatorer for monitorering Andel kreftpasienter som inngår i et forløp Andel forløp hvor diagnose avkreftes Andel pakkeforløp som er gjennomført innen definert standardforløpstid
Publisering av styringsindikatorer Indikatorer publiseres i rapportgeneratorer på www.helsedirektoratet.no Tallene skal være tilgjengelig på RHF, helseforetak, rapporteringsenhet, behandlingssted
Tilbakemelding til rapporteringsenhetene Ved rapportering: Foreløpige resultater Oversikter over pasienter som inngår i et pakkeforløp Tabeller med mulige feilregistreringer, behandling registrert før utredning etc. Dialog med sektoren for å utarbeide relevante tilbakemeldinger
Implementering av koding og monitorering nå 01.01.2015 Kodeverk pakkeforløp Utvikle koder for registrering av pakkeforløp PAS/ EPJ tilpasset registrering og rapportering av koder Utvikle systemer for mottak av data, beregning og publisering av indikatorer 1 Implementering Veiledere for riktig koding distribueres. Regionale samlinger Kontaktpersoner I HF Skille i ansvar Organisering av opplæring internt i helseforetak 2 Videreutvikle systemer for mottak av data, beregning og publisering av indikatorer 3 PAS/ EPJ tilpasses for enklere registrering og rapportering 4 Fullintegrert i EPJ Pakkeforløp integrert i PAS/EPJ med prosess-støtte I alle ledd 5
Dialog med systemleverandører, pilotering Pakkeforløp innføres Endret NPR-melding Kodeverk for registrering ferdig Registreringsveileder Kortveileder Regionale samlinger Koordinator/ kontaktperson HF Etablering av publisering ved monitorering Integrerte løsninger for pakkeforløp i EPJ-system Integrert diagnoseveileder i primærhelsetjenestens EPJ-system Tid 01.04.14 07.11.14 01.01.15 2016-2020