10 oktober 2013 Antallet overvektige kvinner i fertil alder er nesten tredoblet siste 30 år 25 % er overvektig BMI > 27 Forekomst av BMI >30 hos gravide ca 10%, Heidi Overrein Seksjonsoverlege Fødeavdeling A OUS-Ullevål 20-25% i enkelte populasjoner Intervensjoner er nødvendig, spesielt i utsatte grupper WHO Overvekt, verdens største helseproblem Betegnelse BMI, kg/m2 Undervekt < 18,5 Normal vekt 18,5-24,9 Overvekt 25,0-29,9 Adipositas Grad 1: 30,0-34,9 Grad 2: 35,0-39,9 Grad 3: 40,0 Helsedirektoratet Overvektsproblemet i Norge prioriteres høyt Retningslinjene for svangerskaps-og fødselsomsorg Gravide med overvekt bør få individuell veiledning i kost og fysisk aktivitet utover den generelle veiledningen
SÅ Hva gjør vi? Spesial oppfølging av overvektige gravide burde være standard ved alle sykehus med fødeavdeling Tidlig oppfølging, informasjon og rådgivning er vesentlig for å redusere risikofaktorer for mor og barn Kvinnen er gravid allerede ved første konsultasjon hos lege /jordmor Prekonsepsjonell veiledning med vektreduksjon og tilskudd av Folat gir den største effekten hva gjelder alle risikoforhold for mor og barn Virkeligheten er en annen. Stor utfordring for helsetjenesten, 1 linjetjenesten spiller en viktig rolle Beregne BMI hos alle Erfaring fra overvekt poliklinikk Ullevål Sosiale medier Beregne BMI ved 1 konsultasjon obs ko-morbiditet og tidligere (obstetrisk) anamnese Familieanamnese Vurdere thyroidea status Andre relevante blodprøver ved ko-morbiditet Gravide med overvekt har større forekomst av psykososiale problemer enn generelt i befolkningen. Henvisning til instanser med spesialkompetanse må vurderes
- Glukosebelastning så tidlig som mulig, gjenta ved uke 28-32 Informasjon om risikoforhold for mor og barn og tiltak for å redusere disse Kostholdsveiledning og fysisk trening/aktivitet Spille på lag på kvinnen! Anbefaling om vektøkning i svangerskapet (BMI > 30) 5-9 kg BMI > 30 - Anbefales Folat 4 mg prekonsepsjonelt og 1 trimester - Vitamin D 10 μgr dgl Ved BMI> 27 BMI >35 og tilleggsfaktorer bør henvises spesialpoliklinikk evt lavere BMI ved alvorlig ko-morbiditet - Alder > 40 år - Diastolisk BT > 80 ved første kontroll - Annen ko-morbiditet - Tidligere preeklampsi Mål: motivere kvinnen til selv å påvirke svangerskapet for seg og barnet på en positiv møte uten å frata glede og selvtillit Rutinemessig veiing i svangerskapet anbefales. Ny BMI vurdering ved 36 uker hvis pre gravid BMI > 30 Fødeplass? BMI > 40 henvise svangerskapspoliklinikk fra uke 24 BMI > 40 BT/urin stix hver 3 uke mellom uke 24-32 BT/urin stix hver 2 uke etter uke 32 Bred mansjett Spesialpoliklinikk fra uke 24 evt tidligere ved komorbiditet Deretter kontroller uke 32-36 og 40-41 Informeres om spesielle tiltak ved fødsel, plan for forløsningsmåte evt tilleggsundersøkelser ved alvorlig komorbiditet Bør tilbys induksjon 7 dager over termin Overvekt i svangerskap-hypertensjon/ pre eklampsi Forekommer i 5-10% av normale svangerskap Kronisk hypertensjon: 1-2% BT: 140/90 < 20 uke Svangerskapsindusert hypertensjon: 4-5% BT: 140/90 > uke 20 Preeklampsi 3% BT > 140/90 proteinuri > 0,3 g > 20 uke Maternelt syndrom-hypertensjon, proteinuri, ødem, aktivert koagulasjon Føtalt syndrom-veksthemming, foster hypoksi, placentaløsning, IUFD, prematuritet Metyldopa (Trandate) førstevalg
Overvekt i svangerskap-hypertensjon/ pre eklampsi Risiko dobles for hver 5-7 enhet økning av BMI Ukjent etiologi-tilstand med sannsynligvis multifaktoriell årsak med genetiske, immunologiske og inflammatoriske mekanismer Tilstanden gir multiorgan affeksjon Uttalt endotelial dysfunksjon hypertensjon (vasokonstriksjon) proteinuri (glomerulær nyre dysfunksjon) ødemer (økt generalisert permeabilitet tromboemboliske komplikasjoner Medfødte misdannelser-neuralrørsdefekt Spontanabort Hjertemisdannelser, omfalocele, leppe/gane spalte, hydrocefalus, analatresi Gestasjonell diabetes Makrosomi Gestasjonell hypertensjon/preeklampsi Vekstretardasjon/prematuritet Tromboemboliske DVT/PE Intrauterin fosterdød Induksjon Ultralyd undersøkelse er utfordrende Overvekt i svangerskap/gdm Gravide overvektige har ca 3 X økning av risiko for å utvikle diabetes sammenlignet med normalvektige GDM gir økt risiko for senere DM-type 2 40-60% innen 5-20 år Transgenerasjonelle effekter GDM skyldes nesten alltid liten reservekapasitet i insulinproduksjonen/nedsatt insulinsensitivitet allerede før svangerskapet(ofte overvekt) Normalvektige; signifikant nedsatt insulinsensitivitet med 50-60% i 3 trimester Den fysiologiske insulinresistens som normalt følger svangerskapet, gjør at overvektige/adipose er langt mer utsatt for svangerskapsdiabetes Protraherte fødselsforløp Operative vaginale fødsler Skulder dystoci Perineale rupturer Uterus ruptur Abruptio placenta Navlestrengs prolaps Føtal hopoksi/lav apgar vanskelig å overvåke Vanskeligere å evaluere situasjonen under fødselen Sectio (akutte og elektive) Anestesi komplikasjoner
CMACE/RCOG Joint Guideline.Management for women with obesity in pregnancy. Marc 2010 Obesity and Pregnancy, Rees, Karoshi and Keith Nasjonale retningslinjer for svangerskapsomsorg Post partum blødning Post partum infeksjon Tromboembolisme Post partum depresjon Ammeproblemer Norsk gynekologisk forening, retningslinjer i gyn/obstetrikk