Et psykologisk perspektiv på behandling av overvekt
Hege Gade, PhD stipendiat (psykologi) ved Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, Sykehuset i Vestfold, Tønsberg og Universitetet i Tromsø hege.gade@siv.no Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 2
Hva virker? Oppsummering og spørsmål Psykologiske tilnærminger (Spisemønster) Mulige kliniske implikasjoner Spiseatferd hos pasienter med sykelig overvekt Data fra PSYMO-studien og endring av spiseatferd Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 3
Behandling av overvekt Hva virker?? Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 4
Franz M et al. J Am Diet Assoc 2007; 107:1755 Effekt av behandling Franz M et al. J Am Diet Assoc 2007; 107:1755
1. Hva er spiseatferd? Atferdsresponser eller sekvenser som er assosiert med spising Rytmiske spisemønstre Tidsintervaller Eating habits are learned associations between responses and features of performance contexts (e.g., locations, preceding actions). Once habits have formed, perception of the context cue brings the response to mind (Wood, 2007) Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 6
Operasjonalisering av begreper Følelsesregulert spising («emotional eating») Ukontrollert spising («Uncontrolled eating») Spisebegrensing («Cognitive restraint») Three Factor Eaiting Questionnaire (TFEQ R-21) Følelsesregulert spising («emotional eating») Ekstern spising («external eating») Spisebegrensing («Restrained eating») Dutch Eating Behaviour Questionnaire (DBEQ ) Stunkard (1985), Van Strien (1986), Cappelleri (2009), Karlsson (2000) Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 7
Utviklingspsykologi og forsterkningsteori: Eksponering Forsterkninger Assosiasjoner Sosial læring Spiseatferd Vektbekymringer: Matens mening Vektens betydning Misnøye med kropp Vektendring (±) Kognitiv tilnærming: Tankemønstre Emosjoner Antakelser Verdier Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 8 (Taylor, 2009)
Biologiske og biokjemiske tilnærminger Sentral regulering: Nervesentra som befordrer hhv anabole og katabole atferdsmønstre Perifer regulering: Fettvev-hjerne-aksen & mage/tarm-hjerne-aksen Søvn PYY GLP-1 Ghrelin Leptin Kortisol ghrelin?? Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 9
Forsterkningsteori Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 10 (Taylor, 2009)
Vann-i-munnen-effekten (Klassisk betinging, Pavlov) Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 11
Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 12
Lett tilgjengelig energi = ca 2745 kcal (Ca 450 kcal/100g = kcal) = 445 kcal Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 13
Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 14
Normal eating is being able to eat when you are hungry and continue eating until you are satisfied. Normal eating is being able to use some moderate constraint in your food selection to get the right food, but not being so restrictive that you miss out on pleasurable foods. In short, normal eating is flexible. It varies in response to your emotions, your schedule, your hunger, and your proximity to food. (Kausmann, 2003) Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 15
Hvor mange av dere har én eller flere ganger forsøkt å gå ned i vekt? Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 16
Slanking påvirker spiseatferd Tilbakefall og «what-the-hell-effekten» Slanking * Forsøker å spise mindre «Sprekk» * Spiser noe som ikke er lov Tilbakefall * Overspising (Taylor, 2009) «Alt-eller-ingenting» tankegang Subjektivt opplevd diettbrudd Lavere selvtillit Skyld- og/eller skamfølelse Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 17
Fra slanking til overspising Tap av kontroll Indre attribusjon Kognitiv «shift» Skifte av humør Slanking Overspising Fornektelse Høyrisiko situasjon Selv-bevissthet «Å gå over grensen» (Taylor, 2009) Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 18
Helsevaner Spiseatferd og spiseforstyrrelser Helsekunnskap Fritt etter Raman (2013) «The Clininical obesity maintenance model» (COMM) Affektive symptomer (depresjon og angst) Dysregulering av følelser Personlighet Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 19
Mulige spiseforstyrrelser hos pasienter som skal gjennom fedmereduserende kirurgi 5-25% har tvangsmessig overspisingslidelse («Binge eating disorder») (Stunkard, 2011) 25 50 % bærer preg av binge eating symptomer (Niego, 2007) Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 20
Spiseforstyrrelsessymptomer hos normalvektige, overvektige og fete pasienter med spiseforstyrrelser 3798 pasienter med BMI 18.5 (data fra Swedish quality assurance system for ED care) Pasienter med overvekt og fedme hadde ikke mer psykiatrisk psykopatologi enn normalvektige, men de viste en tendens til mer negativt selvbilde og mer alvorlige spiseforstyrrelsessymptomer enn normalvektige pasienter. Overvekt og fedme hos pasienter med spiseforstyrrelser er altså ikke bare assosiert med fysiske helseproblem, men også med mental helse (de Man Lapidoth, 2014)
Samarbeidspartnere Rosenvinge, J. 2, Friborg, O. 2,3., Hjelmesæth, J. 1 1 Senter for sykelig overvekt i HSØ, Sykehuset i Vestfold, Tønsberg og Universitetet i Oslo 2 Universitetet i Tromsø, Psykologisk institutt 3 Psykiatrisk forskningssenter, Nord-Norge, Universitetet i Tromsø Funding Fullfinansierte stipendiatmidler fra Helse Sør-Øst Hege Gade, PhD stipendiat SSO/UiT 22
The PSYMO-study (RCT) Assessed for eligibility (n=167) Randomized (n=102) Allocation 10 week CBT-intervention (n=50) 10 week usual care (n=52) Follow-Up Lost to follow-up (trial fatigue) (n=2 ) Lost to follow-up (trial fatigue) (n=2) Analysis (10 weeks) Analysed post-intervention (n=48) Analysed post-intervention (n=50)
Noen funn (tverrsnittsdata) Kvinnene hadde høyere forekomst av følelsesregulert spising og angstsymptomer. 40 % av pasientene hadde en skåre 60 på følelsesregulert spising 27 % hadde en skåre 60 for ukontrollert spising HADS cut-off score 8 for en mulig diagnose, fant vi ingen kjønnsforskjeller for verken angst eller depresjon Det mest interessante funnet (Gade, 2014) http://www.karger.com/article/pdf/362257 Hege Gade, PhD stipendiat SSO/UiT 24
Femfaktormodellen (FFM) Hoveddimensjoner Underordnede trekk 1. Nevrotisisme engstelig, fiendtlig, deprimert, sjenert, impulsiv, sårbar 2. Ekstroversjon varm, selskapelig, selvhevdende, aktiv, spenningssøkende, glad 3. Åpenhet for fantasifull, estetisk, sensitiv, opplevelser handlingsbredde, intellektuelt orientert, tolerant 4. Omgjengelighet tillitsfull, direkte, altruistisk, føyelig, beskjeden, følsom 5. Planmessighet kompetent, ordentlig, pliktoppfyllende, målrettet, selvdisiplinert, veloverveid - - - Hege G., internundervisning SSO 090913 25
Nevrotisisme, impulsivitet og dysfunsjonelle spisemønstre Kjønnsrelaterte forskjellene i følesesstyrt spising kan delvis forklares med nevrotisisme Nevrotisisme forklarte nesten halparten av variasjonen i følelsesstyrt spising Nevrotisisme kan være en nøkkelfaktor i dysfunksjonelle spisemøsntre hos kvinner med sykelig overvekt som skal gjennom kirurgi Fasetten impulsivitet forklarte mye av variasjonen i alle de dysfunksjonelle spisemønstrene Impulsivitet kan være en nøkkelfaktor i mange former for dysfunksjonelle spisemønstre Pasienter med fedme (med eller uten BED) har dysregulert spiseatferd pga tendensen til mer spontant og impulsdrevet matinntak (Schag, 2013) Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 26 Sårbarhetsfaktor i et fedmefremmende samfunn?.
Changes in eating behaviours Gade H., Hjelmesæth J., Rosenvinge JH & Friborg O., 2014 (from oral presentation, ECO 2013))
Changes in symptoms of anxiety and depression Gade H., Hjelmesæth J., Rosenvinge JH & Friborg O., 2014 (from oral presentation ECO, 2014)) 28
En liten huskeregel for oss som vil fremme helseatferd hos pasienter: The lack of significant relationships between health behaviour knowledge and self-reported health behaviours is supported by health behaviour theory which proposes that knowledge alone is insufficient to elicit behaviour. ( The knowing-doing-gap ) Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 29
5. Kliniske implikasjoner (..litt etter Gades hode..) "Too litte focus on the eating lifestyle habits and eating patterns that actually lead to weight gain over years...what shall we treat in obesity treatment units? Ja pasienter som skal ned i vekt trenger evidensbasert kunnskap Det er grunn til å anta at kunnskap alene ikke endrer spiseatferd hos pasienter med sykelig overvekt Tverrfaglighet Varig endring av spiseatferd (eller livsstil som vi liker å kalle det..), ikke bare snakke om BMI og KG Mennesker med overvekt er en heterogen gruppe med som kan dra nytte av forskjellig typer behandling/hjelp Høyintensiv intervensjon Forebygging!! Hege Gade, PhD stipendiat, SSO/UiT 30
Referanser Taylor S. Health Psychology. 7th Ed, Mc Graw-Hill Int.Ed, 2009 Wood W, Neal DT. A new look at habits and the habit-goal interface. Psychol. Rev. 2007; 114(4): 843-63. Stunkard AJ, Berthold HC. What is behavior therapy? A very short description of behavioral weight control. Am. J. Clin. Nutr. 1985; 41(4): 821-3. van Strien T, Frijters JE, Roosen RG, Knuiman-Hijl WJ, Defares PB. Eating behavior, personality traits and body mass in women. Addict. Behav. 1985; 10(4): 333-43. Karlsson J, Persson LO, Sjostrom L, Sullivan M. Psychometric properties and factor structure of the Three-Factor Eating Questionnaire (TFEQ) in obese men and women. Results from the Swedish Obese Subjects (SOS) study. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2000; 24(12): 1715-25. Kausman R, Murphy M, O'Connor T, Schattner P. Audit of a behaviour modification program for weight management. Aust. Fam. Physician 2003; 32(1-2): 89-91. Raman J, Smith E, Hay P. The clinical obesity maintenance model: an integration of psychological constructs including mood, emotional regulation, disordered overeating, habitual cluster behaviours, health literacy and cognitive function. J. Obes. 2013; 2013: 240128. Stunkard AJ. Eating disorders and obesity. Psychiatr. Clin. North Am. 2011; 34(4): 765-71. Niego SH, Kofman MD, Weiss JJ, Geliebter A. Binge eating in the bariatric surgery population: a review of the literature. Int. J. Eat. Disord. 2007; 40(4): 349-59. Gade, H., Rosenvinge, J. H., Hjelmeseth, J. & Friborg, O. (2014). Psychological correlates to dysfunctional eating patterns among morbidly obese patients accepted for bariatric surgery. Obesity Facts, accepted Gade, H., Hjelmeseth, J., Rosenvinge JH & Friborg, O. (2014). Efficacy of a cognitive behavioural intervention on dysfunctional eating behaviours in patients admitted for bariatric surgery. A randomised controlled trial (Oral presentation from ECO, 2013) Schag K, Schonleber J, Teufel M, Zipfel S, Giel KE: Food-related impulsivity in obesity and binge eating disorder -- a systematic review. Obes Rev 2013;14:477--495. 31