Avnavling av terminfødte barn og blodgass-analyse Jørg Kessler Kurs i fosterovervåkning (Kurs nr. 31891) Referansegruppen for fosterovervåking under fødsel
Golden 60 minutes of newborn s life Rådgivning til foreldre, informasjon til behandlingsteam Sen avnavling Stabil temperatur Pustestøtte Starte amming Hindre hypoglykemi Hypotermi v/asfyksi Informasjon til familien Sharma et al. J Mat Fetal Neonat Medicine 2016,
Fysiologi Barcroft J Researches on Pre-natal Life. Blackwell Scientific Publications: Oxford, 1946
Umbilikalsirkulasjonen Placenta Foster
Umbilikalsirkulasjonen Placenta Foster Navlevene Navlearterie
Tidspunkt: hva er sen og tidlig? Blood volume (ml/kg) 90 80 70 30 20 10 Placenta Contraction Umbilical arteries closed Contraction 67 80 82 87 Placenta Combined blood volume in infant (%) 515 4560 90 120 180 (sec) Duration birth to cord clamping Smith CA The physiology of the newborn infant. 4th ed.
Placentatransfusjon Barnet på mors mage 20 ml/kg fødselsvekt 30 % økning i blodviskositet Barnet lavere enn placenta 35 ml/kg 50 % økning i blodviskositet
Placentatransfusjon Større blodvolum 1. levedøgn øket krav til hjertearbeid Større lungeblodvolum øket respirasjonsfrekvens Høyere hemoglobinkonsentrasjon økning i haematocrit og viskositet Øket nedbryting av føtalt blod hyperbilirubinemi
Tidlig vs. sen avnavling Cochrane review 15 studier 3911 fødsler 1972-2013 McDonald, S. J., Middleton, P., Dowswell, T., & Morris, P. S. (2013). Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev, 7, CD004074. doi:10.1002/14651858.cd004074.pub3
Lysbehandling for hyperbilirubinemi Resultater
Resultater Nyfødt hemoglobin 24-48 h hemoglobin
Jernmangel 3-6 måneder Resultater
Forfatters konklusjon Ingen økt risiko for post partum blødning ved sen avnavling Økt jernlager ved sen avnavling kan ha klinisk verdi ved dårlig tilgang til næring økt risiko for lysbehandling Implications for practice A more liberal approach to delaying clamping of the umbilical cord in healthy term infants appears to be warranted, particularly in light of growing evidence that delayed cord clamping may be of benefit in the longer term in promoting better iron stores in infants, as long as access to treatment for jaundice requiring phototherapy is easily accessible.
Tidlig vs. sen avnavling RCT, Sverige, Uppsala 400 deltakere Clamping: <10 sek. vs. >180 sec Hovedutfall: Ferritin etter 4 måneder Andersson et al. BMJ, 2011.
Korttidsutfall Hovedutfall: - Ferritin é, jernmangel ê etter 4 mnd. Sekundær utfall: - Polycytemi - Hyperbilirubinemi - Respiratoriske symptomer Andersson et al. BMJ, 2011.
Langtidsutfall (12 mnd) 12 måneder: Jernlager: Ferritin Psykomotorisk utvikling: Ages and Stages Questionaire 48 måneder: Finmotorikk, sosiale ferdigheter (gutter) é Andersson, O. et al. (2014). JAMA Pediatrics, 168(6), 547 554. Andersson, O.et al. (2015). JAMA Pediatrics, 169(7), 631 638.
Avnavling v/asfyksi Får pustehjelp Puster selv Avnavlingstidspunkt - ingen effekt på mortalitet/nicu Ersdal, H. L. et al. (2015). BJOG http://doi.org/10.1111/1471-0528.13778
Blodgass analyse og sen avnavling Wiberg et al. BJOG 2008;115: 697-703 Ullrich et al. Biol Neonate 1972; 20: 466-474 Chou et al Biol Neonate 1974; 24: 74-81 Lievart et al Obstet Gynecol 1984; 63:44-47
Blodgass analyse og sen avnavling Wiberg et al. BJOG 2008;115: 697-703
Blodgass analyse-tid fra clamping til analyse Analyse ved 0 min vs. 60 min: ph=7.29 ΔpCO2=1.39 kpa ΔBDecf=4.3 mmol/l Valenzuela et al. Acta Obst Gyn Scand 2006;85: 1307-1309 Kessler et al. Acta Obst Gyn Scand 2007;86: 638
Syre base prøver ved fødsel-sen avnavling Umiddelbar prøvetaking uten å clampe snoren Ta alltid arterieprøven først Prøvesett ligger klare, umiddelbar analyse
Konklusjon Tidlig avnavling reduserer risiko for hyperbilirubinemi Sen avnavling positiv effekt på jernlager, psykomotorisk utvikling 4 år (anbefalt i veileder NGF) To metoder for prøvetaking: Umiddelbar prøvetaking, sen avnavling (anbefales) Tidlig avnavling m/ clamping (om nødvendig) Analyse: så rask som mulig fall i pco2 etter 60 min