Department for health management and health economics Cancer care in Scandinavia: Norway DM Arena Stockholm 22 th October 2015 Ivar Sønbø Kristiansen
Conflict of interest The speaker has received salary, consultancy fees, travel support, gifts, meals etc. from a range of public institutions, notfor-profit institutions and for-profit-institutions 1
Cancer care expenditure 2
Salg (millioner) av kreftlegemidler 2010-14: 50% vekst, 9% av legemiddelkostnader i 2014 ATC-gruppe L unntatt immunterapi AIP uten MVA. Løpende priser 1600 1472 1400 1200 1000 980 990 1096 1236 800 600 400 200 0 2010 2011 2012 2013 2014 Generell vekst i legemiddelmarkedet 2010-14: 14% Kilde: Farmastat 3
Top nine - AIP uten MVA. Rituximab: 165 mill Abirateron: 125 mill Trastuzumab: 115 mill Imatinib: 82 Bevacizumab: 79 mill Pegfilgastrim: 78 mill Bortezomib:64 Ipilipumab: 61 mill Revlimid: 58 mill Kilde: Farmastat 4
Kostnader (millioner kroner, løpende priser) for konsultasjoner hos fastleger og privatpraktiserende spesialister 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0-137,2 116,0 125,1 48,8 53,8 59,5 2012 2013 2014 Almenleger Private spesialister Vekst 2012-14: 18% (almenleger) og 22% (spesialister) Generell vekst: 10% og 11% Kilde: HELFO, Helsedirektoratet 5
Kostnader (millioner kroner) kreftbehandling, somatisk helsetjeneste 2012-14 2012 2013 2014 Endring 2012-2014 Kirurgi 2 390 2 605 2 694 12,7 % Andre innleggelser 2 617 2 844 2 763 5,6 % Poliklinikk uten kjemoterapi 551 626 814 47,9 % Kjemoterapi 1 083 1 148 1 217 12,4 % Stråleterapi 481 494 444-7,7 % Stamcelletransplantasjoner 172 165 179 4,0 % Sum 7 296 7 884 8 113 11,2 % All somatisk spesialisthelsetjeneste 55 002 55 335 56 597 2,9 % Kilde: Norsk pasientregister 6
Health care expenditure: cancer care by type, total cancer care, total care 2012 2013 2014 Growth 2012-2014 Pharmaceuticals* 1 507 1 700 2024 34,3 % GPs 116 125 137 18,3 % Private specialists 49 54 60 21,9 % Hospitals excl pharma 6 755 7 310 7 505 11,1 % Total cancer treatment 10 438 11 201 11 739 12,5 % Total hospital expenditure 2,9 % Total health care expend. 260 182 274 078 289 991 11,5 % * Incl 25% VAT and 10% mark-up. Green cells: current prices 7
Too much or to little? 8
1400 1200 1000 Too much? Rekonstruksjoner etter mastektomi 800 600 400 200 0 Rekonstruksjoner under mastektomi Operasjon for leppeog ganespalte 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Kilde: Helsedirektoratet 9
Too little? Endring siste 10 år 2012 (%) Dødsfall i alt 41 913-5,6 % Lungekreft mv 2 224 13,7 % Brystkreft 649-12,2 % Prostatakreft 1 006-5,6 % Kreft i alt (26% av alle dødsfall) 10 800 Ischemisk hjertesykdom 4 852-38,0 % Hjerte- og karsykdom i alt (31 av alle) 13 010 Sykdommer i nedre luftveier ekskl astma 2 092 31,2 % Luftveissykdom i alt 4 267 Psykiske lidelser 2 235 Annet 20 135 Kilde: Statistisk Sentralbyrå 13% av helsetjenestekostnadene 10
Finansiering av kreftlegemidler 11
Finansiering av legemidler pasientadministrerte (I) Generelt tilskudd (refusjon) Blåreseptordningen 2 Anvendelse utenfor sykehus Legemiddeløkonomiske analyser påkrevet Max NOK 588.000 per QALY?? 12
Finansiering av legemidler - pasientadministrerte (II) Individuelt tilskudd (refusjon) - 3 Anvendelse utenfor sykehus Krever dokumentasjon av effekt, men ikke omkostningseffektivitet 13
Finansiering av legemidler i Norge sykehusadministrerte Legemidler brukt i sykehus og poliklinikk (ambulatorium) Finansieres av helseforetakene (sykehusene) Beslutningsforum basert på HTA Pris-anbud gjennom Legemiddelinnkjøpssamarbeidet LIS/HINAS er unntak for kreftlegemidler 14
Pakkeforløp 15
Pakkeforløp Formål: Helhet, forutsigbarhet, trygghet, uten forsinkelser, brukermedvirkning. Mål: 70 % av kreftpasienter skal inn i et forløp 70 % av forløp skal realiseres innenfor normert tid Nettsider: Helsenorge.no og Helsedirektoratet.no. Forløps-koordinatorer Ny registrering, nye koder 16
28 pakkeforløp 26 organspesifikke forløp 1 metastaser uten kjent utgangspunkt 1 diagnostisk pakkeforløp 1. januar 2015: Implementering av pakkeforløp for Brystkreft Lungekreft Tykk- og endetarmskreft Prostatakreft 1. mai 2015: 10 nye pakkeforløp 1. september 2015: 14 nye forløp
Alle regionale helseforetak
Alle regionale helseforetak
Prisdannelse legemidler 20
1. Betalingsviljen (etterspørselen) bestemmer prisen, ikke produksjonskostnader eller utviklingskostnader => produsenten ønsker ulik pris i ulike land 21
«Norsk lungekreftforening mener behandlingen må tas i bruk umiddelbart, mens Beslutningsforum der direktørene for de fire helseregionene sitter har sagt nei» 22 www.hegnar.no 22. oktober 2015
1. Betalingsviljen bestemmer prisen 2. Økonomisk evaluering gjør det rasjonelt for produsenten å ha ulik pris på ulik indikasjon 3. Altså: Det er rasjonelt for produsenten å pris-diskriminere på tvers av land og indikasjoner hvilket forutsetter hemmelige priser («patient access schemes» 23
Takk for oppmerksomheten! Bidragsytere: HELFO (Vegard Håvik) Farmastat (Stian Lekang) Helsedirektoratet (Leena Kiviluoto) i.s.kristiansen@medisin.uio.no 24