Jobbe med stemmer i hodet? Arbeidsrehabilitering for personer med alvorlig psykisk lidelse Erik Falkum Avdeling for forskning og utvikling, OUS Institutt for klinisk medisin. UiO Psykologikongressen, Oslo 2014
JMO Jobbmestrende oppfølging (JUMP Job Management Program for persons with psychotic disorders) Kognitiv atferdsterapi og kognitiv trening i arbeidsrehabilitering for personer med psykoselidelser
Mens 50-70% av personene med psykoselidelser ønsker å arbeide, er det bare ca 10-15% som har et arbeidstilbud hvorfor er det slik?
«Du er alvorlig syk, og du kommer aldri til å kunne jobbe»
Personlig identitet og tilpasning bestemt av samsvaret mellom individets biologiske og psykologiske kjennetegn og det sosiale og kulturelle miljøet som omgir personen
Anerkjennelse Individet trenger å erfare anerkjennelse for å kunne forholde seg til sine ferdigheter og potensialer på en måte som fremmer utvikling Den sosiale anerkjennelsen er en nødvendig betingelse for at personer kan identifisere seg med sine verdifulle egenskaper DVS: opplevelsen av positiv personlig identitet forutsetter anerkjennelsen Honneth 1992
Barrierer mot inkludering i arbeidslivet
Barrierer Interne : Symptomer Psykotiske symptomer kan vare ved over tid og redusere arbeidsevnen Positive symptomer er assosiert med angst, depresjon og reinnleggelser påvirker arbeidsevnen negativt (Razzano et al., 2005) Negative symptomer har negativ effekt på arbeidsevne og sosial funksjon generelt (Hoffmann, et al., 2003)
Barrierer Interne: Kognitiv svikt Moderat til alvorlig kognitiv svikt godt dokumentert ved schizofreni (60-85 %) Kognitiv svikt er relativt uavhengig av andre symptomer og ganske stabil over tid Nevrokognisjon markert påvirkning på jobbfunksjon Kognitiv svikt ofte assosiert med dårlig sosial funksjon i sin alminnelighet
Barrierer: eksterne den historiske bakgrunnen individ- og sårbarhetsfokus i behandlingstenkningen arbeidslivets krav mangelfull samhandling mellom helse og velferd fremmede og skremmende symptomer stigmatisering
Barrierer Eksterne faktorer Individ- og sårbarhetsfokus blant helsepersonell «du er alvorlig syk og tåler ikke å jobbe» «trøste og bære» sviktende forståelse av anerkjennelsens betydning
Barrierer Eksterne faktorer Det moderne arbeidslivets krav Produktivitetskrav Utdanning Mobilitet Fleksibilitet
Mangelfull samhandling mellom helse og velferd Klinikeren vet mye om de biologiske og psykologiske personfaktorene Den NAV-ansatte vet mer om den konkrete balansen mellom krav, kontroll og støtte i ulike arbeidssituasjoner og om de sosiale og økonomiske rammefaktorene i yrkeslivet
Sosiale og økonomiske rammefaktorer Helse Velvære Krav Autonomi Kognisjon Affekt Adaptasjon Støtte Sykdom Psykososiale problemer Individuelle forhold Personlig sårbarhet, verdier, holdninger og erfaringer
Fremmede og skremmende symptomer De (alvorlige) psykiske lidelsenes kjennetegn kan trigge angst og usikkerhet i arbeidsmiljøet I neste omgang kan negativ respons fra arbeidsleder eller kolleger forverre situasjonen Ledere kan oppleve at ordinære konfliktløsningsmetoder ikke strekker til Psykoedukasjon kan bryte onde sirkler Organisert samhandling mellom arbeidsgiver, NAV og behandler kan hjelpe
Den psykiske lidelsen stigmatiseringens grunnlag andres medfølelse svekkes av at «tapet» er mindre synlig enn ved mange somatiske tilstander? angsten for selv å bli rammet er en angst for å miste evnen til å gjøre fornuftige valg evnen til å gjøre fornuftige valg er en forutsetning for personlig autonomi
JMO Jobbmestrende oppfølging (JUMP Job Management Program for persons with psychotic disorders) Kognitiv atferdsterapi og kognitiv trening i arbeidsrehabilitering for personer med psykoselidelser
Forskningsprosjekt som undersøker effekten av to nye metoder i arbeidsrehabiliteringen Utviklingsprosjekt som tester ut en ny og mer organisert samarbeidsstruktur mellom NAV og Helse
Kognitiv atferdsterapi og kognitiv trening i arbeidsrehabilitering for personer med psykoselidelser Deltakere Schizofreni spektrum lidelser (F20, F22, F24, F25, F28, F29)
Kognitiv atferdsterapi og kognitiv trening i arbeidsrehabilitering for personer med psykoselidelser Deltakere rimelig språkforståelse ikke hodeskade med sekvele IQ>70 voldsrisiko moderat (Honos skåre <3) suicidalitet moderat (Honos skåre <3) rusproblem moderat (honos skåre <3)
Kognitiv atferdsterapi og kognitiv trening i arbeidsrehabilitering for personer med psykoselidelser DESIGN Undervisning til prosjektansatte i begge intervensjonsgrupper: Undervisning om psykoser til NAV-ansatte og arbeidskonsulenter Undervisning om tenkning og arbeidsrammer i NAV og arbeidsmarkedsbedrifter til helseansatte
Kognitiv atferdsterapi og kognitiv trening i arbeidsrehabilitering for personer med psykoselidelser DESIGN Løpende veiledning til arbeidskonsulentene Sykepleier ved DPS veiledet dem løpende Ukentlige møter Veileder tilgjengelig for konsultasjoner ved kriser
Kognitiv atferdsterapi (CBT) og kognitiv trening (CR= cognitive remediation) i arbeidsrehabilitering for personer med psykoselidelser DESIGN en gruppe fikk CBT (2 timer pr uke) en gruppe fikk CR (2 timer pr uke) sammenlikningsgruppe fra TOP (treatment as usual)
Foreløpige resultater Arbeidsaktivitet: deltakere i JMO (n=148) og i sammenlikningsgruppa (n=341) som var i arbeid ved T1 og T2. Prosent. T1 T2 JMO 13% 76% TAU 16% 18% 25
Foreløpige resultater Symptomintensitet: SCI-PANSS-skårer i JMO (n = 140) og i sammenlikningsgruppa (n = 49) Pos sympt Mean T1 T2 t,p JMO 13.14 11.96 t = 2.33, p <.05 Neg sympt Mean T1 T2 t, p 16.01 15.17 t = 1.96, p =.05 Gen Sympt Mean T1 T2 t, p 29.29-27.20 t = 2.75, p <.01 TAU 14.85 13.20 t = 1.82, p = ns 15.42 14.00 t = 1.68, p = ns 31.42 29.60 t = 2.74, p <.01 26
De foreløpige analysene viser at Konklusjoner Mange personer med schizofreni-spektrum lidelser kan mestre arbeid, forutsatt at interne og eksterne barrierer reduseres Utfordringer i arbeidet øker ikke nødvendigvis symptomtrykket «For syk, svak og sårbar til å jobbe» - som generell påstand er det en myte i strid med denne og en rekke andre undersøkelser 27
Sigbjørn, 33 - jobber på KIWI, Raufoss