Medikamentell behandling ved prostatakre4 med spredning Arne Berg Spesialist i onkologi og ph.d. Overlege ved Drammen sykehus Den nasjonale prostatakre4dagen 3. november 2014
Opplysningskrav Enkeltstående rådgivningsoppdrag ( Advisory boards ) Bayer Astellas
Hovedbudskap En økende mengde legemidler gir menn som har prostatakre4 med spredning mulighet Jl å leve bedre og lenger enn før
www.savtoosh.com
Forløp ved prostatakre4 med spredning Diagnose Kastrasjonsfølsom fase Kastrasjonsbehandling Effekt hos >90% Effektvarighet > 2.8 år hos halvparten Noen har varig effekt >20 år Omlin. Eur Urol 2013 Kastrasjonsresistent fase Ingen eller få symptomer (PSA- sjgning/ Radiologisk utvikling) Død Symptomer Smerter Redusert funksjonsnivå VekVap Generell svekkelse Etc
Livsforlengende medikamenter ved kastrasjonsresistent prostatakre4 med spredning Taxotere Tannoc NEJM 2004. Petrylak NEJM 2004. Fosså Eur Urol 2007 Jevtana De Bono Lancet 2010 ZyJga De Bono NEJM 2011. Fizazi Lancet Oncol 2012. Ryan NEJM 2012. Xtandi Scher NEJM 2012. Beer NEJM 2014 Xofigo Parker NEJM 2013 Provenge* Kantoff NEJM 2010 *Ikke godkjent i Norge pr. nov 2014
Eksempel 1: Sekvensiell behandling Mann 58 år: Prostatakre4 med spredning Jl lymfeknuter Kastrasjonsbehandling med effekt i ca 3 år 61 år: Sykdomsutvikling (kastrasjonsresistens) Vekst av lymfeknuter Påvist spredning Jl skjelev Raskt sjgende PSA
700 600 500 TAXOTERE ZYTIGA JEVTANA XTANDI 400 300 200 PSA 100 0 Godt funksjonsnivå. Smertefri. * Delvis jobb. Samvær med barn og barnebarn LeveJd fra diagnose: 5 år og 4 mnd LeveJd med god livskvalitet: 5 år og 2 mnd Eksempel 1 *Økende smerter Fallende funksjonsnivå Død juli 2013 63 år gammel
Eksempel 2: Langvarig effekt av ev enkelt medikament 70 år: Lokalisert prostatakre4 Radikal strålebehandling 82 år: Påvist spredning Jl skjelev Kastrasjonsbehandling 84 år: Økende spredning i skjelev og lymfeknuter samt PSA- sjgning (kastrasjonsresistens) Hjemmeboende Godt liv sammen med kona Økende symptomer: SJvhet i kroppen og milde smerter. MåVe ha hjelp for å komme opp av senga, men oppe og i akjvitet gjennom dagen LiV glemsk Risikabelt med cellegi4 pga alder og svekket funksjonsnivå
Eksempel 2: Behandling Strålebehandling mot krijsk område i ryggen Oppstart ZyJga + prednisolon Status ever 3 måneder: Normalisering av lymfeknuter. Normalisering av nyrebekken Delvis normalisering av skjeleqorandringer PSA- fall 20 1.6 Mindre smerter, men fortsav SJv som en stokk. Status ever ev år: Ingen smerter. Myk og fin i kroppen. Bedre funksjon enn for ev år siden måker snø og bærer ved. Ingen egenopplevde bivirkninger av ZyJga/prednisolon. PSA 0,8.
Kostnad pr kvalitetsjustert leveår er ikke det samme som fakjske kostnader VG nett 07.03.2013: Ipilimumab, som forlenger livet for pasienter med føflekkreft, har en prislapp på 880.000 kroner per «kvalitetsjusterte leveår». Abirateron, som skal hjelpe pasienter med prostatakreft, koster 850.000. (http://www.vg.no/nyheter/innenriks/helse-og-medisin/kjell-faar-ikke-dyr-kreftmedisin-ble-helt-tomt-i-hodet/a/10101349/) FakJsk momsjustert kostnad abiraterone mars 2013: 32168/4 X 52 = 418184 X 0,75 = 313638 pr år
Prostatakre4 med spredning - Hovedpunkter Behandlingsmål: Livsforlengelse OppreVholde funksjonsnivå/livskvalitet UtseVe symptomutvikling Bedre eksisterende symptomer En økende mengde legemidler bidrar Jl at pasienter lever lenger og bedre med sykdommen enn før. Den samlede effekten kan ha stor betydning selv når effektvarigheten av hvert enkelt medikament kan være begrenset (eksempel 1). Enkeltmedikamenter kan potensielt gi langvarig sykdomskontroll med få egenopplevde bivirkninger (eksempel 2). Beregnet pris pr. kvalitetsjustert leveår er en teorejsk størrelse som kan avvike betydelig fra fakjsk kostnad.