Implementering i praksis: resultatmålinger og tilbakemeldingssystem John Kjøbli Seksjonsleder forskning Spesialisthelsetjenester og statlig barnevern
Den perfekte intervensjon Funker 100% KOrt KOrt MObil NØkkel Hva er så problemet? Jeg glemmer å bruke den! KOKOMONØ
Implementering: Gjenkjenne og overvinne egen trang til unngåelse Eksponering for eksponeringsterapi
Hvorfor snakker jeg om dette? Fordi implementering er nøkkelen Resultatmåling og tilbakemeldingssystemer kan hjelpe Regionsenter for barn og unges psykiske helse, Helseregion Øst og Sør www.r-bup.no 03.10.14 4
7,3% (40)
0,01% (3)
Therapists need independent data to alert them that treatment is not having its intended effects. (Hannan et al., 2005)
Data kan være nyttige for å hjelpe bedre! Før Under Etter Regionsenter for barn og unges psykiske helse, Helseregion Øst og Sør www.r-bup.no 03.10.14 9
Resultatmåling Regionsenter for barn og unges psykiske helse, Helseregion Øst og Sør www.r-bup.no 03.10.14 10
Resultatmåling Fem forslag i tillegg til CGAS: Brief Problem Monitor (BPM). Kortversjon av CBCL på 19 spørsmål Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) Behavior and Feelings Survey (BFS). 12 spørsmål som dekker internaliserende og eksternaliserende problematferd (6 spørsmål hver) The Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) Child Outcomes Research Consortium (CORC) Regionsenter for barn og unges psykiske helse, Helseregion Øst og Sør www.r-bup.no 03.10.14 11
Klinisk tilbakemeldingssystem Ka Koffer beslutningsstøtte underveis Korsen
Torhild T. Hovdal Regionsenter for barn og unges psykiske helse, Helseregion Øst og Sør www.r-bup.no 03.10.14 13
Jin Øvreeide Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis 21.04.2017 14
Karin Irene Gravbrøt Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis 21.04.2017 15
Hva bør et klinisk tilbakemeldingssystem ivareta? Fortløpende innsamling av informasjon fra brukerne om hvordan det går klinisk relevante og gode mål på endring brukermedvirkning Syntetisering og tilbakerapportering Implementeringsstrategi Gode systemer for å sikre at resultatene faktisk anvendes i beslutningstakingen (feedback-system)
Database (PATH)
Terapeut
Foresatt Terapeut
Foresatt Barn Terapeut
Foresatt Barn Terapeut Terapeut Konsulent
«Største problemer» - eksempel Barnet: 1) Jeg blir veldig fort sint på andre 2) Jeg vil ikke dra fra hjemmefra 3) Det er vanskelig for meg å snakke med andre Foreldrene: 1) Han unngår å gå til nye steder 2) Han har problemer med å være borte fra meg 3) Han er sjenert overfor andre barn
Støtte til beslutninger i behandlingen Sette brukeren i fokus Gjøre kliniske valg ut fra data For å øke positive endringer hos barna
Forskning
Viktigheten av tilbakemeldingssystemer Sentralt tema i implementeringsforskningen En av driverne for suksess Gjelder på mange områder: På privaten I terapi
Viktigheten av tilbakemeldingssystemer Det finnes en del forskning: Behandling av voksne; NORSE - Moltu Skole Men ikke i behandling av barn og ungdom På tross av faglige aktørers og myndigheters ønsker APA Helsedirektoratet Her trengs det en økt innsats mer forskning
Hvor store effekter gir tilbakemeldingssystemer?
Først litt kontekst Hvor store effekter gir tilbakemeldingssystemer?
Effekter hos voksne i norsk studie d = 0.32
Effekter hos voksne: systematiske oversikter
Effekter hos voksne: systematiske oversikter Lambert & Shimokawa, 2010 Knaup, et al., 2009
Effekter i skolen Tilbakemeldingssystemer = evidensbasert i skolen
Kun en studie på ungdom Øker effektene av vanlig behandling (TAU) Mindre problemer ved avslutning (d = 0.17-0.30) Raskere endring (d = 0.18-0.27) Dose respons jo mer jo bedre Nesten i samme størrelse som EBT vs. TAU
Tilbakemeldingssystemer Ser ut til å være virksomme Kan de gjøres bedre? Noe sprikende funn Få studier særlig i behandlingsforskningen på barn og unge «Den synkende effekts tendens»
Konklusjon Vi vet mye om hva som er virksomt Vi trenger mer systematisk og grundig bruk av metodene Tilbakemeldingssystemer kan være til hjelp Mer forskning i behandling og skole
Spørsmål Kan vi bruke samme kartlegginger nasjonalt? Kan vi bruke samme resultatmålinger nasjonalt? Kan vi bruke samme tilbakemeldingssystemer nasjonalt? Lar dette seg innpasse med pakkeforløpet? Regionsenter for barn og unges psykiske helse, Helseregion Øst og Sør www.r-bup.no 03.10.14 41
Takk for oppmerksomheten! john.kjobli@r-bup.no