Innlegg på oppstartskonferanse 1. juni 2010 Lars Helge Myrset
Etikkprosjektet i Stavanger kommune Pilotprosjekt ved Bergåstjern og Tasta sykehjem. Kartlegging. Spørreundersøkelse h 2008 og v 2010. Har etikkprosjektet ført til endring i holdninger eller økt bevissthet bl.a. rundt etiske dilemma? Halvdagskurs i etikk for alle ansatte. Tre timers kurs. Arrangert 8 ganger våren 2009. Innhold: Etisk teori. Klinisk etikk. Holdninger og handlinger. ReMleksjon i grupper over case (ledet av etikkveilederne). Totalt i underkant av 200 deltakere fra 2 sykehjem.
Etisk refleksjon Ukens ettertanke / månedens ettertanke. E post til ansatte og andre interesserte. Oppfordring: Snakk om dette med en eller Mlere av de du jobber med. Eksempler på ukens ettertanke: I møtet mellom mennesker er alltid følelser involvert. Hva betyr trivsel på min arbeidsplass? Hva betyr etikk for trivsel på min arbeidsplass? Det Mins ingen prosedyre for kjærlighet og empati. Forholdet mellom mennesker er preget av makt og avhengighet. Det er lett å glemme hvor mye makt jeg har. Slik vi betrakter et menneske, slik behandler vi det også.
Etisk refleksjon Systematisk etisk remleksjon relatert til praksis. I hovedsak på eksisterende møter, men også prøvd noen nye arenaer for remleksjon. ReMleksjon på ledermøter, fagforum, avdelingsmøter mm. Etisk remleksjon i tverrfaglig samarbeid. Etisk remleksjon som del av faglig utviklingsarbeid. Demensomsorgens ABC. ReMleksjonsgruppe om tema / case (tvang, pårørende). Etisk remleksjon ved viktige medisinske og pleiefaglige avgjørelser (avslutning av behandling / tvang).
Etisk refleksjon De store valgene. Hverdagsetikken.
Dilemma Vi ba våre ansatte gi eksempler på dilemma i forhold til pasienter, pårørende eller kolleger. Her er noen svar: Virksomheten skal ivareta medbestemmelse. Dette er ikke alltid like lett når brukeren ikke kan uttrykke seg klart eller vet hva som er til eget beste. Det blir en balansegang mellom sterk motivering og respekt for den uttrykte viljen. Grensen til tvang er noen ganger uklar. Er en del etiske dilemma sammen med pasienter, spesielt når pasienten er dement og selv har vanskelig for å uttrykke behov og lignende.
Dilemma (forts.) Mange ganger for liten tid til god samtale og dialog. Vanskelig å imøtekomme pasientens ønsker når det strider mot medisinske / faglige hensyn. Ifm pårørende kan en komme i situasjoner der pårørende og pasienten er uenige om ulike ting. Det kan skape et dilemma. Demente som ikke vil spise / drikke. Blir fort misnøye når neste vakt overtar. Føler at en ikke har gjort jobben.
Dilemma (forts.) Har vært i dilemma der du ønsker at pasienten skal kunne bestemme selv (brukermedvirkning), men der en ser det kan bli svært ukritisk oppførsel og ukritiske handlinger som muligens ikke er til pasientens beste. Hva er best for pasienten? Vet pasienten det beste alltid, eller må vi gripe inn? Eller tror vi noe er bra for pasienten uten at det er riktig? Det kan være svært vanskelig å Minne fram til hva som er rett eller galt i slike situasjoner.
Etisk refleksjon ReMleksjon hjelper oss i et rydde og sorteringsarbeid. Oppdage ukjente ting. Bedre grunnlag for beslutninger. Hva er problemet egentlig? Hva vet vi om caset? Har andre i teamet utfyllende fakta? Hvem er berørt? Motsetninger, ulike interesser og makt? Hvilke verdier og prinsipp er relevante? Hvilke tradisjoner, vaner og antakelser (skjulte verdier) kan tenkes å påvirke våre valg og holdninger? Hvilke handlingsalternativer Minnes, og hva er konsekvensen av disse?
Etisk refleksjon har ført til: Mer verdighet rundt livets slutt. Bedre grunnlag for faglige beslutninger. Bedre livskvalitet for enkelte pasienter hver dag. Mer Mleksibilitet i daglige rutiner. Må vi gjøre det slik?... Redusert bruk av makt / tvang. Kreativitet i tilnærming til konkrete case (idédugnad). Sorteringsarbeid. Bevisstgjøre interessemotsetninger, skjulte verdier og følelser. Styrking av tverrfaglig samarbeid Tverrfaglige synspunkt blir hørt og verdsatt.
Etikkarbeid, mestring og trivsel Etikkarbeid er inspirerende (jf evaluering av etikkurs). ReMleksjon gir ny innsikt og handlingsstrategier (erfaringslæring, kreative prosesser). Mulighet til å sette ord på utfordringer, frustrasjoner og følelser i en strukturert og konstruktiv ramme. Hjelp til å bli oppmerksom på og forholde seg til egne eksistensielle utfordringer og reaksjoner. Økt opplevelse av mestring fører til mindre belastning for personale i utfordrende pleieoppgaver.
Etikkarbeid, mestring og trivsel Profesjonell omsorgsrolle: muligheter for personlig vekst og utvikling, men også følelsesmessig belastning. Kontinuerlig kontakt med andre mennesker og deres lidelse påvirker den som gir omsorgen. Summen av ubearbeidet motoverføring kan over tid føre til utbrenthet eller andre belastninger. Hvordan forbli engasjerte hjelpere over tid? Ta utfordringene på alvor. Gi dem tid og rom. Mulighet til å bearbeide egne følelsesmessige reaksjoner. ReMleksjon og veiledning.
- du vet, det gjør noe med oss. Hvilepuls. Ritual for å gi ansatte rom for ettertanke og avskjed. Lystenning, musikk, remleksjon. Ansatte syns det er godt å stoppe opp og kjenne etter. Erkjenne at jeg er til stede som menneske. Anledning og tid til å bli kjent med egne følelser. Avslutte med verdighet. Et slikt ritual kan være med å gi slitestyrke til et personale som bruker seg selv og sitt følelsesliv som det viktigste verktøyet i arbeidet. Kaasa,S. (red) 2007: Palliasjon, s. 150
Forankring Veien fra entusiastisk skippertak til langsiktig satsing. Utfordring: Implementering i system og rutiner. Realisme: Det går ikke av seg selv, tross gode erfaringer. Hva må til for å holde etikk på dagsorden? Forankring i ledelse. Øverste ledelse må vise at etikk er viktig. Prioritering. Avdelingsnivå: Praksisrelatert etikk i hverdagen. Kompetanseutvikling og nettverk. Nøkkelpersoner. Kompetansepåfyll, kurs, veiledning. Diakonhjemmets utdanning. Faglige nettverk.
Kan vi bli friskere av etikk? Sykefravær ved Tasta sykehjem 2007 2008 2009 11,0 % 8,5 % 8,2 % Tasta sykehjem: Nedgang i sykefravær 3 år på rad. Hvordan tolke nedgangen? Analyse og fornemmelse. Et komplekst bilde. Mange faktorer spiller sammen. Ledelsen spør om virkning av arbeid med verdier, etikk. Kan lengre tids arbeid med fagutvikling, verdiarbeid, identitetsbygging og etikk ha en positiv betydning for arbeidsmiljø, jobbmestring og sykefravær?
Etikk og arbeidsmiljø Ledelse: Stabilitet. Godt klima. Fokus på kultur. Fagutvikling. Avdelinger med spesialkompetanse. Lindrende. Kols. Korttid. Demens / skjerming. Arbeid med styrking av tverrfaglig samarbeid. Utbygging av legetjenesten ved sykehjem i Stavanger. Brukermedvirkning og pårørendesamarbeid. Utfordring (jf undersøkelser i Stavanger og Bærum). Brukersamtale 2x pr år gir bedre relasjoner og samhandling. I forkant av vanskelige etiske avgjørelser ved livets slutt.
Etikk og arbeidsmiljø... og etikk? Arbeid med identitet og verdier over tid. Verdidokumentet. Revidert i 2008 09. Bred prosess i arbeid med ny visjon for sykehjemmet 2009.
Motet til å skape motet til å lene seg over bordet den opne rørsla mellom oss Dette kallar eg vi Hanne Aga