Arealanalyse av 4 psykiatriske sykehus FSTL Island 3. juni 2005 Verdiskapning eller kun en rapport som legges i en skuff? Eivind Wium Island arealstandard: 30 m2 til pasientrom Sammenligning arealstandarder NLSH NLSH 2004 NLSH HFP Delfunk Nye Ahus Nye SiR Nye St Olav (fase Buskerud 2) HFP 2004 Østfold HFP Areal/ seng i normalsengeområder 17,9 23,7 23,7 27,6 28,9 24 25,1 26 Areal/seng i barnesengeområder 21,1 34,5 36 37,9 40 39 26 Areal/seng i hjerteovervåkning 17,8 25,9 25,9 31,2 31,2 30 30 Areal/seng i neonatal 22,9 32,2 37,3 29,5 31,2 40 30 Areal/intensivplass 18 25,8 24,7 40 40 40 40 Areal/ seng isolat, barneavdeling 14,8 24 24 40 Areal/seng i observasjonsenhet 6,4 6 13,5 20 20 22 26 Areal/dagplass i dagområder 20,5 12,6 15 15 15 15 Areal/poliklinikkplass i poliklinikområder 32,6 33,8 30 30 30 32 Areal/ poliklinikkplass, spesialrom 46 50 45 50 Areal/operasjonsstue i operasjonsområder (heldøgns) 68,5 94,3 103 110 140 120 120 120 Areal/operasjonsstue i operasjonsområder (dagområde) 55,5 107,7 59,2 110 112 90 90 Areal/ oppvåkningsplass 19,4 16 16 15 15 Areal/røntgenenhet 94,3 102 105,3 90 93 90 90 90
Mål Mål med presentasjonen: Motivere for systematisk og metodisk tankegang innen arealanalyse Forsøk på fremstilling av komplekse problemstillinger på en enkel og forståelig måte Litt repetisjon fra FSTL Trondheim 04, somatikk Bærum: Øke produksjonsarealer, samle personalet Alternativ A) (Kiravd.) 3.et Fortetting kontorfunksj. 2.et Kpol U.S.rom og cystoscopi flyttes Ombytting mht krav til kontorpl. Ny operasjonsstue Flytting pers. fra Kir og Kpol 1.et 3-4 nye plasser for turnuskandidater
Analyse Bærum, 10 % adm og 8 % behandling Trafikk arealer 27 % Behandling 8 % Undervisning 1 % Tekniske arealer 12 % Sum alle avd. Utleie 2 % Sengeområde 11 % Administrasjon 10 % Ikke medisin 13 % Medisinsk service 5 % Ledig 2 % Pasientservice 3 % Personelservice 6 % Administrasjon Ikke medisin Medisinsk service Ledig Pasientservice Personelservice Sengeområde Tekniske arealer Trafikk arealer Undersøkelse Undervisning Utleie SABHF, resultat Hva ble resultat av arealprosjektet før Ny Nordfløy: Plass til 800 flere fødsler fra Aker Større kapasitet på Dagkirurgi Større kapasitet på Kirurgisk poliklinikk Større kapasitet på Medisinsk poliklinikk Plass til nytt Lærings- og mestringssenter Noe samling av funksjoner, bedret logistikk Flere ansatte deler nå kontor
Arealfunksjon / sykehus- totalareal Arealanalyse somatikk Nordland Bodø SABHF Bærum SSHF Kristiansand Aker universitetssykehus HF UNN Breivika 46.000 m2 NTA 55.000 m2 NTA 77.000 m2 NTA 80.000 m2 NTA 80.000 m2 NTA Sengearealer 10 % 11 % 7 % 7 % 10 % Undersøkelses- og behandlingsarealer 10 % 8 % 10 % 5 % 10 % Medisinske støttearealer 6 % 5 % 5 % 6 % 7 % Sum kliniske arealer 26 % 24 % 22 % 18 % 27 % Ikke medisinske støttearealer 12 % 13 % 14 % 11 % 10 % Administrative arealer 13 % 10 % 10 % 14 % 15 % Personalarealer 5 % 6 % 4 % 5 % 5 % Pasientarealer 4 % 3 % 4 % 2 % 4 % Undervisnings- og forskningsarealer 1 % 1 % 1 % 2 % 5 % Tekniske arealer 12 % 12 % 12 % 17 % * 4%** Trafikkarealer 27 % 27 % 33 % 24 % 29 % Utleide arealer 1 % 2 % 0 % 1 % 1 % Ledige arealer 0 % 2 % 0 % 6 % 0 % *Sykehuset har stående ca. 3 % råbygg som ikke er tatt i bruk **Sjakter er ikke med i dette tallet Ansatte sett i sammenheng med behandling: Sammenligning personell og produktivitet 2003, SAMDATA NLSH UNN Haugesund Bærum Ålesund Telemark Kr.sand Ahus Beregnet antall årsverk 1285 3232 978 1046 1156 1411 1473 2400 leger 168 364 116 122 148 159 177 326 Sykepleiere + andre pleiere 642 1181 481 491 560 740 679 1170 Administrasjon/ kontor 178 603 152 191 181 192 233 367 Leger / årsverk totalt, % 13,1 % 11,3 % 11,9 % 11,7 % 12,8 % 11,3 % 12,0 % 13,6 % Pleiepersonell / årsverk totalt % 50,0 % 36,5 % 49,2 % 46,9 % 48,4 % 52,4 % 46,1 % 48,8 % Administrasjon/ kontor / årsverk totalt % 13,9 % 18,7 % 15,5 % 18,3 % 15,7 % 13,6 % 15,8 % 15,3 % Sykehusopphold/ legeårsverk 103,0 68,4 131,5 128,1 150,5 147,2 134,9 99,5 Liggedager / pleieårsverk 139,0 116,6 156,6 166,6 171,6 178,7 154,8 130,2 Sykehusopphold / årsverk totalt 13,5 7,7 15,6 14,9 19,3 16,6 16,2 13,5 Liggedager / årsverk totalt 69,4 42,6 77,0 78,2 83,1 93,7 71,4 63,5
Somatikk areal og produksjon i 2003 Aktivitet / sykehus- totalareal Sunnaas Sykehus HF, inkl. Askim og Drøbak SABHF Bærum SSHF Kristiansand Aker universitetssykehus HF UNN Breivika Nordlandssykehuset, Bodø 30.000 m2 55.000 m2 77.000 m2 80.000 m2 80.000 m2 46.000 m2 NTA NTA NTA NTA NTA NTA Heldøgnsopphold 1750 15252 23882 19300 24914 17302 Dagopphold? 4999 10607 8960 14059 7626 Pol. kl. konsultasjoner? 53518 75976 91000 122931 69574 Ant. Senger 179 232 350 341 463 279 Arealanalyse somatikk, kost-nytte Bidrag til bedre beslutninger Bærum, Ny Nordfløy, kontoretasje blir sengefløy Nordlandssykehuset, redusert arealbehov i utbyggingsprosjekt Tromsø, arealtall og produksjonstall gir grunnlag for bedre utnyttelse av mindre sengeposter Aker, 30 nye senger til Urologi i 2007 Metodikk: Kapasitet-effekt av et pasienthotell
Somatikk, hva er viktig: Brukstid økes fra 6 til 8 timer redusere areal med 25 % Fra 7-døgnspost til 5-døgnspost er 3,5 mill. pr. år Utskrivingsklare pasienter Reduksjon i preoperativ liggetid. Pasienthotell gir store effekter Kode Avdeling Senger Senger Senger 2004 2004 minus 2004 minus hotell og int 50% effektiv 90%, 310 dg 90%, 310 dg 1000 Kirurgisk avdeling 56 48 43 1400 Ortopedi 26 28 25 2100 ØNH 13 7 4 2200 Øye 2 0 0 2500 Kvinneklinikken 17 9 8 2600 Føde 27 17 5 3000 Medisin 69 80 75 4200 Hud 3 1 1 4300 Nevrologi 25 28 26 4410 Barn 19 10 9 4410 Neonatal (L1) 10 10 10 4500 Revmatologi 10 10 10 5200 Fys med 4 3 3 Totalt 281 251 219 Makro-perspektiv, store spenn i de regionale Helseforetakene Helse Øst, et foretak i økonomisk balanse Fagmiljø vil legge ned føden på Gjøvik, Helseministeren griper inn og stopper avgjørelsen, kostnad?? Styreleder Siri Hatlen har startet og følger opp to prosjekter: 1. Tilpasse areal til avskrivningstilskuddet fra eier. Dvs. areal må reduseres med ca. 30 %, mulig salg og investeringer kartlegges 2. Organisering av eiendomsforvaltning er til evaluering i en bred sammensatt prosjektgruppe Helse Nord Ønsker milliarder til Bodø og flere hundre millioner til Tromsø
Arealbruk og roller Eier Kan selv forestå utleie, eller la dette være oppdrag for forvalter. Eier kan bestemme prisene på de ulike ytelsene. Bestiller av forvaltningstjenestene og ansvar for nybygging eller ombygging Premissgiver for vedlikehold og utvikling av eiendommene Formålsbygg som sykehus gjør at eier ikke er like konkurranseutsatt som i et vanlig marked Forvalter Gir tilbud på og utfører de forvaltningstjenester eier bestiller Utfører oppdrag for leietaker (Utover det som dekkes av husleien) Facility Management (FM) oppgaver, viser til NS3454 som definerer FM oppgaver Tilfredsstille eier og leietaker som kunder Bruker/Leietaker Leier bare det som ønskes Kan forhandle om priser og kreve konkurransedyktig prisnivå Bestiller og betaler for de FM-tjenestene som ønskes Vil tjene på å spare energi og redusere vannforbruk Vil kreve forbedringer som gjør byggene mer areal- og energieffektive Mikro-perspektiv, store spenn i HF ene sin fokus Papirtegninger, lite aktivt forhold til areal Noe digitale tegninger, lite aktivt forhold til areal Digitale tegninger, har en plan og startet en prosess Digitale tegninger, aktiv forhold til areal og arealkostnader Resultat av hva ledelsen har fokus på. Eiendomsdrift, arkiv og tegninger er ikke kjernevirksomhet Areal har en kostnad, kostnader bør synliggjøres
Psykiatri, historie og fag Psyche = ånd iatriea = legegjerning, (1803) Hippokrates 460 377 f. Kr. Hjernesykdommer og ikke forårsaket av guder og demoner Dårlig prognoser frem til opplysningstiden 1800 e. Kr. Norge 1848, sinnsykeloven og kontrollkommisjon Hvem var pasientene: Schizofrene, alkoholikere, hjernesyfilis, fattige, kriminelle Klassiske retninger fra 1800 frem til 1990 Degenerasjonsteori, biologisk arv Somatiske behandlingsmetoder, eksempel lobotomi Dynamisk psykiatri åndeutdrivelse suggesjon Nevropsykiatri og hypnose Psykoanalysen, Sigmund Freud 1856 1939 Den analytiske psykologien Objektrelasjonsteori Sosialantropologi - sosialpsykiatri - atferdsterapi Psykofarmakologi CT hjerneaktivitet, genforskning, metodisk kunnskap Moderne psykiatri Fra 1997 klassifikasjonssystem ICD 10 6 akser, dvs hele menneske Krav til behandler om å stille en diagnose Lov om pasientrettigheter 2001 Individuell plan, skal sikre enkeltmenneske i et stort system Antar ingen paradigme skifte i nær fremtid??. Kenneth Olsen Digital equipment ca. 1980, PC en har ingen fremtid. (120.000 ansatte fikk ny arbeidsgiver)
Behov Hoved diagnoser for psykiatriske pasienter Schizofrenier ( 47 %) Alvorlig psykisk lidelse - hører stemmer, paranoide trekk, endret oppfatning av virkeligheten Affektive lidelser ( 24 % ), stemningslidelser Depresjoner, bipolar lidelse Nevrotiske lidelser ( 8 % ) Angst, tvang Personlighetsforstyrelser ( 7 % ) Borderline, personlighetsstruktur Sintef Helse rapport 3/04, pasientene blir bedre 30 25 20 15 10 5 0 1979 1984 1989 1994 1999 2003 Av/påkledning Spising Personlig hygiene Figur 6.2 Somatisk pleiebehov blant pasienter i psykiatriske institusjoner 1979-2003. Prosentandel av pasientene som er helt avhengig av daglig hjelp.
Endring og fremtid Behov sett i forhold til kapasitet 96 % av psykiatriske pasienter tildeles ensengsrom, det er ikke et kapasitetsproblem med antall senger på psykiatriske sykehus MEN... Er pasienten på rett behandlingsnivå? Sintef Helse rapport 3/04 Ønskelig bosted og behandlingssted 52 % av døgnpasientene i psykiatriske burde etter behandlers vurdering ha vært på et lavere behandlingsnivå, se figur 8.2 40 % bør ha tilbud i sin hjemkommune Døgnpasienter i psykisk helsevern for voksne (N = 4200) 40 prosent ( N = 1700) burde hatt kommunale døgntilbud / egen bolig 12 prosent (N = 500) burde vært i omsorgsbolig med døgnbemanning 8 prosent (N = 336) burde vært i egen bolig med tilsyn 13 prosent (N = 546) burde vært i egen bolig uten tilsyn 7 prosent (N = 319) burde hatt andre kommunale døgn tilbud Behov for oppfølgende behandling (poli / dag): 31 prosent Behov for oppfølgende behandling (poli / dag): 51 prosent Behov for oppfølgende behandling (poli / dag): 67 prosent Figur 8.2 Sintef Helse rapport 3/04
Antall psykiatere i Norge Økningen i antall psykiatere i Norge fra 1940 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 År Figur 2.1 Psykiatri v/einar Kringlen Gyldendal 2005 For andre faggrupper er kapasitet tilnærmet lik behov. Faggrupper som kliniske psykologer, sosionomer, psykiatriske sykepleierer, pedagoger og administrativ personell Psykiatri, behov og kapasitet Hvilke tilbud har den Psykiatrisk pasient: Akutt-post, lokalisert på et somatisk sykehus Selvskade behov for somatikk Spiseforstyrrelser Schizofreni Skjermet post Psykiatrisk sykehus Intermediær Sterkavdeling Langtidsavdelinger Alderspsykiatri DPS Poliklinikk, inkl. Ambulante team Dagavdeling Akutt, Døgnavdeling for kriseintervensjon og observasjon Korttids åpent døgntilbud Avdeling for lengre tids behandling og rehabilitering Rådgiving og veiledning overfor kommunale tjenester
Kapasitet døgnplasser Barn- og ungdomspsykiatri (0 til 17 år) 290 senger totalt, behov for familieinnleggelse Voksenpsykiatri (18 år +), se figur 2.1 4200 senger Psykiatriske sykehus DPS Psykiatriske sykehjem Privat pleie Sintef helse rapport 3/04 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1994 1999 2003 Psykiatriske sykehus Psykiatriske sykehjem DPS Privat pleie Figur 2.1 Antall pasienter i ulike institusjonstyper fra 1950 til 2003. Middelbelegg.
Psykiatrisk poliklinikk Er det spesielle krav til areal? Sikkerhet, rømning Observasjon Hva er et effektivt kontorareal? Her finnes det mye litteratur og erfaring, men igjen hva er arbeidsprosessen på en psykiatrisk poliklinikk? Behandlerkontor eller kontorlandskap? Arealeffekt av alternative løsninger 30 ansatte Nøytralt behandler kontor: 1+1 pers. 1 + 2-4 pers. 6-20 pers. 12 m2 70 % 15 m2 25 % 30 m2 5 % Kontorfellesskap + behandler rom: Sum 417 m2 150 m2 5 m2 pr. ansatt + 65 % utnyttelse 271 m2 Sum 421 m2
Utfordringer er ikke kun areal Organisering av fagmiljøene, store og profesjonelle Kapasitet i hele verdikjeden Flaskehals er kommunale boliger Ambul. team Akutt Riktig nivå, kost-nytte Biler og ikke areal Dagtilbud Intermediær Pol. klinikk Hjem Bolig Arealanalyse Åsgård, Gaustad, Eeg og Blakstad Arealfunksjon / sykehus- totalareal (NTA) Åsgård sykehus Gaustad-Aker Universitessykehus SSHF Kristiansand, Eeg Blakstad sykehus 29.000 m2 40.000 m2 18.000 m2 24.000 m2 NTA NTA NTA NTA Â Sengearealer 14 % 11 % 13 % 9 % Â Undersøkelses- og behandlingsarealer 9 % 5 % 9 % 8 % Â Medisinske støttearealer 1 % 1 % 1 % 0 % Sum kliniske arealer 24 % 17 % 23 % 17 % Â Ikkemedisinske støttearealer 12 % 12 % 7 % 13 % ÂAdministrative arealer 12 % 16 % 13 % 9 % Â Personalarealer 7 % 6 % 5 % 9 % Â Pasientarealer 10 % 3 % 8 % 14 % Â Undervisnings- og forskningsarealer 3 % 1 % 0 % 2 % Â Tekniske arealer 6 % 14 % 17 % 9 % Â Trafikkarealer 25 % 19 % 22 % 26 % Â Utleide arealer 0 % 2 % 0 % 0 % Â Ledige arealer 1 % 10 % 5 % 1 % *Sykehuset har akuttmottak på Aker som er inkl. I tallene
Helse produksjon Åsgård, Gaustad, Eeg og Blakstad Aktivitet / sykehus- totalareal Åsgård Gaustad + Aker Kristiansand, Eeg Blakstad 29.000 m2 40.000 m2 18.000 m2 24.000 m2 NTA NTA NTA NTA Heldøgnsopphold 35152 43780 35329 47914 Dagopphold/ 843 1672 3660 407 Pol. kl. konsult. 12 194 6941 2984 2629 Ant. Senger 133 140 95 131 Fremdriftsplan ved arealanalyse, 100.000 m2 Uke 1 Uke 2 Uke 3 Uke 4 Uke 5 Uke 6 Oppstart/ orientering, fremskaffe tegninger etc. Ringe og gjøre timeavtaler med avdelingene Befaringer/ intervjurunder med avdelingsledelsen Innlegging av innsamlet data i regneark eller i FDV-U programvare Oppsamling/ kvalitetssikring Sluttrapport
Sluttkommentar Ikke alle bygninger fra 1855 og 1900 er ikke egnet for behandling av dagens psykiatriske pasienter Arealer er vesentlig større enn nødvendig for den behandlingen som skal leveres Plan for salg og nybygg bør igangsettes Svært mange pasientene har behov for et lavere behandlingsnivå enn det som er tilbudet i dag. Plan for kommunale tilbud, pengestrømmen må følge pasienten, kr. 11.000.000.000,- pr. år er mange penger og bør kunne gi gode resultater ved riktig organisering. FSTL Trondheim høsten 2005 Fokus arealeffektivitet, dere blir troverdige hvis dere fokusere på kostnadene ved arealbruk. Rapportene til Reinertsen gir verdiskapende resultater Neste gang trenger jeg kun 10 minutter til tabellene. Vi sees i Trondheim i oktober!