Matvareallergi hos Barn og Ungdom Den vanskelige diagnostikken Overlege Martin Sørensen, Barne- og Ungdomsklinikken, UNN
8 år gml gutt kommer til legevakt med akutt oppstått kløe og hevelse i lepper og munnhule, tungpust, slapphet, kvalme og rødflammet hud over brystet. Reaksjonen kom etter en fotballtrening og etter at han hadde spist et Vikinghorn med skinkeost. Ingen drikke. Kasuistikk
Allergi vs Intoleranse Intoleranse er ikke IgEmediert Ingen hjelp av allergiprøver Allergi er IgE-mediert Allergenet er nesten alltid et protein Allergiprøver kan være nyttig
Allergi vs Intoleranse Matvareallergier: Egg, melk, hvete, soya, fisk, peanøtter, nøtter, skalldyr, erter, frø ++++ Matvareintoleranser: Laktoseintoleranse Glutenintoleranse Histaminrike matvarer
Utvikling av Allergi
Sensibilisering vs Allergi Positiv spesifikk IgE (>0,35 ku/l) og/eller positiv prikktest = Sensibilsering NB! NB! Ikke bevis for allergi alene Allergi = Allergisk reaksjon + Sensibilisering
Allergiske Reaksjoner Allergisk Konjunktivitt Allergisk Rhinitt Allergisk Urticaria Allergisk Atopisk Eksem Allergiske Gastro- Intestinale symptomer Allergisk Asthma Allergisk sjokk/anaphylaxi
Allergi Diagnostikk Viktigst: SYKEHISTORIEN Kjente allergier Hvilke reaksjoner Hvor raskt kom reaksjon Hvilken mat Innholdsfortegnelser Baserer man diagnosen kun på allergiprøver, havner man ofte på ville veier.
Allergidiagnostikk Total IgE Total IgE - Totalt UBRUKELIG i Allergidiagnostikk Er kun en markør for atopisk sykdom Et barn med mye eksem eller astma kan ha total IgE på flere tusen ku/l uten å ha allergi. Kan være nyttig dersom allergiutredning viser store positive utslag for nesten alle allergener man tester for. Kan være falsk positive IgE pga høy total IgE.
Spesifikk IgE Måler IgE mot Spesifikke allergener i et ekstrakt som inneholder mange unike allergenmolekyler Unike allergenmolekyler Isolert fra et ekstrakt Rekombinant framstilt Måles i ku/l Cut-off >0,35 ku/l Ca 700 tilgjengelige tester
Blodprøve Kan tas på alle legekontor Kan teste mange allergener i samme prøve Svar i løpet av noen dager Relativt dyr Resultatet påvirkes ikke av antihistaminer Mange tilgjengelige paneler Serum oppbevares ofte 1-3 mnd på laboratoriet for etterrekvirering Spesifikk IgE
En dråpe allergenekstrakt på huden. Et lite stikk gjennom dråpen fører allergenet ned i dermis. Dersom det i dermis finnes mastceller med spesifikk IgE mot aktuelle allergen bundet til overflaten, vil disse degranulere og forårsake en lokal allergisk reaksjon Størrelse på reaksjonen avleses etter 15 min. Sammenligner størrelsen på reaksjonen med en positiv kontroll (histamin) og en negativ kontroll (saltvann) Et stikk for hvert allergen som testes. Prikktest
Gir svar etter 15 min Hos barn mest egnet til å teste få allergener. Kan ikke brukes på dårlig hud (Eksem) Pasienten må sendes til sykehus/spesialist Resultatet påvirkes av antihistaminer. (72 timer) Kan gi kraftige/systemiske reaksjoner Krever erfaring mht gjennomføring og tolkning Prikktest
Allergene Komponenter Måler Spesifikk IgE mot enkeltproteiner (allergener) i stedet for ekstrakter som inneholder mange proteiner. Framstilles ved: Isolering av enkeltproteiner Produksjon med rekombinante teknikker Gir mer presis diagnostikk og bedre grunnlag for å vurdere risiko. Skiller mellom allergi og kryssallergi
Biochip Teknologi Det nyeste redskapet i allergidiagnostikken Tester over 100 allergener på en gang Gir en profil av pasientens sensibiliering Behøver bare 30 ųl blod Semikvantitativ Kostbar Komplisert tolkning Programvare for tolkning under utvikling
Eliminasjon/Reintroduksjon Ved uklare symptomer og ikke konklusive allergitester. Eliminere aktuelle allergen fra kostholdet i 2-3 uker. Registrere endringer (bedring) i symptombildet Reintrodusere aktuelle allergen i kostholdet og registrere om symptomene kommer tilbake Kun ett allergen av gangen Vanskelig å vurdere, symptomer påvirkes av Subjektive vurderinger Andre faktorer enn allergenet Nyttig ved store endringer i symptombildet som reproduseres ved reintroduksjon av allergenet og deretter bedring ved ny eliminasjon.
Matvareprovokasjon Pasienten får spise det mistenkte allergenet og deretter ser man hva som skjer Må gjøres under nøye overvåking med medikamenter tilgjengelig for å behandle allergiske reaksjoner/anafylaksi Standardiserte protokoller Avbrytes ved objektive tegn til allergisk reaksjon
Matvareprovokasjon Åpen provokasjon uten placebo Enkelt blind provokasjon med Placebo Dobbelt blind provokasjon med Placebo = Gullstandard
Kasuistikk - Bakgrunnsopplysninger Mor har flere allergier Atopisk eksem fra spedbarnsalder Infeksjonsutløst astma fra 1 års alder Allergi for Bjørk Reagerer med kløe i munn etter inntak av eple, pære, plomme og gulrot Allergi for katt Tidligere reagert på hund, men foreldrene sier han ikke reagerer lengre. De har hund hjemme. Holdes unna peanøtter og nøtter fordi prøver har vist utslag på dette, men ikke konsekvent i.f.t. nøtter Utredet hos fastlege mht Anstrengelsesutløst astma. Skal ha hatt normal spirometri i hvile.
Kasuistikk - Behandling Fikk symptomene kort tid etter matinntak Gikk i dusjen, men ble gradvis verre mht i lepper og munn samt tungpust. Fikk 10 mg Zyrtec hos pappa og kom til legvakt ca 30 min etter matinntak. Ved ankomst legevakt: Tydelige hevelser i leppe og munnslimhinne Tungpustet BT 113/67, Puls 79, O2-metning 100% m/4 l O2. Behandling på legevakt: Adrenalin i.m med rask effekt på hevelser og tungpust Antihistamin i.m. Solu-cortec i.v Intravenøs væske Transporteres til UNN respiratorisk og sirkulatorisk stabil Ved Ankomst UNN er han trett, slapp og blek, BT 97/52, Puls 70, O2-metning 99%, Ubesværet respirasjon, lett rubor og hevelse i lepper Innlegges til observasjon.
Kasuistikk Blodprøver Generelle prøver: Hb 12,6 Leukocytter 6,6 Trombocytter 202 Glucose 7,0 Tryptase 9,7 Spesifikk IgE fra 2010: Bjørk 72,4 Hund 0,74 Katt 1,88 Soya 0,51 Negativ for timotei, egg, melk, hvete, fisk og midd Spesifikk IgE (ku/l) Eple 3,81 Gulrot 1,10 Hasselnøtt 75,4 Hund 1,98 Mandel 1,32 Peanøtt 1,6 Pære 0,87 Soya 0,42 Fx5 0,3 (egg, melk, hvete, soya, fisk, peanøtter)
Kasuistikk 1 Spes IgE Ullevål Peanøtt 0,65 Ara h1 <0,35 Ara h2 <0,35 Ara h3 <0,35 Ara h8 24 Hasselnøtt 90 Cor a1 75 Cor a8 <035 Cor a9 og Cor a11??? Pekannøtt <0,35 Valnøtt <0,35 Cachew, Pistasj, Para? Valmuefrø 28 Sesamfrø 4,9 Linfrø 1,2 Solsikkefrø 1,2
Kasuistikk 1 - Diagnose Allergisk reaksjon etter inntak av Valmuefrø på vikinghorn. Alvorlig? Anafylaksi? Epipen?
Matvareallergi - Behandling Eliminasjon
Behandling Alvorlig reaksjon Adrenalin
Behandling Alvorlig reaksjon Adrenalin i.m 0,1 mg/10kg Epipen Jr, 0,15 mg inntil ca 25 kg Epipen, 0,3 mg >25 kg Intravenøs væske Steroider p.o el i.v Antihistamin, p.o el. i.v Ventoline/Atrovent
Behandling mild allergisk reaksjon Antihistamin p.o Evt steroid p.o. (Betapred) Ventoline/Atrovent ved astmasymptomer
Anafylaksi Reaksjon på matvarer utgjør ca 30-50% av tilfellene i USA og Australia England: 20 dødsfall pr år 50% pga medikamenter 25% pga matvarer 25% pga insektgifter Sverige: 12 dødsfall i.l.a 10 år hvorav alle var i alderen 6-22 år og alle hadde astma
ORALT ALLERGI SYNDROM (OAS) I løpet av 15 minutter: Kløe i munnen, hevelse i halsen, hovne lepper, blemmer i munnen 15 60 minutter: Urticaria, øyensymptomer, (astma, anafylaksi) 30 60 minutter: Magesmerter, kvalme og brekninger, diare, rhinit
RÅD VED EPLEALLERGI-OAS Mikrobølgeøvn i 1 min på høgste effekt Ovnsbaking (eks: eplekake) Skrelling
Spørsmål? Tusen takk for meg. Kurskomiteen har vært helt outstanding!! Mangler dere kanskje en foreleser med knekk i håndleddet til neste års kurs?
?