Antenatal CTG CTG før fødsel uten at rier er til stedet Antenatal CTG Intrapartum CTG Branka M. Yli Antenatal CTG Historisk vært fortolket som reaktiv/ikkereaktiv: tilstedeværelse/fravær av akselerasjoner. En reaktiv antenatal CTG predikerer med høy sikkerhet at fosteret ikke er rammet av acidose* *Signore C, Freeman RK, Spong CY. Antenatal testing-a reevaluation: executive summary of a Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development workshop. Obstet Gynecol. 2009 Mar;113(3):687-701. 1
Antenatalt Ante og Intraparalt Korttidsvariabilitet 500ms=0,5 s 60 s(1min) : 0,5= 120/ min Sonicaide - Oxford system Dawes-Redman kriterier Automatisk tolkning vs. database 480ms=0,48 s 60 s(1min) : 0,48= 125/min Korttidsvariabilitet 14,9 ms 17,3 ms 19,0 ms 19,3 ms 14:32 14:42 14:52 15:02 15:12 Antepartum CTG i høy risiko svangerskap Meta-analyse: 6 RCT: 2,105 svangerskap, ikke høy kvalitet Tradisjonell CTG vs. no CTG (fire studier n = 1,627) (-) Perinatal mortalitet: RR 2.05 95%CI 0.95-4.42 (-) Sectio Caesarean RR 1.06 95%CI 0.88-1.28 (tre studie, N = 1,279) Automatisk (computerbasert) CTG vs. tradisjonell CTG Perinatal mortalitet: RR 0.20 95%CI 0.04-0.88 (to studie N=469) (-) Sectio Caesarean RR 0.87 95%CI 0.61 to 1.24 (en studie N = 59). Grivell RM et al.the Cochrane Library, 2015 2
Automatisk STV(KTV) Vi får et tall! Kan regne ut utvikling over tid (preterme ), som er ikke mulig med å se! Kan brukes fra uke 24 Basalfrekvens CTG og svangerskapsalder Svangerskap og fosterfrekvens The high inter-fetal variability and considerable intra-fetal consistency suggests the possible value of using each fetus as its own reference in serial assessments! 1.Amorim-Costa (2016) 2 Serra (2009) 3. Park (2001) Langtidsvariabilitet Korttidsvariabilitet Akselerasjoner (2016) Ikke normal CTG - hva så? Krever ALLTID ytterlige tiltak Diagnostikk - Fortsette CTG - Ultralyd - Vekst - Sirkulasjon Overvåkning - Innleggelse Tiltak - Induksjon - Forløsning Hva er årsaken? Plan for oppfølging og behandling Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56 3
Doppler Klassifikasjon av antenatal CTG Før fødsel bør CTG være normal! Kapitel 25,NGF Veileder i fødselshjelp 2014 4
10.01.2017 Sykehistoriet( IUGR, lite liv, etc)+ Suspekt/Unormal Antepartum CTG Økende hjertefrekvens i forhold til vanlig frekvens? Helsekort! Manglende akselerasjoner Mistanke om nedsatt variabilitet Deselerasjoner Kombinasjoner Suspekt/Unormal Antepartum CTG Økt frekvens i forhold til vanlig utrykk for kompensering Nedsatt hjertefrekvens i forhold til vanlig frekvens utrykk for de-kompensering Sinusoidal med varierende amplituder, området uten sinusoidal mønster men nedsatt variabilitet. Ingen område med god variabilitet eller reaktivitet. Oppstår oftest : Fosteranemi ( feto-maternel transfusjon,tv-tv transfusjon, ukjent årsak Leveno KJ et al. 1983, Lee CY et al 1979, Brown R et al. 1981, Daly N et al. 2011 Lite liv Unormal CTG + Normal størrelse på UL 14% av IUFD påvist feto-maternell blødning Sinusoidalt CTG Nedsatt / fravær variabilitet SINUSOIDAL-definisjon Sinusformede bølger med amplituden av 5-15 bpm, sjelden større, frekvens på 2-5 sykluser per minutt, stabil baslinje og ingen områder med normal FHR variabilitet eller reaktivitet. Modanlou and Freeman Eichbaum M et al.2006; KosasaTS et al. 1993; W ilie BJ et al 2010 Fetale celler Mors celler Modanlou HD Murata Y; Sinusoidal heart rate pattern: Reappraisal of its definition and clinical significance. Obstet Gynaecol Res. 2004 Jun;30(3):169-80. Mindre FMB forekommer i mange graviditeter Flowcytometri: brukes til å telle celler og sortere celle FMB < 1 ml forekommer i 75 % af alle graviditeter. Større FMB med klinisk betydning er sjældne. FMB > 30 ml 3:1000 gravide kvinner FMB >150 ml er 1 : 2.800 (massiv) 0,18/1000 1/5650 1,6-11%? 5
Pseudosinusoidal- normal CTG det skal være perioder med normal CTG!!! Forekomst 15% Opiater (Fentanil, petidin) Foster sutter på tømmel Acid-bases values in the healthy term foetus before birth and neonates after birth, along with the adult values for comparison Practice points Tests of fetal wellbeing have to be interpreted in the context of risk assessment. Umbilical vein Umbilical cord Umbilical cord vein Adult artery d before birth a artery after birth after birth ph > 7.38 7.27 (7.09-7.38) b 7.35 (7.21-7.46) b 7.36-7.44 pco 2 (kpa) < 5.6 7.1 (5.1-10.0) b 5.2 (3.7-7.1) b 4.7-5.9 BDecf (mmol/l) < 3 2.2 (-1.8-8.1) b 3.5 (-0.4-8.7) b - 3.0-3.0 po 2 (kpa) > 2.93 2.1 (0.7-4.1) c 3.5 (1.7-4.9) c 10-14 There is no single best-performing test of fetal wellbeing; management decisions are always based on a combination. Cardiotocography is of limited value for the antenatal assessment of fetal wellbeing. If CTGs are performed antenatally, analysis should be computerized. a Results obtained by cordocentesis. b Median (2.5th- 97.5th percentile). From the 13,181 term neonates, spontaneous vaginal deliveries, no epidural analgesia, no induction, and 5 minute Apgar score 7. c Data from 1145 term neonates with 5 minute Apgar score 7 after spontaneous vaginal deliveries 10. d 95 % reference interval, from Laboratory Book Department of Medical Biochemistry, Oslo University Hospital, Rikshospitalet. MCA dilation occurs early and is then maintained while the fetus is hypoxic Thomas R. Everett, Donald M. Peebles:Antenatal tests of fetal wellbeing; eminars in Fetal & Neonatal Medicine 20 (2015) 138e143 Takk 6