Erfaringer med hvordan arbeid med pasientforløp bedrer pasientkvalitet Olav Røise Klinikkleder Oslo universitetssykehus
Hva jeg vil fokusere på Utfordringene -har vi problemer med kvaliteten og sikkerheten? Erfaringer Muligheter et nytt sykehus gir
Bakgrunn Prosjektarbeid fra 91-93 Hvordan kan det være så godt og dårlig under samme tak Kartlegging av flyt ved Kirugisk klinikk, Ullevål sykehus Personalundersøkelse og brukerundersøkelse (pasienter) Når sant skal sies Brukerundersøkelse blant 3300 pasienter ved Ullevål sykehus
Bakgrunn Kartleggingen Hvordan kan det være så godt og dårlig under samme tak ble brukt til forbedringsarbeid Kirurgiske poliklinikker 91-94 Reorganisering av avdelingen Dagkirugren 91 93 Etablering av ny avdeling 1993 Mottagelsesavdelingen 91-96 Brukt i arbeidet med å designe akuttmottaket
Hva er utfordringene? I all hovedsak har vi kontroll med det meste av det som representerer kjernen i den isolerte medisinsk behandling, men Det er når vi ser påden samlede eller helhetlige kvaliteten i en behandling det svikter
Pasientkasuistikk Aleneboende og gammel pasient med leddgikt Henvist rheumatolog lokalt sykehus Startet behandling og oppfølging fastlege Forverring og økende SR henvist pånytt til lokalt sykehus Akutt innlagt Øyeavdeling pågrunn av ensidig blindhet Startet Prednisolonkur påmistanke temporalisartritt
Pasientkasuistikk forts. Samtidig henvist Rheuma-avdelingen Regionsykehuset Utviklet hjertesvikt og diabetes grunnet høy dose prednisolon Behandlet av fastlege Ved innkalling Rheuma-avdelingen Regionsykehuset følte pasienten seg bedre og lurte påom kontroll var nødvendig
Pasientkasuistikk forts. Pasienten ble innkalt til kontroller ved Øyeavdelingen etter hvert privat øyelege og lokalsykehusets Rheuma-avdeling Pasienten ble sliten av alle stedene og alle de forskjellige legene hun ble fulgt opp av
Pasientkasuistikk læringspotensial Hvorfor klarer vi ikke ålegge til rette et mer enkelt og tilpasset opplegg? Hvorfor ikke samarbeide ved at fastlege i telefonkontakt med spesialist løser pasientens problemer?
Kasuistikker -pasientsikkerhet Pasient klagde til sykehusets ledelse over reoperasjon etter kreftoperasjon i abdomen mistanke om lekkasje Årsak til klinikk viste seg åvære alvorlig pneumoni unødvendig operasjon Klage besvart av aktuell kirurg med bortforklaringer
Kasuistikk -læringspotensial Håndtering tyder påat sykehuset ikke har forstått hvordan klagesaker bør håndteres Saken har stort læringspotensial som ikke synes tatt ut
Klagesaker til NPE
Klagesaker NPE
Klagesaker NPE
Hvor er de største gevinstpotensialer? Fødselsskader Relativt lav medholdsandel : 28% Bare 3% av NPE-sakene Høye erstatningsutbetalinger i den enkelte sak: 18% av alle utbetalinger Ortopedi Høy medholdsandel: 41% Størst andel av NPE-sakene: 43% 30% av utbetalingene (herav ca 85% ortopedisk kirurgi) Hver ortoped forårsaker årlig over kr 400.000 i erstatningsutbetalinger!! Smitte/infeksjoner 14-18% av medholdsakene (HSØ 16%) ca 10% av utbetalingene 30% av medhold innen ortopedi gjelder infeksjon, ellers 10% 70% av infeksjonsutbetalingene gjelder ortopedisaker Direktør Breivik, NPE - 2010
Kvalitet -pasientsikkerhet 20-30 % av alle pasienter opplever medisinske feil i alle undersøkte land Dette betyr for Norge: 2000 dødsfall 15.000 varige skader 2 mrd kroner 40-50% kan forebygges 1 av 300 i helsevesenet 1 av 10 mill i flyulykker (KILDER: British Medical Journal 2005, SHdir Peter Hjort 2003)
Erfaringer med endringsarbeid Kirurgisk poliklinikk Alle barn med ortopediske lidelser møtte til røntgen kl 08 Deretter ned til ortopeden på poliklinikken
Erfaringer med endringsarbeid Ankomst 08 og ventetid utover ettermiddagen Dårlig stemning og klaging
Metodikk endring Møte med de respektive avdelinger Felles møte Endret praksis over natta med kopling time påde to stedene Varig endring
Dårlig logistikk mellom avdelinger Bruddopererte pasienter rutinemessig røntgenkontroll etter operasjon Røntgen Post Post Postoperativ Operasjon
Hvorfor sådårlig logistikk? 4 ulike klinikker hadde ansvar for ulike deler av sløyfa 5 ulike avdelinger PO (KAM) Operasjon (Kir klinikk) Røntgen (Klinikk med service) Portør (Klinikk for intern service) Ortopedisk post (Kir klinikk)
Metode for endring 2 møter mellom involverte parter (portører, røntgen, PO, postene og operasjon) Analyse av sløyfen Enighet om løsning
Endring av logistikken Røntgen Post Postoperativ Operasjon
Konsekvenser av endring Kontrollbilde forelå etter operasjon Portøren - en tur Pasienten transportert en tur Ikke bruk av energi på å finne ut om bilde var tatt
Rehabiliteringssløyfen traumatisk hjerneskader Int avd lokalt sykehus Traume- syke- huset Rehabiliteringssykehuset
Rehabiliteringssløyfen traumatisk hjerneskader Int avd lokalt sykehus Traume- syke- huset + Tidlig rehabili-tering Rehabiliteringssykehuset
Tidlig hjerne-traumerehabilitering Effekt av tidlig rehabilitering: 14 dager kortere liggetid i akuttsykehus 18 dager kortere liggetid i rehabiliteringsinstitusjon - Etter 3 mnd er 73 % selvhjulpne mot 40 % i sammenlikningsgruppen
Tidlig hjerne-traumerehabilitering Effekt av tidlig rehabilitering Etter 12 mnd 90 % selvhjulpne mot 76 % i sammenlikningsgruppen 76 % har et funksjonsnivåmed ervervsevne mot 34 % i sammenlikningsgruppen
Fast track kirurgi Randomisert studie protesekirurgi En tradisjonell gruppe (45 pasienter) En gruppe med aggressiv rehabilitering (43 pasienter) Brukte egne klær Nøye informasjon om forventet forløp Begge grupper utskrevet ved entydig definerete oppfylte krav til funksjon Gruppe med aggressiv rehabilitering utskrevet etter 4 dager Kontrollgruppen innlagt i 7 dager Kontrollgruppen gjenvant funksjon senere Larsen K et al, Acta Orthop 2008; 79 (2); 149-59
Muligheter ved etablering av OUS - Redesign og logistikkarbeid Organiseringen av sykehuset er basert på målsetningen åunderstøtte behandlingslinjene Stor organisasjon og store logistikkutfordringer
Etablering av et logistikk nettverk Sykehusdrift er handler i hovedsak om logistikk Logistikk har likevel ikke blitt viet tilstrekkelig oppmerksomhet Logistikkarbeid er krevende og vanskelig å håndtere sammen med annet lederansvar har etablert egen stilling for logistikkleder Etablerer et nettverk i klinikken med logistikkmedarbeidere
Fokus påkopling kvalitetsutvalget og endring Brukerrepresentant koples til kvalitetsutvalget for åforsterke brukerperspektivet ved behandling av klagesaker Logistikkleder har sete i kvalitetsutvalget for å bruke kunnskapen avviks-og klagesaker gir til endringsarbeid
Oppsummering og konklusjoner Vi har store utfordringer påpasientlogistikk og kvalitets- og sikkerhetsarbeid Riktig organisering, logistikk og ressursbruk har store effekter påkostnader og ikke minst på behandlingsresultat Pasientlogistikk og kvalitetsarbeid må profesjonaliseres