Noen problemstillinger rundt styringsdata for sykehus Dag Refvem Enhet for rapportering og analyse Økonomiavdelingen Oslo universitetssykehus HF

Noen problemstillinger rundt styringsdata for sykehus Dag Refvem Enhet for rapportering og analyse Økonomiavdelingen Oslo universitetssykehus HF

Hovedpunkter som berøres Oslo Universitetssykehus (OUS) utfordringsbildet og tallgrunnlag for prosessen DRG som klassifikasjon av sykehusopphold Sammenlignbarhet mellom sykehus Behov og rom for forbedring av styringsdata på sykehus? Er dagens styringsdata en skygge av sannheten?

OUS-prosessen Når mange blir til ett Døgnopphold: ca. 122 000 Dagbehandling: ca. 110 000 Polikliniske konsultasjoner: ca. 980 000 Ambulanseoppdrag: 117 000 Pasienttransport: 660 000 Forskning og innovasjon i 2009 Doktorgrader: 107 Publikasjoner: 1 400 Antall registrerte oppfinnelser: 44 Antall ansatte: ca 24 000 Antall behandlingssteder: ca 70 Budsjett for 2009: 17 mrd kr

OUS-prosessen To viktige premisser for organiseringen Skal understøtte et organisatorisk skille mellom lokalsykehusfunksjonen og lands- / regionssykehusfunksjonen Gode pasientforløp skal ligge til grunn for valgt organisering

OUS-prosessen Pasientforløp er både interne og eksterne - mer oppmerksomhet om eksterne i neste fase Nivå 2 Lokal Oslo kommune Diakonhjemmet og Lovisenberg Storbylegevakten Fastleger Avtalespesialister Adm. Dir. Land / region HF Andre RHF Storby-/ og lokalsykehusfunksjonen - Gode pasientforløp med organisatoriske grenseflater mot Oslo kommune, storbylegevakten, fastleger, avtalespesialister, de private ideelle sykehusene Lands-/ og regionssykehusfunksjonen - Samorganisering av alle regionsfunksjoner - Gode pasientforløp og tydelige grenseflater mot andre sykehusområder og andre regioner Pasientforløp

OUS-prosessen Organisering fra 1.1. 2010 Administrerende direktør Siri Hatlen Funksjonsområder som skal levere tjenester inn mot flere av de kliniske enhetene Klinikk psykisk helse og avhengighet Medisinsk klinikk Klinikk for kirurgi- og nevrofag Klinikk for kreft og kirurgi Hjerte-, lunge- og karklinikken Klinikk for spesialisert medisin og kirurgi Kvinne- og barneklinikken Akuttklinikken Klinikk for diagnostikk og intervensjon Oslo sykehusservice Øystein Mæland Lena Gjevert Siri Vedeld Hammer Terje Rootwelt Sigbjørn Smeland Otto Smiseth Kristian Bjøro Olav Røise Eli Marie Sager Geir Teigstad Lokal (illustrert andel av enhetenes aktivitet) Land-/ region (illustrert andel av enhetenes aktivitet)

OUS-prosessen Dag 0 1. jan 2009 Fase 1 2009 Dag 1 1. jan 2010 Fase 2 1. halvår 2010 Dag 2 1. juni 2010 Fase 3 2.Halvår 2010 Dag 3 1. jan 2011 Fase 4 2011 Dag 4 1. jan 2012 Fase 5 2012-2015 Dag 5 1. jan 2015 Fusjon 3 1 Samlokalisering Nesten felles EPJ Fisjon: Pasienter til Ahus og VV Optimal samlokalisering og felles praksis Nytt bygg alle regionfunksjoner Managing the emotional wallow curve Beslutning om fusjon Integrasjonsplanlegging (prosjekter, styringskomité) Tøffe beslutninger (synergier, lokalisasjoner, ansettelser, overtallighet) Source: Mergers: Leadership, Performance and Corporate Health David Fubini, Colin Price, Mauricio Zollo

OUS-prosessen IKT dagens situasjon: Grunnlag for styringsdata Aker Ullevål Rikshospitalet Radium Klinisk arbeidsflate CSAM Klinisk portal PAS DIPS PasDoc PIMS Imx classic Klinisk dok./ EPJ Kurve (MetaVision) MetaVision MetaVision RIS / PACS Kodak/ Siemens Siemens Sectra Agfa LAB Flexilab Miclis Swisslab UniLab Spesialsystemer Saphire (Hormonlab ) Blodbank

OUS-prosessen Leveranse Dag 2 klinisk arbeidsflate Aker Ullevål Rikshospitalet Radium Konsolidert visning av: Pasientens kontakter Journalnotater Laboratoriesvar Radiologiske svar / bilder Klinisk arbeidsflate PAS Klinisk dok./ EPJ DIPS DIPS Felles klinisk arbeidsflate CSAM Klinisk portal PasDoc PIMS Imx classic Visning av journalnotater Kurve RIS / PACS (MetaVision) Kodak/ Siemens MetaVision Siemens Sectra MetaVision Agfa Integrasjon av svar LAB Flexilab Miclis Swisslab UniLab Spesialsystemer Saphire Saphire (Hormonlab Hormonlab) ) Blodbank

Generelt Styringsdata for sykehus Standarder for beskrivelse av pasientrettet virksomhet? DRG Definisjonskatalog for sykehus NPR s XML-meldinger KPP kostnad per pasient(forløp) Standarder for beskrivelse av ressurser? Årsverk Sykefravær Standarder for beskrivelse av kvalitet? Nasjonale kvalitetsindikatorer Grunnlag for å finne igjen pasientgrupper: Forskning og metodeutvikling Kvalitetskontroll av behandling Pasientbehandling Arbeidsmiljø Forskning, utdanning og innovasjon Økonomi

DRG DRG som klassifikasjon av SHO Medisinsk meningsfulle og ressursmessig homogene grupper : Kan man ønske seg noe mer? Medisinsk meningsfull: Må si noe om hvorfor pasienten var på sykehuset og i denne avdelingen Problemstillinger i OUS-prosessen: Hva slags pasienter skal overføres til AHUS/Vestre Viken? Lands- og regionsfunksjoner skal være igjen i OUS For mange eller de fleste formål er det vanskelig å identifisere pasientgrupper i lands/regions/flerområde/lokal-funksjoner entydig Har vi slike pasienter i vår avdeling? DRG er som tilhører helt andre hoveddiagnosegrupper Komplikasjoner blir DRG en når det kodes slik KITH sier Fleravdelingsopphold: Hvilken avdeling vinner SHO? Er komplikasjonene medisinsk meningsfulle i DRG som beskrivelse av problem? Trenger vi da kompliserte/ukompliserte par-drg er like mye hvis komplikasjonene skal være hoveddiagnoser? Er det forskjell i vekter mellom komplisert/ukompliserte DRG-par der man klassifiserer annerledes? Er DRG 483 medisinsk meningsfull?

Liggedager og NPR-data Avdelingsopphold, hva er det? Entydig? Den avdeling/seksjon som har det medisinske ansvaret. Varierer med type sykehus (grad av spesialisering) innfor samme type sykehus (preferanser): Intensivopphold. medisinsk ansvar kan være på annen avdelings sengeenhet Liggedager sentralt i KVA (og KPP): svært store kostnader fordeles av liggetid kobling av kostnader og aktivitet må henge sammen

Standardisering av styringsdata Standardisering av aktivitetsdata: Hva som skal registreres og hvordan: Kjøtt på benet, men er skjelettet tydelig nok? Til nå fokus på DRG og nasjonal rapportering Fokus må dreies til HF enes behov: Sammenfaller stadig mer med nasjonalt behov (KPP) Enhetlig for gjennomgående, robust styringsinformasjon Lik anvendelse forutsetning for god datakvalitet

Benchmarking: Effektivitet og produktivitet Teller: Tjeneste Hvorfor kommer ortopediske enheter så godt ut i DRG-poeng / årsverk? Implantater og legemidler. DRG-poeng: Normale sykehusopphold innenfor trimpunkt. Kan ulike andeler av ø.hj. sammenlignes/kompenseres? Nevner: Ressursinnsats Hva er et årsverk? Fastlønnsårsverk for leger oftest > ett normalårsverk Omregning av variabel lønn/overtid

Liggedager / dag-døgn-opphold Svar fra NPR 14/8-09 på forespørsel: NPR forholder seg bare til oppholdstype (og ikke LOS) ved publisering av pasientdata. I definisjonskatalogen står det at det er planlagt oppholdstype skal registreres. I tilfeller der en pasient kommer inn for døgnopphold, men av en eller annen grunn reiser hjem samme dag er det riktig at oppholdstypen er registrert som døgnopphold. I tilbakemeldingene har vi en test som får utslag hvis kode for oppholdstype er 2 dagopphold og liggetid er over 2 døgn. Dette er ment som en sjekk på om det er riktig oppholdstype. Dere trenger ikke kode om dette hvis de registrerte opplysningene er riktige. Hvordan påvirker dette statistikken? Døgnopphold får 0-dagers opphold Gj.sn. liggetid påvirkes Den som sender hjem flest av planlagte pasienter fremstår som mest effektiv. Det er så greit med standarder, det er så mange av dem! Minst 7 ulike definisjoner/beregningsalgoritmer for varighet av opphold

Ventelister I dag rapporteres under 50 % av faktiske ventelisteplasser som faktisk håndteres av sykehusene: Hvem vet det? Fokus kun på tiden fra mottak av henvisning til start helsehjelp Hva er helsehjelp? Når starter den? Gir de nye Prioriteringsveiledningene rom for endring av prioriteringen etter vurderingen? (Eller er det juks?) Ventelisten = den elektroniske (i EPJ): Forskriften krever at det skal dokumenteres hva helsehjelpen er: Mangler enhetlig klassifisering av hva som står på venteliste: Diagnose ikke godt nok VDG (venteliste diagnosegruppe) fra Ventsys er faset ut (mini-drg)

Registrering av aktivitet en risikosport? Pasientrettete tjenester klassifisering: Utredning / behandling Operasjoner: Hva er kirurgi? Er PCI kirurgi? Hvordan registrerer vi operasjoner? For hvilken anvendelse? Behov for standardisering?

Styringsdata for og av sykehus Benchmarking stadig viktigere: Sammenligne seg selv med seg selv Sammenligne seg med andre Krever stabile indikatorer (robuste og varige) Kan DRG brukes? Har vi enhetlige gjennomgående prinsipper for registrering og beskrivelse av pasientrettet aktivitet?

Gjennomgående enhetlig styringsinformasjon Behov for overordnet informasjonsmodell for å svare ut behov for styringsinformasjon på alle nivåer Sikre enhetlig registrering ihht. operasjonelle definisjoner: Anvendelse. Hvordan går det med nasjonal definisjonskatalog? Standardisering av innhold, ikke løst ved valg av ett nasjonalt IT-system: Monopol ikke garanti for gjennomføring og funksjonelle løsninger. I det minste et nasjonalt koordineringsansvar