Pakkeforløp for kreft Status 2016 Kjell Magne Tveit, PMU 2016
28 pakkeforløp 26 organspesifikke forløp 1 metastaser med ukjent utgangspunkt 1 diagnostisk pakkeforløp 1. januar 2015: Implementering av pakkeforløp for Brystkreft Lungekreft Tykk- og endetarmskreft Prostatakreft
Pakkeforløp implementering 1. mai 2015: Implementering av 10 pakkeforløp Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft Pakkeforløp for kreft i spiserør- og magesekk Pakkeforløp for testikkelkreft Pakkeforløp for blærekreft Pakkeforløp for nyrekreft Pakkeforløp for livmorhalskreft Pakkeforløp for livmorkreft Pakkeforløp for eggstokkreft Pakkeforløp for hode- halskreft Pakkeforløp for lymfomer
Pakkeforløp implementering 1. september 2015: Implementering av 14 pakkeforløp Pakkeforløp for metastaser uten kjent utgangspunkt Pakkeforløp for sarkom Pakkeforløp for kreft hos barn Pakkeforløp for hjernekreft Pakkeforløp for føflekkreft Pakkeforløp for nevroendokrine svulster Pakkeforløp for bukspyttkjertelkreft Pakkeforløp for myelomatose Pakkeforløp for akutt leukemi Pakkeforløp for kronisk lymfatisk leukemi Pakkeforløp for skjoldbruskkjertelkreft Pakkeforløp for primær leverkreft Pakkeforløp for galleveiskreft Pakkeforløp for peniskreft
Hva er et pakkeforløp? Et pakkeforløp er et standard pasientforløp Formål: kun faglig begrunnet ventetid ved utredning og behandling av kreft Forløpet fastlagt på forhånd og tider for undersøkelser og behandling booket Multidisiplinær organisering og tverrfaglige møter Basert på Nasjonale handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av ulike typer kreft Sikre informasjon og pasientmedvirkning
Målsetning: Trygghet og forutsigbarhet Pasienter skal oppleve forutsigbarhet og oversikt over forløpet God informasjon og pasientmedvirkning gjennom hele forløpet Bedre samhandling innad i spesialisthelsetjenesten Bedre samhandling mellom fastlege og sykehus
Pakkeforløpene er en politisk initiert logistikkreform Ikke nye retningslinjer for diagnostikk, utredning, behandling og oppfølging: Pakkeforløpene bygger på eksisterende handlingsprogrammer Ikke ny funksjons- og oppgavefordeling, f.eks. mellom lokalsykehus og regionsykehus: Pakkeforløpene bygger på etablert fordeling i de ulike deler av landet Prinsippet om trygghet og forutsigbarhet gjelder hele pasientforløpet, ikke bare den delen som monitoreres 7
Pasientforløpet Fastlege-filterfunksjon Start pakkeforløp-start beh Beh-oppfølging Monitorering Begrunnet mistanke
Obs. Pasientforløp/pakkeforløp er mer enn tiden fra mistanke om kreft til start behandling Behandlingsperioden Kontrollopplegg Rehabilitering Behandling av seneffekter Palliasjon Evt. residivbehandling
Inngangen til pakkeforløpene varierer fra forløp til forløp Beskrevet i pakkeforløpsbeskrivelsen og diagnoseveileder Inngangskriterium: Begrunnet mistanke om kreft Filterfunksjon før henvisning til start pakkeforløp: Hva skal henviser gjøre før henvisning sendes? Fastlegen Evt. spesialisten Avtalespesialist (sentral i noen forløp, noen steder i landet) Sykehusspesialist
Filterfunksjon og start pakkeforløp i ulike forløp Eksempler Tykk- og endetarmskreft: Ingen filterfunksjon ved uavklart blødning, endring i avføringsmønster >4 uker, funn av polypp/tumor Prostatakreft: Urolog avtalespesialist eller sykehus Filterfunksjon omfattende for noen forløp, inkluderer lokalsykehusets spesialister: Gynekologiske kreftformer, hodehalskreft, sarkomer, kreft hos barn ++ Føflekkreft fjernet Obs: Inngangskriteriet er Begrunnet mistanke om kreft se definisjon 11
Målepunkter og forløpstider Start pakkeforløp 1 Start utredning 2 4 Hovedparameter Samlet forløpstid Klinisk beslutning OF4 = OF1+OF2+OF3 3 Start behandling
Start behandling Koding av behandling (første dag) = Start behandling Behandlingskoder Start kirurgisk behandling Start strålebehandling (første fraksjon) Start medikamentell behandling Overvåking uten behandling (aktiv monitorering) Start symptomlindrende behandling Ingen behandling
Spesifikke normerte forløpstider (kalenderdager) for de 4 første pakkeforløpene (innført 1. januar 2015) Pakkeforløp Tid fra start pakkeforløp til start utredning Tid fra start utredning til klinisk beslutning Tid fra klinisk beslutning til start behandling Tid fra start pakkeforløp til start behandling Brystkreft 7 7 13 (10 medik. beh.) 27 (24 medik. beh.) Lungekreft 7 21 14 (7 medik. beh.) 42 (35 medik. beh.) Tykk- og endetarmskreft 9 12 14 (18 strålebeh.) 35 (39 strålebeh.) Prostatakreft 10 24 32 (3 medik. beh.) 66 (37 medik. beh.)
Forløpstidene Normerende nasjonal standard Svært varierende: fra akutt leukemi (8 dager) til nevroendokrine svulster (NET, 56 dager) og prostatakreft (66 dager) Pasientforventninger 15
Oppdragsdokumentet til sykehusene 2015 Andel kreftpasienter som registreres i et definert pakkeforløp er 70% Andel pakkeforløp som er gjennomført innen definert forløpstid er 70% Sykehus som utreder og behandler kreftpasienter har forløpskoordinatorer med nødvendige fullmakter
Koordinering av forløpet og forløpskoordinator Forløpskoordinatorer ved alle avdelinger og sykehus som utreder og behandler kreft Kontakt-nettverk mellom koordinatorer Koordinatorfunksjon er beskrevet i planen anbefalt at forløpskoordinator er direkte underlagt avdelingsledelse Skal ha myndighet og kompetanse til å booke timer ved diagnostiske avdelinger, poliklinikker Forløpskoordinator kan være sykepleier, evt. sekretær, evt. lege
Oppdragsdokumentet 2016 og Nasjonalt kvalitetsindikatorsystem Andel kreftpasienter som registreres i pakkeforløp er 70% Samlet for alle pakkeforløp Andel pakkeforløp som er gjennomført innen definert forløpstid er 70% For pakkeforløp for prostatakreft, brystkreft, lungekreft og tykkog endetarmskreft Andel pakkeforløp som er gjennomført innen definert forløpstid er 70% For hvert enkelt av de 28 pakkeforløp
Rapportene Kvalitetsindikatorsystemet, tre ganger årlig: Helsenorge.no NPR-rapportene, sendes sykehusene månedlig Interne løpende rapporter for å følge enkeltpasientene fra dag til dag 19
OA1 - Alle pakkeforløp Jan-aug 2016
OA2 - Alle pakkeforløp Jan-aug 2016
OF4 - Alle pakkeforløp Jan-aug 2016
OF4K - Alle pakkeforløp Jan-aug 2016
Nasjonale kvalitetsindikatorer Helsenorge.no
Nasjonale kvalitetsindikatorer Helsenorge.no
Nasjonale kvalitetsindikatorer Helsenorge.no
Nasjonale kvalitetsindikatorer Helsenorge.no
Rapporterte forløpstider gir en indikasjon Hva opplever pasientene? Hva opplever fastlegene? Hva opplever sykehusene?
Hva melder pasientene? Større forutsigbarhet Bedre informasjon og medvirkning Større forventninger! Spørreundersøkelser befolkningen og pasienter (Kunnskapssenteret) Forløpskoordinatorene er gull verdt
Hva melder fastlegene? Nytte av diagnoseveilederne (skulle vært i EPJ) Bedre kontakt med sykehusene Kontaktinfo på nett Dialogmøter - kurs En vei inn (ikke siloer) Spørreundersøkelse primo 2015 og 2018 (Kunnskapssenteret) Forløpskoordinatorene er gull verdt
Hva melder sykehusene? Bedre logistikk og samhandling Overgangene mellom ulike sykehus Koding i pasientadministrativt system Flaskehalsene: Bildediagnostikk, endoskopi, patologi, poliklinikk, behandling Behov for flere stillinger (koordinering/ koding, leger og andre) Bruk av avtalespesialister og andre private Ansvar og ledelse av pakkeforløp Fare for nedprioritering av andre grupper Forløpskoordinatorene er gull verdt
Videreføring og revisjon 2016 Pakkeforløpsbeskrivelser, diagnoseveiledere, kodeveiledere, pasientinfo Innspill fra arbeids- og faggrupper, forløpskoordinatorer, fastleger, Kreftforeningen og andre 32
Revisjon 2016 Noen generelle tekster: tydeliggjøring Inngang til pakkeforløp Starttidspunkt: henvisning mottatt (hvor?). Hva når sykehusspesialisten også har filterfunksjon? Kriterier for begrunnet mistanke Klinisk beslutning: Påvist x-kreft (eller overveiende sannsynlig x-kreft) og behandling besluttet 33
Revisjon 2016 Kode for biopsi tatt bort Biopsi vs. kirurgisk behandling: blærekreft, nyrekreft, testikkelkreft Residiv/metastaser: i nytt pakkeforløp hvis tilbakefall etter sykdomsfri periode Ny normert forløpstid for prostatakreft: Overvåking uten behandling (aktiv overvåking) Overføringskode som før (ved overføring av ansvar) Forløpstider uendret 34
Revisjon Innført 1.9.16 Melding sendt ut til HF og fastleger Reviderte versjoner lagt på nett 1.9.16 Ingen papirversjoner 35
Egen e-postadresse Helsedirektoratet har opprettet en egen e-postadresse for spørsmål fra helsetjenesten: E-postadresse: Pakkeforlop.kreft@helsedir.no 36