Hva er Motiverende Intervju? Og hva er bra med det? 29.11.16/JG
Suksessfaktorer i en individuell endringsprosess: Kilde: Pål Nystuen, doktorgradsarbeide, Psykologbistand AS, Oslo Personlige egenskaper-optimisme, sjøltillit og utholdenhet/ stahet ca.40% Samarbeidsklima relasjon mellom person og fagperson ca.30% Håp og forventninger 10-15% Metodevalg ca 15%
Historikk Utviklet av en amerikansk psykolog og professor; William R. Miller relatert til misbruksbehandling (alkohol). Miller hadde et «sabbatsår» ved Hjellestad klinikken (nå Stiftelsen Bergensklinikkene i 1982. Metoden videreutviklet i samarbeid med bl.a. Tom Barth. Utviklet fra rusbehandling til en teknikk innen flere livsstilsendringer (blant annet få personer ut i jobb, økonomi, kosthold, trening, røking) Rimelig god vitenskapelig og statistisk validitet Intuitivt lett å forstå og omsette i praksis Tro på at det bor et potensiale i alle mennesker Alle kan endre seg
Hva er MI? En MI-samtale handler fremfor alt om motivasjonsaspektene ved endring. Ikke først og fremst om hvordan endringen skal skje, men om den skal skje hvorfor eller hvorfor ikke. Barth og Näsholm (2007) MÅL: Øke motivasjon for endring.
MI s filosofi: Samarbeidende og vennlig relasjon med bruker Fokus på å løse ambivalens i forhold til endring Motstand mot endring vekkes i samspill med omgivelsene. Veileder foreskriver ikke en bestemt metode eller tilnærming. Bruker har ansvar for egen endringsprosess. Fokus på personens mestringstillit. (tiltro til mestring) Mål med MI: Øke brukers endringsprat, det vil si, få bruker til selv å uttrykke hva han/ hun vil endre.
Hensikten med MI: Hensikten med MI er å bidra til at personen selv skal kjenne behov for og ønske en endring, samtidig som veilederen skal bidra til å øke motivasjonen og øke mestringstilliten, slik at brukeren lykkes med endringene. Metoden egner seg utmerket for å bygge en god relasjoner mellom bruker og veileder.
MI-treet Ta tak i eget liv Teknikker Grunnsteinen i MI, MI-ånden. Å føle med, kunne sette seg inn i.
Søren Kierkegaard f.05.05.1813 - d.11.11.1855 Skal man hjelpe en annen, må man først finne ut hvor han er, og møte han der. Dette er det første bud i all sann hjelpekunst. For å hjelpe en anden må jeg kunne forstå mere en han, men først og fremst må jeg forstå det han forstår.
William Miller and Stephen Rollnick: Motivational Interviewing, 3.utg. OARS: Open question (åpne spørsmål) Affirming (bekrefte) Reflecting (reflektere/speile) Summarizing (oppsummere) 4 prosesser i MI3 Planlegge, når, hvordan skal endring skje, når og hvordan skal vi reise? Fremkalle, fremhenting av indre motivasjon, hvorfor skal vi reise? Fokusere, guide, komme til saken, hvor skal vi reise? Engasjere, bygge relasjon, skal vi reise sammen?
Motiverende Intervju/samtale Teoretisk enkel, men vanskelig å lære seg. Skal man bli god, må man trene mye.
Mål: Øke endringsmotivasjon Endringsmodell Prosess på individnivå Teknikker Åpne spørsmål Refleksjoner/speilinger Oppsummeringer Strategier Ambivalensutforskning Ambivalensslalom Veikrysset Motivasjons og mestringsutforskning Skalaspørsmål Rulle med motstand Strukturering av samtale Menyagenda Metode for informasjonsutveksling Brukerorientert -Elev snakker ca. 80%, veileder ca. 20%
Endringsprosess Prochaska og DiClemente Føroverveielsesfasen +/- Overveielses- fasen Vedlikeholds/ Stabiliserings- fasen +/- + Handlingsfasen Beslutnings/ forberedelsesfasen 12
Diskrepans Når atferden ikke er i samsvar med: mitt verdisystem min selvrespekt mine ideal som menneske da oppstår det en diskrepans- evt. manglende samsvar- som må/bør gjenopprettes. Første skritt er å bli ambivalent. Ambivalens gjør endring mulig
Spørsmål = styringsredskaper i en samtale- bestemmer hva vi skal snakke om. Lukkede spørsmål: presise svar (ja/nei), begynner ofte med et verb, svaralternativene begrenses. Åpne spørsmål: invitasjoner til å dele tanker, vi vet ikke svaret, svareren definerer. Begynner ofte med spørreord som hva, hvem, hvilke, hvordan. Vær forsiktig med hvorfor, da det å bli spurt hvorfor gjorde du det, kan fremkalle skam, skyld etc. Hvorfor kan defineres som en kommunikasjonsstopper.
Refleksjoner (speiling) Korte gjentakelser eller speilinger av noe som har vært sagt eller ment Påstander ikke spørsmål Tonefall Enkle eller komplekse
Refleksjoners funksjon i samtalen Bekrefter Fokuserer Viser at man lytter Viser interesse Forsterker Oppmuntrer til å snakke videre Organiserer personens opplevelse Setter ord på
Oppsummering Sammenfatning av to eller flere momenter av det deltakeren har sagt. Et referat av aktuelle tema som man har vært innom i løpet av hele samtalen eller en del av den.
MI: Samtaleverktøy og - rytme For eksempel: ås r r o ås r r ås r o - r r r o ås r stor O Ikke to spørsmål direkte etter hverandre Mer enn dobbelt så mye r + o som spørsmål
Strategier i MI. Utforskende samtale (ingen fasit) Konkret endringssamtale Målet er hele veien å øke brukers motivasjon for endring,
Ambivalens http://www.youtube.com/results?search_query=m arshmallows+test&sm=1-marshmallows test- YouTube Ambo = begge valens = kraft Betraktes som en motivasjonskonflikt. En har ulike ønsker som ikke lar seg realisere samtidig. Det er når vi må velge at vi opplever en ambivalens, og valget kan resultere i både positive og negative konsekvenser. Ved ambivalens føler vi at vi blir usikre og begynner og lure på hva som er best å gjøre. Man blir trukket i forskjellige retninger av noe som ikke lar seg realisere samtidig.
Psykologiske og atferdsmessige konsekvenser av ambivalens Psykisk ubehag og spenning Ustabil motivasjon og skiftende atferd Forvirring, skam, skyld, selvforakt og avsky Handlingslammelse Trass
Hva er endringsmotivasjon? W. R. Miller: Motivation can be understood not as something one has, but as something one does. It involves recognizing a problem, searching for a way to change, and then beginning and sticking with that change strategy
Motivasjon /endringsmotivasjon En indre kraft i forhold til noe ytre en dras mot. Generell definisjon: Årsaker til menneskelige handlinger (sette i gang, gi retning og intensitet til, og opprettholde atferd). Definisjon i rusfeltet: Tanker og følelser som påvirker atferd, motiver, grunner, ønsker, tanker, frykt, beslutninger, intensjoner, bekymringer. Å bli motivert er et perspektivskifte i hvordan en ser på atferden og konsekvensene av den. Man endrer hvordan man ser på en sak, eller flere saker. (Per Føyn, 2010)
Ønske hvorfor? positive faktorer negative faktorer Ville gjøre det Er det mulig? Tillit/ tiltro til egen mestringsevne. Hvor klar er man for å forandre seg?
Ulemper nå Selvmotiverende ytringer (endringsprat) - ulike typer Problemgjenkjenning Bekymringer Gevinst etter Planer/intensjon Tro og optimisme
Når går vi i forsvar? 10 årsaker til motstand og sinne. Når vår posisjon og vår trygghet er truet når vi står foran et mulig tap (sosialt, økonomisk, statusmessig) Når vi føler oss utsatt for skjulte strategier eller fordekte motiver Når noen vil gjøre noe med oss, uten at vi får medvirke- opplevd maktmisbruk. Når forskjeller i rolle og posisjon oppleves som uforenelig og truende- fordi den andre hindrer at mine ønsker, interesser og behov blir oppfylt Når vi er avhengige av andre for å få det slik vi ønsker Når vi opplever urettferdighet, uaktsomhet, ydmykelse eller svik. Når det blir stilt urimelige krav til oss- det krever stor innsats Når vi møter skråsikkerhet og ovenfra- nedholdning Når vi ikke blir behandlet med respekt og verdighet Frykt for det ukjente
Informasjonsutveksling Informasjon er ikke gitt før den som har mottatt den har forstått
Informasjonsutveksling Utfordringer når man skal gi informasjon: Tilpasset nivå Tilpasset mengde Mye repetisjon
Informasjonsutveksling 1. Innledning- det finnes informasjon om..(overskrift) 2. Er det ok at. 3. Hva kan /vet du om 4. Oppsummering og aksept 5. En informasjonsdel på maks 1 minutt 6. Hva tenker du om dette? 7. Reflektere og oppsummere 8. Eventuelt ny runde
Meny agenda eldekort
Anbefalt MI litteratur Barth, Tom &Näsholm, Christina Motiverende samtale- Endring på egne vilkår, Fagbokforlaget 2007 Barth, Tom, Børtveit, Tore og Prescott, Peter Endringsfokusert rådgivning. Gyldendal akademisk 2001 Miller, William R., Rollnic, Stephen Motivational interviewing- Preparing people for change, Gilford Press 2002 Motivationel Interviewing- Helping People Change 2013 Holm, Ivarsson, Barbro Motiverende samtal- Praktisk håndbok for helse- og omsorgssektoren, Gothia forlag 2010 Motiverande samtal-praktisk handbok för skolan