Kunnskapsesenterets Nasjonal pasientsikkerhetskampanje nye PPT-mal -nødvendig? Unni Krogstad dr. philos
Fakta EU Council offisielle tall: 8 % - 15 % av pasienter innlagt på sykehus opplever uheldige hendelser (adverse events) i EU-området ECDC: helsetjeneste-assosierte infeksjoner hos 1:20 hospitaliserte pasienter i EU-området dvs 4,1 mill pasienter pr år i EU 37000 sykehus-infeksjonsrelaterte dødsfall i EU-området pr år
Fakta: Den nederlandske HARM studien (NIVEL) 2006 5.6% av alle sykehusinnleggelser skyldes legemiddelproblematikk. Halvparten av dem kan forebygges 19.000 unngåelige innleggelser pr år pga medikamenteringsfeil 6.6% av alle pasienter med legemiddefeil dør (1250 paisenter i året)
Noen dødsårsaker i Norge Selvmord ca 500 Trafikkulykker 214 (2009) Branner 50-80 Jord- og snøskred < 15 Usikker mat < 20 Unødvendige dødsfall i helsetjenesten 2000 Skader i helsetjenesten 15000
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Hva er en kampanje?
USA: 100-K Lives Campaign (2004 2006) Overordnede mål: Oppmerksomhet! Redde 100 000 liv Engasjere mer enn 2000 sykehus i initiativet Raise the profile of the problem and our proactive response Bygge en langsiktig nasjonal infrastruktur for endring
1. Opprette akutt-team i sykehus 2. Etablere kunnskapsbasert behandling av akutt hjerteinfarkt (7 definerte tiltak) 3. Forebygge medisineringsfeil ved å gjennomføre samstemming av medisinlister (medication reconciliation) 4. Forebygge sepsis i forbindelse med sentralt venekateter ved å gjennomføre 5 definerte tiltak 5. Forebygge postoperative sårinfeksjoner ved å gjennomføre 4 definerte tiltak 6. Forebygge lungebetennelse i forbindelse med respiratorbehandling ved å gjennomføre 4 definerte tiltak
Andre nasjonale kampanjer: Danmark: Operation Life (2007 2009) Redde 3000 liv ved implementering av 6 pakker Nederland: overordnede mål 50 % reduksjon av unngåelige, uønskede hendelser Alle sykehus må implementere målingssystemet VIM ("trygg innmelding av uønskede hendelser NHS: Safer patients initiative Å gjøre sikkerhet til alles høyeste prioritet Skape pasientsikre resultater hver gang Redusere raten av uønskede hendelser med 50 %
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Norsk kampanje
Pasientsikkerhet - definisjon: Vern mot unødig skade som følge av helsetjenestens ytelser eller mangel på ytelser Omfatter ikke: skade som følge av sykdom konsekvens av at behandling ikke virker forutsigbar komplikasjon
Kunnskapssenteret har anbefalt følgende kriterier for valg av innsatsområde i en eventuell norsk kampanje : Områder med stort potensial for klinisk forbedring i Norge Gode data og metoder for å evaluere effekt av tiltak Støtte i norske fagmiljøer Tiltak som er dokumentert effektive http://www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/637.cms
Hovedmål: 1. Færre pasientskader (Totalt med 50%?) 2. Bygge en varig infrastruktur for pasientsikkerhet 3. Forbedre pasientsikkerhetskultur
Organisering av arbeidet Styringsgruppe IKT indikatorrapportering informasjonsarkitektur Kommunikasjon web internt/ eksternt media Feltarbeid veilederkorps kontaktapparat Sekretariat Fagråd valg av områder, (tiltak, indikatorer og forankring) Ekspertgruppe X Ekspertgruppe infeksjon Ekspertgruppe legemidler
Gjennomføring av den norske kampanjen Styring gjennom ordinær linje Oppdragsdokumenter Involvering av styrene Rapportering av resultater til HOD, RHF/Fylkeslege, HF/Kommuneadm. Forankring gjennom fag Legeforening og Sykepleierforbund i styringsgruppen Kampanjens fagråd og ekspertgrupper sikrer relevans og interesse Regionale samlinger (etter gjennombruddsmodellen) Informasjon om kampanjen, innsatsområdene og milepæler Metodestøtte Erfaringsoverføring mellom team Kampanjenettside Database for registrering av data til lokalt bruk samt aggregering på nasjonalt nivå Formidling av historier Lokal gjennomføring Ledelse med gjennomføringsansvar eks: Regelmessige Leadership WalkRounds (styreleder eller direktør/div.dir/klinikksjef) Kampanjegrupper med pådriveransvar (bestående av direktør og ledere) Regelmessige tverrfaglige Pasientsikkerhetsmøter på avd/post
Prosess for valg av innsatsområde Forenklet formalisert konsensusprosess : Sekretariatet lager kandidatliste fra: litteratur, andre kampanjer, prosjekter i norske sykehus beskriver mulige innsatsområder etter en felles etter nevnte kriterier får kunnskapsoppsummeringer av foreslåtte tiltak på hvert innsatsområde Dokumentasjonen fra sekretariatet legges fram for fagrådet i løpet av to møter våren 2010 Fagrådet i kampanjen evaluerer alle forslagene til innsatsområde og rangerer dem etter ovennevnte kriterier. Denne prioriteringen legges frem for styringsgruppen som beslutter.
Resultat av konsensusprosessen 1. Sikker kirurgi Godt egnet 2. Legemiddelfeil- og skader Godt egnet 3. Postoperative sårinfeksjoner Godt egnet 4. Urinveisinfeksjoner Godt egnet 5. Infeksjoner ifm sentralt venekateter Mulig 6. Behandling av hjerneslag Mulig 7. Ventetid kreft Mulig 8. Fall i institusjoner Mulig 9. Trykksår Mulig 10. Tidlig rehabilitering ved hoftebrudd Ikke egnet 11. Mobile akutt-team Ikke egnet
Ekspertgrupper Legemiddelskader Samstemming av medisinlister Riktig legemiddelbruk i sykehjem Sykehusinfeksjoner Postoperative sårinfeksjoner CVK-relaterte blodbaneinfeksjoner Slagbehandling Psykiatri
Kommunikasjon legemidler Fastlege Utskrivende sykehuslege
Samstemming av medisinlister inn og ut av sykehus Tiltak: 1. Alle pas. ber fastlege om oppdatert medisinliste som oppbevares i veske/lommebok og tas med til all kontakt med helsevesen. 2. Utskrivende lege gir listen til pasient i utskrivingssamtale og sender samtidig til fastlege + sykehjem / annen omsorgsgiver Langsiktig mål: en nasjonal prosedyre og standard for medisinliste
Samstemming av medisinlister inn og ut av sykehus 1. Resultatmål: 1. Undersøke GTT (utvalg)? 2. Meldinger (kvalitativ analyse)? 3. Sykehuspanel undersøker journaler til alle pas. som dør i sykehus (legemiddelskade)? 2. Prosessmål: 1. Registreres ved innleggelse: Har oppdatert medisinliste (ja/ nei) 2. Fastlege, sykehjem, hjemmetjeneste fått oppdatert medisinliste (ja/ nei)
Kontroll legemidler i sykehjem Sykehjemslege Sykepleier Hjemmespl.
Legemiddelgjennomgang i sykehjem 1. Alle pasienter i sykehjem har legemiddelgjennomgang max to uker etter innkomst og igjen etter innleggelse i sykehus/annen behandler. 2. Lege/sykepleier samarbeider om prioriteringsliste for pasienter som skal ha legemiddelgjennomgang. 3. Alle pasienter har legemiddelgjennomgang minst to ganger årlig En nasjonal veileder for legemiddelgjennomgang utvikles i løpet av kampanjen
Legemiddelgjennomgang i sykehjem 1. Resultatmål: 1. Uro 2. Fall 3. Blødning 4.? 5. Antall indikatorlegemidler i sykehjem etter STOPPkriteriene (Screening Tool of Older People s potentially inappropriate Prescriptions) 2. Prosessmål: 1. Hver legemiddelgjennomgang registreres på synlig oversikt på posten
Små skritt -men riktig retning.