Skråblikk på Samhandlingsreformen i et folkehelseperspektiv. Fylkesforum for folkehelse, Bodø, 16. mars Seniorrådgiver/lege Anders Smith

Skråblikk på Samhandlingsreformen i et folkehelseperspektiv Fylkesforum for folkehelse, Bodø, 16. mars 2010 Seniorrådgiver/lege Anders Smith

Fylkesforum Bodø 15.3.2010 2

Stat og kommune på samme lag? Fylkesforum Bodø 15.3.2010 3

Hva sier dagens lovverk om samarbeid mellom kommune og stat på helseområdet? Et av formålene er å fremme folkehelsen og å motvirke sykdom, skade, lidelse og funksjonshemning (Spesialisthelsetjenesteloven 1-1) Veiledningsplikt overfor kommunene (Spesialisthelsetjenesteloven 6-3) Fylkesforum Bodø 15.3.2010 4

Noe om samarbeid kan også utledes av Kommunehelsetjenestelovens 1-4, 2. ledd ( medvirkningsparagrafen ) Helsetjenesten skal medvirke til at helsemessige hensyn blir ivaretatt av andre offentlige organer hvis virksomhet har betydning for helsetjenestens arbeid. Slik medvirkning skal skje blant annet gjennom råd og uttalelser og ved deltakelse i plan- og samarbeidsorganer som blir opprettet. Helsetjenesten skal av eget tiltak gi informasjon om de forhold som er nevnt i annet ledd, første punktum til de offentlige organer som har ansvar for iverksetting av tiltak som kan virke inn på helsen. Fylkesforum Bodø 15.3.2010 5

Kommunehelsetjenestelovens 1-4, 2. ledd forts... Dersom helsetjenesten blir kjent med forhold som vedrører arbeidsmiljøloven, produktkontrolloven, forurensningsloven og genteknologiloven, skal helsetjenesten underrette de berørte fagmyndigheter slik at disse kan fatte vedtak. Departementet gir nærmere regler om samarbeidet med andre fagmyndigheter på områder der også helsetjenesten har kompetanse og om koordinering av tiltak. Kommunen kan samarbeide med privat organisasjon o.l. hvor det er egnet til å fremme helsetjenestens formål. Kommunen skal samarbeide med fylkeskommune, regionalt helseforetak og stat slik at helsetjenesten i landet best mulig kan virke som en enhet.... Fylkesforum Bodø 15.3.2010 6

Nasjonal rammeavtale om samhandling på helse- og omsorgsområdet - mellom Helse- og omsorgsdepartementet og KS kfr. også: SINTEF-rapport A8640 (Sintef Helse nov. 2008): Strategisk samarbeid på papir og i praksis? (En kartlegging av lokale samarbeidsavtaler og samarbeidsfora mellom kommuner og helseforetak pr. oktober 2008) Fylkesforum Bodø 15.3.2010 7

Hvordan påvirker Staten samhandling for øvrig? IS-1/2010 NASJONALE MÅL OG HOVEDPRIORITERINGER FOR 2010 RUNDSKRIV TIL KOMMUNENE, FYLKESMENNENE, DE REGIONALE HELSEFORETAK OG FYLKESKOMMUNENE FRA HELSEDIREKTORATET Fylkesforum Bodø 15.3.2010 8

Overordnede prioriteringer for 2010 Helsedirektoratet har fått følgende prioriteringer for arbeidet i 2010: Omsorgsplan Samhandlingsreformen Pandemiarbeidet Opptrappingsplan for rusfeltet Automatisk frikort E-resept Nødnett Oppfølging av St. med. nr. 12 (2008-2009) en gledelig begivenhet Tannhelsefeltet Fylkesforum Bodø 15.3.2010 9

Mye å samarbeide om, men premissene er forskjellige Fylkesforum Bodø 15.3.2010 10

Både i kommunehelsetjenesten og i spesialisthelsetjenesten har vi blandingsmodeller for finansiering Rammetilskuddsfinansiering Stykkprisordning (aktivitetsfinansiering) Wisløff-utvalget 2005: Dette er nok en fornuftig ordning som sikrer nødvendige insentiver innenfor en gitt ramme på hvert enkelt nivå, men er ingen garanti for god samhandling på tvers av nivåene, kanskje snarere tvert imot. Fylkesforum Bodø 15.3.2010 11

Dagens finansieringsmodeller lar seg heller ikke uten videre forene med LEON-prinsippet: Laveste effektive omsorgsnivå Fylkesforum Bodø 15.3.2010 13

Det er viktig med insentiver, men de må dreies bort fra aktivitet (produksjon av tjenester) på hvert av de to nivåene og over til insentiver basert på pasientresultater Fylkesforum Bodø 15.3.2010 14

Mer om Wisløff-utvalget (samhandlingsutvalget) (NOU 2005:3) Om individuell plan Om pasientansvarlig lege Om pasientopplæring og informasjon Om pasientombud og tilsyn med helsetjenesten Om tiltak rettet mot legetjenesten i kommunen Om annet privatpraktiserende personell Om krav til formaliserte avtaler mellom foretak og kommuner Om tiltak for å styrke (re)habiliteringstjenesten Om én adresse for samhandling i kommunene og foretakene Fylkesforum Bodø 15.3.2010 15

Wisløff-utvalget forts. Om krav til ledelse og oppfølging Om tiltak for god og effektiv informasjonsutveksling Om kunnskapsutvikling, utdanning og opplæring (bl. a. krav om deltagelse i ambulant virksomhet, etablering av gjensidige hospiteringsordninger og at helseforetakene utvider bruken av praksiskonsulentordningen) Om veiledningsplikt (begge veier!) Om adgang til å etablere felles organisatoriske enheter Om forsøk med nye organisasjoner Landsdekkende avtalesystem HOD/KS? Fylkesforum Bodø 15.3.2010 16

Wisløff-utvalget forts. Generelt om økonomiske virkemidler Om forslag til endringer i takst- og refusjonssystemet Om øremerket tilskudd til samhandling ( samhandlings-milliard ) Fylkesforum Bodø 15.3.2010 17

Samhandlingsministeren Helse- og omsorgsminister Bjarne Håkon Hansen, høsten 2008: "Vi har lagt lista så høyt at vi ganske sikkert kan gå rakrygget under", Fylkesforum Bodø 15.3.2010 19

Dette året har vi diskutert og utredet nesten alt i helsevesenet i et samhandlingsperspektiv : Folkehelsearbeid Koordinering av tjenestene Helsekommuner / kritisk masse / interkommunalt samarbeid Samfunnsmedisinske oppgaver/helsefaglig ledelse Primærlegetjenesten Helse- og omsorgstjenestene IT Brukermedvirkning Spesialisthelsetjenesten Psykisk helse og rus Pasientforløp Kompetanse, utdanning og forskning Fylkesforum Bodø 15.3.2010 20

Helsekommune Fra kanskje noe til nesten alt eller omvendt? Fylkesforum Bodø 15.3.2010 24

Men uansett Helsekommune eller ikke: det vil være aktuelt med interkommunalt samarbeid om helsetjenester Grader av interkommunalt samarbeid Former for interkommunalt samarbeid Fylkesforum Bodø 15.3.2010 26

Grader av interkommunalt samarbeid Kontakt i enkeltsaker Uformelle nettverk Samarbeid om enkeltsaker Samarbeid om kjerneområder Fylkesforum Bodø 15.3.2010 27

Former for interkommunalt samarbeid Samarbeid etter kommunelovens 27 Interkommunalt selskap etter lov om interkommunale selskap (IKS-loven) Aksjeselskap etter aksjeloven Stiftelse etter stiftelsesloven Fylkesforum Bodø 15.3.2010 28

Klart budskap i Stortingsmelding 47 Den forventede behovsveksten i en samlet helsetjeneste må i størst mulig grad finne sin løsning i kommunene. Kommunene skal sørge for en helhetlig tjeneste med forebygging, tidlig intervensjon, tidlig diagnostikk, behandling og oppfølging slik at helhetlige pasientforløp i størst mulig grad kan ivaretas innenfor beste effektive omsorgsnivå (BEON). Fylkesforum Bodø 15.3.2010 29

- I statsbudsjettet for 2010 er det vedtatt å styrke kommunenes frie inntekter med 230 millioner kroner til forebyggende helsetjenester. Ordningen med frie inntekter gir kommunene stor fleksibilitet mht å prioritere bruken av midlene. Statens rolle er først og fremst å motivere kommunene til innsats gjennom å peke på potensialet gjennom forebygging og å tilgjengeliggjøre verktøy, oversikt over effektive tiltak og kompetanse for kommunene. - Dessuten 33 mill. til forskning. - Også videreført 96 mill. kr. fra 2009. Sum til disp. i 2010: 369 mill. Fylkesforum Bodø 15.3.2010 30

Dette innebærer at satsingen på forebyggende kommunale helsetjenester kommer i gang raskere enn andre deler av samhandlingsreformen, og at implementering starter fra januar 2010. Fylkesforum Bodø 15.3.2010 31

I oppdraget fra HOD er forebyggende tjenester konkretisert til å omfatte: Eksisterende forebyggende helsetjenester slik som helsestasjon, skolehelsetjeneste, miljørettet helsevern, smittevern m.v. Nye tiltak slik som lavterskeltilbud, helsestasjon for eldre, ulykkesforebyggende arbeid Fastlegene i forebyggende helsetjenester Tverrfaglig folkehelsearbeid i sammenheng med barnehage og skole, barnevern, sosialtjenesten i Nav, arbeid og fritid Fylkesforum Bodø 15.3.2010 32

For å støtte styrkingen av disse tjenestene, har Helsedirektoratet fått i oppdrag å: Utvikle og formidle verktøy for å få bedre oversikt over helseutfordringene i kommunene Veilede/styrke kompetansen til kommunene om helse i planlegging Formidle kunnskap om effektive forebyggende tiltak til kommunene Utvikle et opplegg for å følge med på (monitorere) aktiviteten i kommunene Utvikle en kommunikasjonsplan for satsningen Utarbeide kunnskapsoversikt over effektive forebyggende tiltak og behov for mer kunnskap Fylkesforum Bodø 15.3.2010 33

Videre fra H.dir s prosjektnotat: St. meld. nr. 47 (2008-2009) Samhandlingsreformen drøfter hvordan et tilstrekkelig befolkningsgrunnlag er ønskelig og til dels nødvendig for å sikre at oppgavene kan løses på egnet måte. Det er forutsatt at kommunene selv vurderer om de er i stand til å levere disse tjenestene på egen hånd, eller i samarbeid med andre kommuner. Ved vurdering av de enkelte funksjoner vil det i praksis måtte gjøres lokale tilpasninger ut fra hensyn til geografi, befolkningssammensetning, infrastruktur mv. Fylkesforum Bodø 15.3.2010 34

(forts...) I vurderingene av behovet for kommunesamarbeid er det for det første viktig å se på kompetansekrevende funksjoner. Kompetansekrevende funksjoner er ofte av tverrfaglig art og krever i noen grad spesialisert kompetanse for å sikre gode og effektive tjenester. Ved et utvidet befolkningsgrunnlag vil en også øke utnyttelsen av den kapasiteten som etableres. For det andre stiller den nye kommunerollen krav til kommunenes administrasjons- og systemarbeid, om gode systemer og strukturer som ivaretar både nye og gamle kompetansekrevende oppgaver, og som løfter fram utfordringene i helse- og omsorgstjenestene. Fylkesforum Bodø 15.3.2010 35

(forts. ) Helsedirektoratet vil stimulere til at styrkingen av de forebyggende helsetjenestene i kommunene skjer ved at kommunene søker et nærmere samarbeid. Dette gjelder særlig omkring oversikt over helsetilstand og viktige påvirkningsfaktorer og i forhold til etablering og utvikling av frisklivstilbud. Fylkesforum Bodø 15.3.2010 36

Om Folkehelse sier IS-1/2010: Folkehelsearbeidet er den samlede innsatsen for å påvirke det som fremme og vedlikeholder befolkningens helse, reduserer sykdom og skade og beskytter mot nye helsetrusler. Folkehelsearbeidet skal realiseres gjennom to ulike hovedspor: - Det brede folkehelsearbeidet med innsats i en rekke samfunnssektorer (ref. til St. meld. 16 2002-2003 Resept for et sunnere Norge og St. meld. 20 2006-2007 Nasjonal strategi for å utjevne sosiale helseforskjeller). Her nevnes også kommunehelsetjenestens medansvar for tverrsektorielt folkehelsearbeid, kfr. kommunehelsetjenestelovens 1-4. - Forebyggende helsetjenester (ref. til bl. a. St. meld. 47 2008-2009 Samhandlingsreformen) Fylkesforum Bodø 15.3.2010 37

Hvordan er forholdet mellom kommunehelsetjenesten og folkehelsearbeidet? Folkehelsearbeid Folkehelsearbeid Kommunelegen Kommunehelsetjenesten Folkehelsearbeid Fylkesforum Bodø 15.3.2010 38

Om forebyggende helsetjenester sier IS-1/2010: Helsedirektoratet anbefaler følgende prioriterte satsingsområder for 2010: Oversikt over helsetilstand og viktige påvirkningsfaktorer Styrking av helsestasjons- og skolehelsetjenesten Etablering og utvikling av lavterskeltilbud på levevaneområdet Fylkesforum Bodø 15.3.2010 39

Ny lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet hva betyr denne for samhandling mellom fylkeskommunen og kommunene? Fylkesforum Bodø 15.3.2010 40

Folkehelsearbeid (1) Folkehelsearbeid er samfunnets totale innsats for å opprettholde, bedre og fremme helsen i en befolkning. Folkehelsearbeidet må bygge på at alle samfunnssektorer og forvaltningsnivåer på politisk, administrativt og faglig plan føler et ansvar for å fremme folkehelsen Fylkesforum Bodø 15.3.2010 41

Folkehelsearbeid (2) Folkehelsearbeidet og utvikling av aktive og trygge lokalsamfunn er to sider av samme sak. Konkrete tiltak planlegges, utvikles og iverksettes i et forpliktende samarbeid mellom berørte parter De som blir berørt av planer og tiltak, må være med i denne prosessen Planer og tiltak må evalueres med sikte på å se om de har positive virkninger på folkehelsen Fylkesforum Bodø 15.3.2010 42

Det dreier seg om å hindre at folk blir syke Det kan gjøres ved helsefremmende tiltak, og det kan gjøres ved forebyggende tiltak Fylkesforum Bodø 15.3.2010 43

Helsefremmende tiltak Forebyggende tiltak Fylkesforum Bodø 15.3.2010 44

Hva er egentlig folkehelsearbeid? Er det noen som eier folkehelsearbeidet? Fylkesforum Bodø 15.3.2010 45

Helsefremmende og forebyggende arbeid ~ Folkehelsearbeid Trenger vi en egen lov for å sikre slikt arbeid? Og har dette noe med samhandling å gjøre? Fylkesforum Bodø 15.3.2010 48

Lov om fylkeskommuners oppgaver i folkehelsearbeidet 1. Fylkeskommunens ansvar i folkehelsearbeidet Fylkeskommunen skal fremme folkehelse herunder trivsel, gode sosiale og miljømessige forhold og bidra til å forebygge sykdom, skade eller lidelse, samt bidra til en jevnere sosial fordeling av faktorer som direkte eller indirekte påvirker helsen. 2. Virkeområde Loven gjelder for fylkeskommuner. Det som er fastsatt for fylkeskommuner i denne loven, gjelder også for Oslo kommune. 3. Fylkeskommunens oppgaver med å fremme folkehelse Fylkeskommunen skal fremme folkehelse jf. 1 innen de oppgaver som fylkeskommunen er tillagt, herunder regional utvikling og planlegging, forvaltning og tjenesteyting. Fylkeskommunen skal være pådriver for, og samordne folkehelsearbeidet i fylket, bl.a. gjennom alliansebygging og partnerskap og ved å understøtte kommunenes folkehelsearbeid. To eller flere fylkeskommuner kan samarbeide om å utføre oppgaver etter loven når det er hensiktsmessig for å samordne arbeidet over fylkesgrenser. Fylkesforum Bodø 15.3.2010 49

4. Oversikt over helsetilstanden og påvirkningsfaktorer i fylket Som grunnlag for folkehelsearbeidet i fylket, jf. 3, skal fylkeskommunen ha den nødvendige oversikt over helsetilstanden i fylket og de faktorer som kan virke inn på denne, herunder trekk ved utviklingen som kan skape eller opprettholde sosiale helseforskjeller. Departementet kan gi nærmere forskrifter om krav til fylkeskommunens oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer i fylket, herunder om plikt til å gjennomføre befolkningsundersøkelser, og om innholdet i og gjennomføringen av slike undersøkelser i fylket. 5. Ikrafttreden Loven trer i kraft fra den tid Kongen bestemmer. Fra 1 jan 2010 iflg. res. 19 juni 2009 nr. 679. Fylkesforum Bodø 15.3.2010 50

Hvis vi virkelig skal ha en folkehelselov, må den omfatte langt mer enn bare fylkeskommunen. Fylkeskommunen må i dag sies å ha en ganske marginal rolle i folkehelsearbeidet. Hovedtyngden ligger langt mer i kommunene og hos staten (de forskjellige departementene). Dette må en ny folkehelselov ta hensyn til! Fylkesforum Bodø 15.3.2010 51

Dagens situasjon: Befolknings/ grupperettet helsefremmende og forebyggende arbeid = Folkehelselov = Dagens kommunehelsetjenestelov Fylkeskommunen Individrettet arbeid Kommunen Grupperettet helsefr. og forebyggende arbeid Individrettet helsefr. og forebyggende arbeid Diagnostisk arbeid Kurativt arbeid Hab/rehab Pleie- og omsorg Fylkesforum Bodø 15.3.2010 52

Befolknings/ grupperettet helsefremmende og forebyggende arbeid Sånn? = Folkehelselov Staten (dep./direktorater) = Helse- og omsorgslov Fylkeskommunen Individrettet arbeid Kommunen Grupperettet helsefr. og forebyggende arbeid Individrettet helsefr. og forebyggende arbeid Diagnostisk arbeid Kurativt arbeid Hab/rehab Pleie- og omsorg Fylkesforum Bodø 15.3.2010 53

Befolknings/ grupperettet helsefremmende og forebyggende arbeid Eller sånn? = Folkehelselov Staten (dep./direktorater) = Helse- og omsorgslov Fylkeskommunen Eller er det slik at individrettet helsefremmende og forebyggende arbeid også bør omfattes av ny folkehelselov? Individrettet arbeid Kommunen Grupperettet helsefr. og forebyggende arbeid Individrettet helsefr. og forebyggende arbeid Diagnostisk arbeid Kurativt arbeid Hab/rehab Pleie- og omsorg Fylkesforum Bodø 15.3.2010 54

Befolknings/ grupperettet helsefremmende og forebyggende arbeid Det blir nok helst sånn! = Folkehelselov Staten (dep./direktorater) = Helse- og omsorgslov Fylkeskommunen Individrettet arbeid Kommunen(e) Grupperettet Gruppe- helsefr. rettet og forehelsefr. byggende og fore- arbeid byggende arbeid Individrettet helsefr. og forebyggende arbeid Diagnostisk arbeid Kurativt arbeid Hab/rehab Pleie- og omsorg Fylkesforum Bodø 15.3.2010 55

Litt reklame for www.helsebiblioteket.no Fylkesforum Bodø 15.3.2010 56

Helsebiblioteket er en elektronisk formidlingskanal rettet mot helsepersonell. Visjonen er å heve kvaliteten på helsetjenestene i Norge gjennom å sikre at alle tjenesteutøverne har god tilgang til oppdatert og kvalitetssikret faglig kunnskap gjennom: Ny forskning Oppsummert forskning Nasjonale faglige råd og retningslinjer fra offentlige myndigheter Veiledere og prosedyrer utarbeidet av fagmiljøene Lover, forskrifter og styringssignal fra myndighetene og helsetjenestens eiere Fylkesforum Bodø 15.3.2010 57

Helsebiblioteket ble etablert 1.1.2006 og formelt åpnet 6. juni 2006. Ved etableringen hadde biblioteket to grunnpillarer: Tidsskrifter og databaser Emnebibliotek Fylkesforum Bodø 15.3.2010 58

Eierskap: Helsedirektoratet og de fire regionale helseforetakene. Drift: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Fylkesforum Bodø 15.3.2010 59

Emnebibliotekene vil ivareta behovene innen enkelte, utvalgte fagområder og omfatte Oppsummert forskning Offentlig informasjon Nyheter Lenker til andre organisasjoner og nettsteder, databaser, tidsskrifter, praksisnære verktøy m.m. Fylkesforum Bodø 15.3.2010 61

Målet til emnebibliotekene er å gi fagfolk oppdatert, pålitelig, klinisk relevant og dagsaktuell kunnskap innenfor et definert fagområde. Kunnskapen skal være lett tilgjengelig både språklig og praktisk og i størst mulig grad fremstå som umiddelbart nyttig. Nå er det emnebibliotek for: - Psykisk helse - Samfunnsmedisin og folkehelsearbeid - Legemidler - Forgiftninger - Kvalitetsforbedring - Snart også: (øvrig) primærhelsetjeneste Fylkesforum Bodø 15.3.2010 62

Administrasjon av det enkelte emnebibliotek: Redaksjonsutvalg (referansegruppe) Redaksjon Ansvarlig redaktør Fagredaktører Web-redaktør Bibliotekar Fagjournalist Fylkesforum Bodø 15.3.2010 63

Emnebibliotek samfunnsmedisin og folkehelse er viktig for bl. a. å kunne dokumentere effekter av tiltak Effekten av medisinske behandlingstiltak (gjelder alle emnebibliotekene) Effekten av medisinske forebyggende tiltak (f. eks. vaksinasjoner) Effekten av andre helsefremmende og forebyggende tiltak (f. eks. div. kampanjer som helsevesenet selv setter i verk) Effekten på folks helse av andre(s) tiltak Fylkesforum Bodø 15.3.2010 64

Konsekvenser av andre (andres) tiltak eller virksomhet (særlig viktig for emnebibliotek samfunnsmedisin og folkehelsearbeid) Miljøvirkninger Tiltak/ virksomhet ute i samfunnet Helsevirkninger Fylkesforum Bodø 15.3.2010 65

Ved oppstart av emnebibliotek for samfunnsmedisin og folkehelse ble innholdet i Helserådet lagt inn som en grunnkapital Har i sin nettversjon: Et rapportarkiv (fra 1994 og utover) Et temaregister Et saksregister (kommunale saker) Et planregister (kommunale planer) Et stikkordregister (søkeordregister) Fylkesforum Bodø 15.3.2010 71