Total-amylase og/eller lipase ved mistanke om akutt pankreatitt? Hva bør laboratoriet tilby? Mette Brokner Lege i spesialisering Sentrallaboratoriet Sykehuset i Vestfold Vårmøte 11.06.14
Disposisjon Amylase og lipase generelt Akutt pankreatitt Møte med gastroenterologene Litteratursøk og egne data
Amylase Enzymer innen hydrolaseklassen som katalyserer hydrolysen av polysakkarider Små molekyler med molekylvekt varierende fra 54.000 til 62.000 Da Finnes normalt i urinen Amylase-isoenzymer: P-amylase (pankreas) og S-amylase (spyttkjertler)
Årsaker til hyperamylasemi Sykdom Sykdom i pankreas Annen intraabdominal sykdom Gallegangssykdom Intestinal obstruksjon Tarminfarkt Perforert ulcus Gastritt, duodenitt Kirurgi og annet traume Appendicit Leversykdom (hepatitt, cirrhose) Sykdom i spyttkjertler Malignitet med ektopisk amylaseproduksjon Acidose eller ketoacidose Nyresvikt Makroamylasemi Sykdom i eggledere Ruptur av ektopisk graviditet Salpingitt Diverse Alkoholisme Anorexia nervosa/bulimi Medikamenter Dominerende isoform P-amylase P-amylase S-amylase S-amylase S- eller p-amylase S- eller p-amylase S- eller p-amylase S-amylase S- og/eller p-amylase
Lipase Enzymer som hydrolyserer triglyserider Produseres først og fremst i pankreas eksokrine acinære celler, men også i magesekk, lever, tarm, fettvev og lunger Molekyvekt 48.000 Da Filtreres gjennom glomeruli og reabsorberes fullstendig i tubuli. Påvises normalt ikke i urin Gallesyrer hemmer lipaseaktivitet
Årsaker til hyperlipasemi Tilstander assosiert med høy lipase Sykdommer i pankreas Akutt og kronisk pankreatitt Obstruerende sten Tumor Nyresvikt Akutt cholecystitt Tarmobstruksjon eller infarkt Duodenalsår ketoacidose HIV Makrolipasemi Etter ERCP/traume Cøliaki Idiopatisk Medikamenter
Makroamylase og makrolipase Komplekser med immunoglobuliner. Som regel uten klinisk signifikans Asymptomatisk pasient med vedvarende hyperamylasemi eller hyperlipasemi Utfelling amylase-to-creatinine clearance ratio
Akutt pankreatitt Diagnosen akutt pankreatitt krever minst to av tre følgende kriterier: Typiske øvre abdominalsmerter Økning av amylase eller lipase (større enn tre ganger øvre referansegrense) Typiske billedfunn (UL, CT eller MR) Tenner, S., et al., American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2013. 108(9): p. 1400-15; 1416.
Etiologi Gallesten Alkoholmisbruk Ukjent årsak Andre
Lipase og amylase i serum C. A. Burtis et al. (2012 s. 587) Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Fifth edtition. USA, Elsevier Inc.
Lipase er bedre når Diagnose sent i forløpet Alkoholisk pankreatitt Hypertriglyseridemi
Møte med gastromedisinerne Gastromedisinerne mener lipase har for dårlig spesifisitet og i mindre grad enn amylase korrelerer med klinikken ved akutt pankreatitt. De mener lipase kan fjernes fra analyserepertoaret ved SiV.
Artikkelgjennomgang MEDLINE søk: Pankreatitt, amylase, lipase, hyperlipasemi, pankreaslipase Artikler etter 1993 63 artikler Gjennomgått 11 artikler som sammenliknet lipase og amylase Lipase kom best ut i alle artiklene
Gjennomgang av labdata Produksjonsstatisikk for amylase og lipase i perioden 01.12.2011 til 01.12.2013 Pasienter med en prøve med lipase > 3x øvre referansegrense med samtidig amylase innenfor referanseområdet Inndeling etter amylasestigning under forløpet Kliniske opplysinger fra elektronisk pasientjournal eller rekvisisjon
Resultater 35 416 Amylaseanalyser 28 440 Lipaseanalyser 8035 Prøver med både lipase og amylase 71 Prøver med høy lipase normal amylase 47 pasienter
Resultater 45 pasienter 22 akutt pankreatitt 23 andre diagnoser 15 normal eller lett forhøyet amylase 7 økt amylase 22 normal eller lett forhøyet amylase 1 økt amylase 3 oppfylte ikke kriteriene 1 oppfylte ikke kriteriene 2 oppfylte kriteriene
Forhøyet lipase og ikke akutt pankreatitt 23 med andre diagnoser Nyresvikt (akutt/kronisk) 5 Alkoholoverforbruk 5 Pankreascancer 3 Akutt cholecystitt 1 ERCP 1 Duodenalsår 1 Øsofagitt 1 Diabetes mellitus 1 Tarmobstruksjon og akutt hepatitt 1 Gastroenteritt 1 Ikterus (ukjent årsak) 1 Ondartet svulst intraabdominalt 1 Medikamenter 1
Analysepakker Kirurgisk innkomst: Amylase Pankreatitt oppfølging: Amylase og lipase
Konklusjon Vi fortsetter med lipase Avhenging av etiologi og når i forløpet pasienten kommer til diagnose Plan videre: Nytt møte med gastromedisinerne. Foreslå endring av analysepakker
Referanser 1. Butler, J. and K. Mackway-Jones, Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Serum amylase or lipase to diagnose pancreatitis in patients presenting with abdominal pain. Emerg Med J, 2002. 19(5): p. 430-1. 2. Chase, C.W., et al., Serum amylase and lipase in the evaluation of acute abdominal pain. Am Surg, 1996. 62(12): p. 1028-33. 3. Frank, B. and K. Gottlieb, Amylase normal, lipase elevated: is it pancreatitis? A case series and review of the literature. Am J Gastroenterol, 1999. 94(2): p. 463-9. 4. Frossard, J.L., M.L. Steer, and C.M. Pastor, Acute pancreatitis. Lancet, 2008. 371(9607): p. 143-52. 5. Keim, V., et al., A comparison of lipase and amylase in the diagnosis of acute pancreatitis in patients with abdominal pain. Pancreas, 1998. 16(1): p. 45-9. 6. Koizumi, M., et al., JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: diagnostic criteria for acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2006. 13(1): p. 25-32. 7. Smith, R.C., J. Southwell-Keely, and D. Chesher, Should serum pancreatic lipase replace serum amylase as a biomarker of acute pancreatitis? ANZ J Surg, 2005. 75(6): p. 399-404. 8. Tenner, S., et al., American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2013. 108(9): p. 1400-15; 1416. 9. Treacy, J., et al., Evaluation of amylase and lipase in the diagnosis of acute pancreatitis. ANZ J Surg, 2001. 71(10): p. 577-82. 10. Vissers, R.J., R.B. Abu-Laban, and D.F. McHugh, Amylase and lipase in the emergency department evaluation of acute pancreatitis. J Emerg Med, 1999. 17(6): p. 1027-37. 11. Yadav, D., N. Agarwal, and C.S. Pitchumoni, A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2002. 97(6): p. 1309-18.
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!