NSH Møte med pasienter og pårørende p rende fra andre kulturer 06.05.2010 Trygve Kongshavn Fastlege Fjell legesenter Drammen
Hva har jeg tenkt å snakke om? Mitt ståsted sted Innvandrere i Norge, Drammen, Fjell legesenter Politikk Informasjon Innvandrer/helse Kommunikasjon / Tolk Tiltak
Mitt ståsted Fastlege Fjell legesenter Praksiskoordinator sykehuset Buskerud 30% stilling Statusrapport legeforeningen 2008 Legeforeningens representant diverse utvalg Kreftregister, Kreftforeningen m.v. Helsetjenester til Papirløse migranter
Innvandrere i Norge (2009) Ca 10,6% av befolkningen 508.200 Ca 2/3 ikke-vestlige innvandrere (obs Statistisk Sentralbyrå nå etter verdensdel) Ca 1/3 vestlige innvandrere Oslo, Drammen, Askim, enkelte Akershus- kommuner > 10% av befolkningen Polen, Pakistan, Sverige, Irak, Somalia, Danmark
Drammen > 62.000 innbyggere ca 20% innvandrere 15,9% ( ikke( ikke-vestlige innvandrere - SSB nå etter verdensdel) By nr 2 i Norge med flest innvandrere Norge 10,6 %, Oslo ca 25 % Tyrkia, Irak, Pakistan, Polen, Kosovo,India Somalia, Bosnia, Vietnam
Fjell legesenter Startet 1990 Nytt legesenter 2003 4 leger + turnuslege 50-70% pasienter med innvandrerbakgrunn/flyktninger Tyrkisk psykolog 20% stilling Psykolog i 80% stilling. (Fjell 2020) - tverfaglig samarbeide spesielt mtp barn/familie
Ikke-vestlige innvandrere Skårer lavere påp helsestatus Høyere andel arbeidsledige Høyere andel uføre Opplever stigmatisering og diskriminering Barn skal leve i 2 kulturer Under- og overforbruk av helsetjenester Manglende kjennskap til helsetjenesten
POLITIKK Pasientrettighetsloven: Alle har lik rett til informasjon Nasjonal helseplan 2207-2010: 2010: Alle skal fåf likverdig tilbud av helsetjenester Dnlf statusrapport 2008: Legeforeningens 10-punktsprogram for en bedre helsetjeneste til ikke-vestlige innvandrere. Helsedirektoratet mai 2009: Migrasjon og helse. Utfordringer og utviklingstrekk 2010: Oppmykning regler i Norge mtp helsetjenester Papirløse migranter
Likeverdige helsetjenester?
Informasjon Er informasjon gjort likverdig? Er den tilgjengelig? Når r den frem? Er den tilpasset målgruppen? m
Språkbruk i offentlige dokumenter For eksempel vedtak om fødselspenger: f Utbetaling. Ved forskuttering fra arbeidsgiver vil fødselspengene bli betalt til din arbeidsgiver ved krav om refusjon
INNVANDRERE/HELSE
Livstilssykdommer Diabetes Fedme Hypertensjon Vitaminmangel
Symptomer og sykdom Mye er likt, men kan presenteres på uvante måter Noe må man kjenne kulturbakgrunn for å forstå Noe er sjeldent i Norge Psykiske plager - høyere forekomst skam tabu avvist av spesialisthelsetjenesten Høyere forekomst livsstilsrelaterte sykdommer Lipidprofil, diabetes, fedme, hjerte/kar Barn: Fedme, diabetes
Sykdomsoppfattelse og forventninger til legen Veldig syk utfordring!! Noen ganger Mange plager Aggraverer plager Appellerende Har alle barna med Engstelige veldig redde for å feile noe alvorlig Vant til autoritære leger Mannlige /kvinnelige leger Legeshopping Synes legen er underlig når spør: Hva tror du? Psykiske plager en skam?
Utredning plager Utfordrende å utrede plager Psykiske plager avslag behandling Obs PTSD Mange vondter årsak? Liten hendelse utløser stort ras
Kasuistikk 1 Mann tyrkisk. Født F 66 Norge fra 1980. Mange fysiske plager (smerter armer, ben, mage, bryst) Årsak? Barnløshet! Løsning?
Kasuistikk 2 Kvinne begynnelsen av 20 årene, født f i Norge Skoleflink studere videre Suicidalforsøk Årsak? Kjæreste i Tyrkia Konflikt med far Hva gjør r vi?
Kasuistikk3 Kvinne 40 bodd mange år r i Norge. Fra India Gift Blir slått av mannen Samtale med kvinnen og mannen Konfliktløsning India versus Norge I Norge har vi bare fire vegger
KOMMUNIKASJON
Generelt Vi kan lite om hva brukerne selv mener om tilbudet de får. f Vi trenger undersøkelser av møte m mellom innvandrerpasienten og allmennhelsetjenesten. Vet lite om konsekvenser av feil som gjøres pga språkbarrierer
Kommunikasjon Starter når n r kontakter legesenteret
Fjell legesenter
HILSE
Språk Mange, især eldre, snakker dårlig norsk Analfabeter Selv om snakker norsk rel greit vanskelig å forstå. Eks Vietnamesisk Barn snakker ikke norsk når begynner på skole. Snakker også dårlig eget morsmål
Tolking. Underforbruk av tolker Kvalitet påp tolker varierer mye BARN SKAL IKKE BRUKES SOM TOLK Familie som tolk? Hvem ønskes som tolk? Tolk fra nærmiljn rmiljø Taushetsplikt Vi tar det vi har Avviste henvisninger kan ikke skaffe tolk Telefontolking
Kommunikasjon og forståelse Forstår r det som blir formidlet? Gjør r det som blir anbefalt? Opplevelse av egen sykdom Tar medisiner? Enig med legen?
Kommunikasjon hva kan vi gjøre? Tid Språk bruk tolk Planlegging, forberedelse Prøve å skape allianse Lage plan sammen med pasienten Gi forståelig informasjon litt av gangen Hvem i familien kan formidle informasjonen?
Kommunikasjon Samtalebord
Kommunikasjon Frustrasjon - begge veier Kræsj Likheter fremfor ulikheter Respekt Hjelper ikke at vi forstår r oss i hjel.. Lever i Norge og norske lover og regler gjelder
Problemstillinger vi møter som krever god samhandling Psykiske plager Barn med psykiske plager Vold Rusmisbruk, avhengighet
Tiltak Innvandrervennlig legekontor/sykehus?
NEI!
PASIENTVENNLIG TILRETTELAGT
Tiltak Tverrfaglig samarbeide = God behandling Generelt heve kompetanse hos helsepersonell Kompetanse inn i alle behandlingsledd Informasjon forståelig og lett tilgjengelig Portal for tilgjengelig oppdatert kunnskap om land og kulturer Mighealthnett (NAKMI) Integrere tolkebruk/bedre utdannelse tolker Fra prosjekt til sementerte tiltak
Ikke alltid kulturen som er utslagsgivende, men sosial status og utdannelse.
Ikke behandle meg som en gruppe!!
Mange skikkelige, hyggelige, flotte, spennende og takknemlige pasienter. Mye å lære!!!...men frustrerende - noen ganger.